溶栓抗栓治療25例老年心肌梗死分析及護(hù)理

李鳳蘭

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)保健中心A區(qū)，010050）

溶栓抗栓治療25例老年心肌梗死分析及護(hù)理

李鳳蘭

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)保健中心A區(qū)，010050）

目的觀察老年人心肌梗死（AMI）溶栓抗凝治療的安全性及有效性。方法25例AMI患者靜脈注射尿激酶（UK）溶栓和肝素抗凝治療。結(jié)果梗死的相關(guān)動(dòng)脈（IRA）再通率達(dá)61.9%，溶栓抗凝治療顯著降低老年AMI病死率，本組發(fā)生出血并發(fā)率4例，皮膚瘀斑2例，牙齦出血1例和上消化道出血1例。結(jié)論無(wú)禁忌癥的老年ＡＭＩ溶栓抗凝治療，方法簡(jiǎn)單異形，療效肯定，能有效地增加血管再通性，降低病死率。周密細(xì)致的護(hù)理也是病死率降低的重要原因。

心肌梗死：溶栓抗凝治療老年

2000～2007年，我科共對(duì)25例62～76歲老年急性心肌梗死（AMI）患者，進(jìn)行溶栓抗凝治療，觀察溶栓抗凝治療老年AMI的安全性和有效性。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇無(wú)溶栓抗凝禁忌癥的AMI，于AM6；00～10；00進(jìn)行溶栓抗凝治療。男19例，女6例，年齡62～76歲，平均（67±3）歲。

1.2 方法本組患者入院后立即臥床，避免搬動(dòng)病人，協(xié)助生活護(hù)理。給予低脂肪，高維生素，富于食物纖維產(chǎn)氣較少的清淡易消化飲食，少量多餐。做好24小時(shí)出入量記錄。吸氧2～3升／分，及時(shí)解除疼痛，給予心電、血氧、血壓監(jiān)測(cè)及描記，并做好搶救準(zhǔn)備。保持大便通暢，避免用力，便秘時(shí)給予緩瀉劑。同時(shí)給予靜脈滴注5%葡萄糖250mL+硝酸甘油10mg，每分鐘8`10滴，但此藥必須在尿激酶后使用。同時(shí)給予阿司匹林50mg口服，以后每天150mg口服，但要注意定期復(fù)查胃和凝血情況。UK（尿激酶，上海生化制藥廠）100～120萬(wàn)u，其中半量加入25%葡萄糖溶液20mＬ中，10分鐘內(nèi)靜脈注射。另一半量尿激酶加入生理鹽水100mＬ，靜脈滴入，30～60分鐘輸完。肝素鈉50mg（6525ｕ）加入生理鹽水100mL中,靜脈點(diǎn)滴,連續(xù)7～12天。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

（1）癥狀體征；密切觀察胸痛變化，仔細(xì)檢查皮膚 、黏膜有無(wú)出血點(diǎn)和瘀斑。咳痰、嘔吐物 、大小便有無(wú)出血及潛血。

（2）溶栓4小時(shí)內(nèi)，每30分鐘記錄心電圖一次，以后定期記錄。

（3）心肌酶檢查第一天每6h一次，以后每一天至恢復(fù)正常。冠脈再通標(biāo)準(zhǔn)。采用《急性心肌梗死溶栓療法參考方案》推薦的無(wú)創(chuàng)性標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)再通。

2 結(jié)果

2.1 梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）再通率本組25例經(jīng)溶栓抗凝治療后，再通16例，再通率64%,與文獻(xiàn)報(bào)告相符。[1]

2.2 并發(fā)癥本組4例，皮膚瘀斑2例，牙齦出血1例，上消化道出血1例。經(jīng)停藥后，靜脈滴點(diǎn)西咪替丁后，出血停止，無(wú)腦卒中發(fā)生。

2.3 病死率死于心源性休克2例，猝死1例，死亡率12%。與2015.01.03專(zhuān)業(yè)資料報(bào)道，溶栓組病死率較對(duì)照組降低25～47%相符[3]。

3 討論

溶栓治療是一種治療AMI的十分有效的方法，它能夠有效的減少梗死面積，減輕并發(fā)癥狀，降低病死率。如果搶救不及時(shí)，死亡率極高。溶栓時(shí)間越早，冠脈再通率越高。據(jù)沈維前報(bào)告，老年AMI患者，相關(guān)動(dòng)脈再通率65.9%，顯著高于對(duì)照組的10.6%（P=0.0000）[3],因?yàn)榇朔椒ê?jiǎn)便易行，療效確切，病例支持這一觀點(diǎn)。因此，在治療期間要爭(zhēng)分奪秒，本組資料顯示老年AMI溶栓治療后，AMI再通率64%，死亡率為12%。本組資料出血發(fā)生率16%，多為輕微出血，經(jīng)一般處理自愈。無(wú)嚴(yán)重腦出血和卒中發(fā)生。

急性心肌梗死溶栓患者在溶栓之前與溶栓之后,極易發(fā)生猝死、出血、惡性心律失常以及心力衰竭等一系列并發(fā)癥。因此,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能,臨床工作過(guò)程中密切觀察患者的病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理。心梗患者的死亡率較高,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬說(shuō)明情況,給予患者充分的關(guān)心與鼓勵(lì),做好健康教育,只有這樣才能夠有效的提高患者的治愈率與生存質(zhì)量。

綜上所述，心肌梗死患者采用溶栓療法結(jié)合周密細(xì)致的護(hù)理治療效果較理想，值得臨床推廣。

[1] 【中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理】急性下壁心梗溶栓治療與并發(fā)癥關(guān)系的研究 2015年第14期

[2] 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)資料急性心肌梗死溶栓治療2015.01.03

[3] 【中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)】老年性心肌梗死溶栓的效果與危險(xiǎn)2001.10(6)；12-14

R542.2+2

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ISSN.2095-6681.2016.03.0124.02