癌性疼痛患者的心理護理探討

馬維 高媛

癌性疼痛患者的心理護理探討

馬維 高媛

以癌癥患者為例，將癌性疼痛的自我評估法、行為評估法以及生理指標測定法等三大科學評估作為依據，結合一般性與治療性心理護理方法，論述了以心理治療理論為基礎的心理護理在癌性疼痛患者臨床護理中的作用和實施措施，強調了心理護理在癌痛患者護理中的重要作用。

癌癥患者; 疼痛評估; 心理護理

癌性疼痛是指由于癌癥本身以及某些癌癥的治療措施引起患者痛苦而產生的一系列主觀感覺，其機制除由癌灶發展、壓迫、浸潤、轉移等傷害性刺激經傷害性器官傳入中樞神經所致外，另一方面則是個體對傷害性刺激的反應，通常伴有強烈的情緒色彩[1-2]。癌性疼痛從生理、心理、社會及精神等多個方面嚴重影響癌癥患者的生活質量，同時也給患者家屬帶來沉重的心理負擔。如何有效地管理和控制癌癥患者的疼痛，提高患者的生活質量，將是體現現代醫學以人為本理念的重要組成之一。臨床實踐表明，控制與緩減癌癥患者的疼痛往往受患者自身、護理過程以及藥物組合等多種因素的影響。其中，作為整體護理模式之核心的心理護理在癌癥疼痛控制中發揮重要作用[3-6]。本文以癌癥患者的疼痛評估為依據，結合心理治療理論論述了心理護理在癌痛患者臨床護理中的意義和措施。

一、癌癥患者疼痛的評估

有效地開展癌癥患者的疼痛評估是癌性疼痛管理和控制過程中的首要環節，也是護理人員有針對性地實施心理護理的前提和依據。目前臨床上對包括癌性疼痛在內的疼痛評估方法主要有自我評估法、行為評估法以及生理指標測定法3大類。

1.自我評估法

自我評估法是指疼痛患者根據預先制定的量表工具，在醫護人員的指導下結合自身的疼痛感受作出的疼痛程度選擇。主要有以下4種評估方法。

(1)口述分級評分法(Verbal Rating Scales, VRS)：由一系列描述疼痛的形容詞組成[7]。

(2)視覺模擬評分法(Visual Analogue Scales, VAS)：制作1個3 cm×10 cm的二維標尺，均分為10格，并從左至右每格依次標記0～9共10個數字，0表示“無痛”，9表示“最痛”，中間數字表示不同程度的疼痛，由患者在上面標記出最能反映其疼痛強度的相應格。臨床常用的評估標準為：0為無痛；l～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～8分為重度疼痛；9為劇烈疼痛或爆發式疼痛[8]。

(3) Wong-Banker面部表情疼痛量表[9]：采用6種不同等級的面部表情來表達疼痛的程度，由癌痛患者根據自身感受選出表示其疼痛程度的相應表情。

(4) 中國人癌癥疼痛評估工具(Chinese Cancer Pain Assessment Tool, CCPAT)[10]：這是由香港理工大學護理與醫療系鐘慧儀博士根據中國自身文化背景研制的癌痛評估工具，該工具包括身體功能、藥物使用、心理社交、疼痛的信念、情緒及疼痛強度等六大方面，一共56個指標，每個指標打分標準為1～5分，總分越高表示患者所受疼痛沖擊越嚴重。

2.行為評估法

臨床上廣泛應用的是東安大略兒童醫院評分評估法(Children’s Hospital of Easter Ontario Pain Scale, CHEOPS)，該方法主要用于兒童疼痛程度的評估[11]。

3.生理指標測定法

該方法主要是監測癌痛患者的各項生命體征，包括呼吸方式、局部肌肉緊張度、掌心出汗等，用于間接了解患者的疼痛程度。

為了充分了解癌癥患者的疼痛情況，除了根據以上3種方法進行疼痛評估之外，護理人員還需考慮以下問題[12]：疼痛對患者危害的程度；疼痛的部位；疼痛對患者日常生活的影響，包括對活動及休息的影響；疼痛的性質；發生疼痛及持續的時間；緩解疼痛的方法；疼痛減輕或加重的因素；疼痛是腫瘤本身、腫瘤治療，還是其他因素引起；疼痛是目前的癥狀，還是治療的不良反應；是否有機構或支持系統幫助患者應對疼痛；既往史是否有精神、心理健康問題；患者是否知道或者相信疼痛和疼痛控制的相關知識。

二、癌痛患者的心理護理

心理護理是指在護理全過程中，護士通過各種方式和途徑（包括主動運用心理學的理論和技能），積極地影響患者的心理活動，幫助患者在自身條件下獲得最適宜的身心狀態[13]。一般來說，心理護理方法可分為一般性心理護理和治療性心理護理兩種，一般性心理護理主要側重于護理人員自身具備良好的職業素質和人文關懷精神，而治療性心理護理要求護理人員掌握一定的心理學知識和技能，能根據患者出現的心理問題應用相關理論進行解決。

1. 癌痛患者心理護理的意義

癌性疼痛患者普遍存在著焦慮、抑郁、恐懼、懷疑、絕望等負性情緒，這些情緒如不能得到及時有效地疏導和釋放，不但患者的疼痛得不到緩解，而且還可能導致患者病情的惡化。而有針對性的心理護理干預則有助于減輕癌痛患者的心理負擔，緩解焦慮、抑郁等不良情緒．使患者思想放松，情緒穩定，有助于提高患者的疼痛閾值，減輕疼痛刺激[5]。

2.癌痛患者心理護理的措施

（1）建立并保持良好的護患關系：與患者建立良好的人際關系，并將其貫穿護理過程的始終，是護理人員針對患者有效地實施心理護理的基礎，也是心理護理程序的首要步驟。馬斯洛[14]亦指出，患者與治療者之間健康的人際關系乃是最好的心理藥物。護理人員建立并保持良好的護患關系，首先要求護理人員能夠贏得患者的信賴和尊重，這可從護患關系的基本內容，即技術關系和非技術關系兩方面分別著手實施。技術性護患關系方面要求護理人員具備扎實的護理知識和嫻熟的護理技能，能夠給予患者最直接的幫助，使患者感受到臨床護理的專業性、技術性和質量水平。非技術性護患關系主要體現在護理人員對患者的人文關懷方面：由于癌性疼痛患者特殊的心理狀態，護士以博愛、人道、奉獻的職業精神真誠地關懷癌痛患者，想患者之所想，憂患者之所憂。此外，在建立良好護患關系的過程中，護理人員應切實遵循護理倫理學三原則，即無損于患者身心健康、不違背患者主觀意愿、不泄露患者個人隱私[13]。

（2）心理支持與疏導：心理支持是心理護理最常用的方式，也是心理護理的基本方法之一[15]。心理支持法不受治療理論、模式及條件的約束，其實施的基本工具是語言，包括解釋性、鼓勵性、保證性等方面的用語。癌痛患者在接受治療和護理時，護理人員應使用鼓勵性的語言親切地與患者交流，耐心地解釋患者的問題，適時地指導患者正確認識癌癥及其引起的疼痛。這種基于語言的心理支持能夠使癌痛患者感受到來自護理人員的心理援助，增加了患者的滿足感與安全感，使患者情緒保持穩定，并積極配合治療。

心理疏導則是在心理支持的基礎上，進一步有針對性、有目的性地就患者各種心理困擾進行疏通引導，以促進患者心理健康，其過程需要運用有關溝通技巧，并側重言語的分析和引導[16]。對于癌性疼痛患者，護理人員通過對其個性、意志、情緒、認識以及疼痛程度等方面的了解，主動制定護理方案（包括心理護理方案），幫助患者分析認識自己處于的心理壓力，體察患者的感受之后能夠準確地用語言把自己的意向傳達給患者。

（3）認知-行為療法：癌痛患者的認知-行為療法是借助于心理學中認知治療與行為治療理論所實施的一類心理護理方法。心理學理論指出，認知治療的潛在假設是人們所想的內容（認知內容）和他們如何去想（認知過程）是造成異常的行為模式和情緒困擾的原因[17]。認知治療的重點是通過個體對問題的自我陳述重建其思維方式，改變其認知行為。基于認知治療理論，護理人員應根據癌痛患者不同的性格特征和治療情況，通過與患者的溝通交流，對其錯誤看法和評價進行分析、檢驗和討論，糾正其認知上的錯誤，建立對癌癥及癌性疼痛的科學認識，幫助患者樹立康復的信心，使患者認識到保持良好的心態積極地接受治療是可以緩減癌痛并戰勝癌癥的。

行為治療則認為，個體的中心任務是要學習如何適應當前社會的和物理的生活環境。當個體無法學習如何有效地應付環境時，他們可以通過以學習（或再學習）原理為基礎的治療去克服那些非適應性行為。癌痛患者的行為療法有漸進性肌肉放松、催眠、深呼吸、主動放松和指導性想象等干預方式，護理人員可依據患者的情況和自身掌握的技能選擇合適的干預方式。

總之，心理護理作為一種特殊的人文關懷，在實施過程中要求護理人員除具備良好的職業素質外，還要掌握一定的心理學知識和技能。對于癌性疼痛患者的心理護理，疼痛的評估是基礎，護理人員根據評估的結果，結合共性和個性的心理護理方法，制定相應的護理方案，在認識-實踐-再認識-再實踐的過程中，不斷加深對心理護理理論的理解，提高心理護理的實踐能力。

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10 吳燕萍，覃慧英，范育英，等. 中國人癌癥疼痛評估工具效度與信度的分[J]. 護士進修雜志，2001，16(10): 737-738

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2016-09-23）

（本文編輯：王劍鋒）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.04.011

100069 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

馬維，高媛.癌性疼痛患者的心理護理探討[J/CD].中華介入放射學電子雜志，2016, 4（3）：231-233.