432例腫瘤化療后中心靜脈置管感染危險病因觀察治療與觀察

仝曉寧

（河南中醫學院第三附屬醫院腫瘤科，河南 鄭州 450000）

432例腫瘤化療后中心靜脈置管感染危險病因觀察治療與觀察

仝曉寧

（河南中醫學院第三附屬醫院腫瘤科，河南 鄭州 450000）

目的研究腫瘤化療后中心靜脈置管感染危險致病因素及抗菌藥藥性特征，以減少腫瘤化療患者術后中心靜脈置管感染病死率，為臨床預防治療提供依據。方法以2014年11月—2015年11月在我院腫瘤科接收住院治療并實施腫瘤化療的432例患者為研究對象，結合臨床實際調查做統計學分析與討論。結果432例患者中，發生中心靜脈置管感染67例，感染率為15.51%。留置引流管者中心靜脈置管感染率為17.05%，較未引流者中心靜脈置管感染率2.22%，之差異有顯著性(P＜0.05)。引流患者中心靜脈置管感染率為24.30%，其他部位引流患者中心靜脈置管感染率為3.68%，兩者差異有高度顯著性(P＜0.001)。引流管留置1～2 d感染率為10.53%，3～4 d為30.34%，≥5 d為68.97%，三者間差異有高度顯著性(P＜0.001)。結論腫瘤化療持續時間以及留置引流管方式對于腫瘤化療后中心靜脈置管感染有重大影響，尤其是腦室留置引流更應嚴格實行無菌操作。

腫瘤科；腫瘤化療；中心靜脈置管感染；留置引流；腦室留置引流

腫瘤化療具有高風險性、高致死率以及高繼發感染性等特征，腫瘤化療術后感染是最嚴重的醫院感染病征之一，腫瘤化療患者一旦發生術后感染，致死率極高，對患者術后病情康復、抑郁恐懼心理排除都產生了諸多不利影響，且能延長住院治療時間、額外增加醫療費用，使病情更加惡化。筆者針對此狀況，結合我院腫瘤化療患者實際住院術后感染情況以及具體調查數據統計值對腫瘤化療后感染率進行了論證分析，以便為臨床預防中心靜脈置管感染提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

研究對象為河南中醫學院第三附屬醫院腫瘤科住院部于2014年11月—2015年11月接受住院治療的432例開顱患者，其中男性311例，女性121例；年齡≤60歲364例，年齡＞60歲68例。

1.2 調查方法

統計分析好實行腫瘤化療患者的具體病情、引流、手術方式，采用前瞻性調查方法，將腫瘤化療前與術后數據資料進行對比分析，按預先設計的表格內容，登記腫瘤化療患者具體資料信息及病征情況，對術后感染程度進行記錄、分析。

1.3 統計學處理

統計學處理采用SPSS17.0軟件分析數據，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 中心靜脈置管感染的危險因素

腫瘤化療術后感染危險因素中的性別、年齡、手術方式無統計學意義（P＞0.05），而有無引流、手術時間長短因素具有統計學意義（P＜0.05）；432例腫瘤化療后患者發生中心靜脈置管感染67例，感染率為15.51%；有無引流與腫瘤化療時間長短是最主要感染因素，經統計學分析，差異均具顯著性（P＜0.05）。

2.2 腦室引流管留置持續時間的中心靜脈置管感染率

腦室引流管留置時間1～2（d）調查患者133例，感染例數14例，感染率為10.53%；腦室引流管留置時間3～4（d）調查患者89例，感染例數27例，感染率為30.34%；腦室引流管留置時間≥5（d）調查患者29例，感染例數20例，感染率為68.97%，腦室引流不同留置時間的中心靜脈置管感染率之間差異具有高度顯著性(x2=46.93，P＜0.001)。

3 討論

腫瘤化療具有很高的中心靜脈置管感染率與感染后病死率，對開顱患者術后及感染后生存健康狀況造成了嚴重威脅，且腫瘤化療是腫瘤科治療中最常見病征，中心靜脈置管感染率可高達15.51%。

腫瘤化療前使用的糖皮質激素，更是提升了中心靜脈置管感染的概率。在這種種誘發病因癥候的共同作用下，腫瘤化療后一旦感染，病情極難控制。因此，如何有效減少腫瘤化療感染率，縮短中心靜脈置管引流管的置入時間日漸成為了專家學者以及臨床醫師的共同研討對象，由本研究可得知，腫瘤化療后腦部引流管的置入時間與引流管在中心靜脈置管的留置部位對于術后感染率具有重要影響，組間差距有顯著意義。留置腦室引流管引起的感染顯著高于留置創腔引流管引起的感染(P＜0.001)；引流管留置時間越長，中心靜脈置管感染發生率也越高(P＜0.001)。相關專家研究稱，腫瘤化療后腦組織引流管時間宜為(4.32±0.66)d，非感染組的留置時間平均為(1.18±0.25)d，與本研究數據統計值相符。

因此，圍術期、術中及腫瘤化療后感染的預防就顯得極為必要。可在圍術期用抗菌藥物來增強患者自身的抵抗、防御能力；腫瘤化療過程中應嚴格規范操作手術引流指征，嚴格進行無菌操作，避免交叉感染，減少中心靜脈置管異物刺激，放置引流管要確保位置恰當合適，使其位置略低于腦室水平，防止引流液反流入中心靜脈置管引發感染；患者腫瘤化療后去掉引流管的時間要控制在24～48h內，以最大程度減少感染發生率；將消毒隔離病房作為腦室外引流患者的治療室，以減少交叉感染；可利用交換異側腦室引流來達到減少感染的目的。

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ISSN.2095-6681.2016.03.0073.02