探討急危重癥患者行早期機械通氣聯合中西醫結合治療的效果

包建穎，馮麗霞

（南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000）

·臨床交流·

探討急危重癥患者行早期機械通氣聯合中西醫結合治療的效果

包建穎，馮麗霞

（南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000）

目的研究早期機械通氣聯合中西醫結合治療急危重癥患者的臨床價值。方法 選取我院在2012年6月至2015年4月間收治的68例急危重癥患者的臨床資料，所有患者均給予早期機械通氣聯合中西醫結合治療，分析臨床治療的有效性。結果①在68例患者中，有64例患者成功脫機，成功脫機率為94.12%，4例死亡病例，死亡率為5.88%。②實施機械通氣聯合中西醫結合治療后的PaCO2、PaO2與機械通氣前相比得到明顯改善，與機械通氣前相較存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論急危重癥患者給予早期機械通氣聯合中西醫結合治療進行搶救，有利于促使患者血氣分析指標得以改善，值得臨床推廣應用。

早期機械通氣；急危重癥；中西醫；應用價值

急危重癥患者所指的就是存在呼吸心跳驟停、循環衰竭、呼吸衰竭等情況的病例，患者病情比較危急，搶救的關鍵在于促使患者呼吸快速恢復，通過給予機械通氣，可確保患者呼吸道通暢。伴隨醫學技術的進一步發展，呼吸機在急危重癥患者搶救中被廣泛應用，機械通氣質量影響著搶救結果[1]；同時，機械通氣聯合中西醫結合治療，能夠進一步提高臨床治療效果。本文主要分析早期機械通氣在急危重癥患者治療中的應用價值，選取我院收治的68例病例進行研究，現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2012年6月至2015年4月間收治的68例急危重癥患者為研究對象，男性42例，女性26例，年齡在18至73歲間，平均年齡（62.17±15.31）歲。4例顱腦損傷、12例呼吸衰竭、15例重癥肺炎、16例創傷失血休克、21例有機磷農藥中毒。

1.2 搶救方法

患者均給予常規的糾正電解質紊亂、氧氣吸入、輸液等基礎處理，若癥狀無緩解，則行機械通氣聯合中西醫結合治療。機械通氣治療：每分鐘呼吸頻率：15-17次；潮氣量：7ml/kg；吸氣時限：1.3s。前3min，吸氧濃度控制在60%至100%間，氣道內壓力不可大于40cmH2O。中西醫結合治療：給予患者西醫常規治療，主要包括化痰、抗感染以及其他對癥治療，對患者進行吸痰、拍背、定時翻身、霧化治療；同時，給予患者“補中益氣湯”鼻飼，配方主要包括10g炙甘草、6g陳皮、3g升麻、12g白術、10g當歸、6g柴胡、10g黨參、15g黃芪。每天服用1劑，早晚各1次。

1.3 觀察指標

觀察患者的血氣分析指標變化情況，并比較治療前后的改善效果，所有數據均由醫護人員詳細記錄。

1.4 統計學方法

收集急危重癥患者的基本資料，經統計軟件（SPSS18.0）分析、處理數據資料，計量資料給予t檢驗，P＜0.05表明數據對比有較大差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的脫機成功率、死亡率分析

在本次研究的68例患者中，有64例患者成功脫機，成功脫機率為94.12%，有4例患者死亡，死亡率為5.88%。

2.2 患者的血氣分析

經研究了解到，實施治療之后的PaCO2的血氣指標為（38.54±7.56）、PaO2的血氣指標為（92.45±9.61）與機械通氣前PaCO2的血氣指標（52.18±7.44）、PaO2的血氣指標（52.31±6.42）相比得到明顯改善，與機械通氣前相較存在顯著差異，兩組數據對比有統計學意義（P＜0.05）。而機械通氣前后pH值差異不大，不具備可比性（P＞0.05）。

3 討論

3.1 機械通氣在急危重癥患者搶救中的應用

急危重癥患者通過給予機械通氣，能夠促使不適癥狀得以改善，維持氣道通暢，充分發揮機械通氣的作用，可以對呼吸道給予更合理的管理。急危重癥患者搶救的關鍵就是盡早給予機械通氣，機械通氣實施人員要掌握專業的插管技巧，針對患者不同的病情，需給予針對性的呼吸模式，使機械通氣效果提升[2]。

隨著醫療技術的不斷提升，機械通氣技術在急危重癥患者的搶救中應用越來越廣泛，可使患者死亡率降低。通過本次研究發現，在68例患者中，有64例患者成功脫機，脫機率為94.12%，且實施機械通氣后的PaCO2、PaO2指標得到顯著改善，這表明機械通氣在急危重癥患者搶救中應用價值較高。

3.2 機械通氣過程中的呼吸道管理

機械通氣前，需對呼吸機的性能進行監測，主要包括節律、聲音等，若存在異常，則需及時調整，了解呼吸機能否正常工作，對各項參數進行調整，其中包括吸氧濃度、氣道壓力、呼吸頻率、潮氣量等，以患者具體病情為依據，對上述參數進行調整。在機械通氣治療中，血氣分析尤為重要，是患者的重要監測指標，為此，在實施機械通氣前，均需明確患者的血氣分析指標，可將血氣分析指標作為評估機械通氣效果的觀察指標之一[3]。

建立人工氣道后，會削弱上呼吸道非特異性防御功能，氣道濕化可使正常肺組織非特異性防御功能得以維持，其主要目的在于預防肺部感染的發生，可有效確保呼吸道通暢。值得注意的是，如果機體內未攝入充足的液體，即便給予呼吸道濕化處理，其水分也難以進入組織，以至于機體組織出現缺水的現象，為此，在機械通氣期間，需保持液體攝入量充足，每天液體攝入量約在2500至3000ml間[4]。

在機械通氣過程中，要注重對患者呼吸道進行管理，患者需選取半臥位，將頸部適度墊高，使氣道四腔減少，伸直頸部，對通氣有利。對呼吸機的頻率進行調整，確保頻率均勻，不可間斷。確保呼吸道的順暢，同時要預防肺部感染的發生。護理人員需幫助患者及時清理呼吸道分泌物，明確吸痰時機，在護理過程中，要傾聽患者雙肺呼吸音的變化情況，若氣道內導管存在分泌物、呼吸機氣道峰壓升高、傾聽到痰鳴音，則需給予吸痰操作。

針對病情危重的病例，在吸痰過程中，可將吸氧濃度適度加大，對患者的血氧飽和度、血壓、心率等變化情況進行觀察，一旦發生血壓下降、早搏、心動過緩等情況，則需停止吸痰操作，利用呼吸機，輔助患者呼吸。除此之外，要確保機械通氣室內的干凈與整潔，對病房進行消毒，需處理患者的口腔部位，對氣囊周圍分泌物充分吸引，且需更換氣管內套管。機械通氣前，必須進行消毒處理，預防藥物、氣體受到污染。

為了使呼吸道分泌物盡可能吸出，可對吸痰管給予潤滑處理，便于加深氣道插入深度，吸痰時要確保動作穩、快、準，一次吸痰時間控制在15s內，預防低氧血癥的發生。若患者痰液比較黏稠，則在吸收痰液前，可取2至5ml生理鹽水，對氣道進行濕化處理，待幾次通氣后，立即實施吸痰操作。實施吸痰操作期間，要注重觀察患者的血壓、血氧飽和度、心率等變化情況，對痰液黏稠度進行有效判斷。

機械通氣對無菌操作的要求較高，為此，室內需給予高壓滅菌處理。通過本次研究了解到，急危重癥患者早期給予機械通氣治療，有利于提高脫機成功率，取得較為理想的搶救效果，同時可有效改善血氣分析指標，值得臨床推廣應用。

[1] 黃效模,郭軍,張謙,等.有創機械通氣搶救急危重癥患者215例體會[J].吉林醫學,2012,33(05):988-990.

[2] 史金妹,時兢.急危重癥機械通氣患者的呼吸道管理[J].護理實踐與研究,2012,09(05):76-77.

[3] 嵇亞軍.對急診危重癥搶救中機械通氣作用分析[J].吉林醫學,2012,33(26):5717.

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ISSN.2095-6681.2016.03.0033.02