急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的護理干預分析

李士雪

（河北省邢臺市第三醫院護理臨床神經外科，河北 邢臺 054000）

急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的護理干預分析

李士雪

（河北省邢臺市第三醫院護理臨床神經外科，河北 邢臺 054000）

目的分析研究急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血患者的臨床護理方法。方法回顧性分析2013年1月至2015年1月期間在我院治療的37例顱腦損傷患者的臨床護理資料，全部患者均給予個性化護理干預措施，避免急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的發生。結果37例患者經搶救治愈31例，治愈率83.78%，死亡6例，死亡率為16.22%。結論對急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血患者實施個性化護理干預，可以有效減少預防性用藥的使用，降低了重度腦損傷后應激性潰瘍出血的發生率。

急性；顱腦損傷；應激性潰瘍出血；護理干預

引言

重型顱腦損傷病人容易引起下丘腦和腦干受損，植物神經功能紊亂，導致交感神經興奮性增高，使胃酸分泌增加，血管痙攣，容易引發胃十二指腸黏膜發生糜爛、潰瘍，其主要臨床表現為消化道出血，病情越重發生率越高[1-2]。2013年1月至2015年1月期間，我科對急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血患者實施個性化護理干預，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：

選取急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血患者37例，男24例，女13例；年齡22～62歲，平均(42.3±3.1) 歲; 交通傷17例，摔跌傷5例，毆打傷6例，重物砸傷5例，其他4例。其中有基礎性疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等14例；就診時間：傷后≤8h 30例，傷后8～12h 5例，傷后≥12h2例。輕度昏迷者26例，重度昏迷者11例。

1.2 方法和結果：

全部37例患者中，手術治療35例，非手術治療2例；全部患者均給予個性化護理干預措施，本組患者出血時間持續2～9d，平均6.5d。經搶救治愈31例，治愈率83.78%，死亡6例，死亡率為16.22%。

2 護理方法

2.1 密切觀察

需要密切監測患者生命體征及顱內壓、動脈血氧分壓、心電等多系統綜合監護[3]。如發現抽出胃液呈咖啡色或排柏油樣便,立即報告醫生,并留標本送檢。如患者發生無明確原因的呃逆，應高度懷疑有應激性潰瘍發生的可能，應密切觀察[3]。

2.2 基礎護理

(1)保持室內清潔，減少探視人員，給患者精神安慰，消除恐懼。(2)臥床休息，如昏迷患者頭偏向一側，防止嘔吐時造成窒息。(3)保持呼吸道通暢，及時吸氧。(4)做好口腔護理觀察口腔內有無潰瘍、感染，以便及處理。

2.3 積極去除應激因素

(1)盡早留置胃管，接負壓引流盒，但吸力不宜過大，吸出胃內容物，減少胃內容物對胃粘膜的刺激。(2)病人禁食，按醫囑給予保護胃粘膜的抗酸解痙藥物，禁用糖皮質激素。(3)遵醫囑給予H2受體拮抗劑如法莫替丁20mg靜脈注射，12h/次，或奧美拉吵40 mg靜脈注射，或給予云南白藥等藥物鼻飼。注入時注意病人的體位，使進入胃內的液體與胃粘膜均勻地接觸。(4)必要時，盡快建立兩條靜脈通道，及時補充血容量，注意水、電解質和酸堿平衡，準確記錄24h出入量。控制感染和休克，減輕應激反應，并加強營養支持治療。

2.4 心理護理

重型顱腦損傷合并應激性潰瘍出血病人病程長，恢復慢。護理人員應消除患者各種思想顧慮，盡量滿足患者的合理需求，治療過程中保持與患者的交流與溝通，囑患者嚴格遵醫囑用藥，緩解患者的負面情緒，及時給予心理疏導，以達到全面提升患者生存質量的目的，指導家屬積極的參與到患者的治療中，經常與患者溝通，緩解其心理壓力，鼓勵患者樂觀面對疾病。

2.5 健康知識宣教顱腦損傷患者病情變化快，并發癥多，病程長，患者家屬心理壓力大，作為護理人員除了嚴密觀察 、細心護理外，并同時對意識清楚的患者及家屬給予一定的心理護理，消除緊張的情緒，減少物理因素的不良刺激 ，告知患者家屬可能發生的危險及并發癥，做好健康宣教。

3 討論

重型顱腦損傷患者常合并出現消化道應激性潰瘍等并發癥，一般情況下，患者的顱腦損傷越嚴重，消化道應激性潰瘍發生率就越高[6-9]。重度顱腦損傷合并應激性潰瘍護理時要以預防為主，進行有效的預見性護理，杜絕其發生，才是最好的護理方法。而一旦病情發生以后，要給予積極的護理措施，有重點的進行護理，要盡量做到心中有數，密切觀察患者生命體征變化，提前干預，以促進顱腦損傷患者早日康復。

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R473.6

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ISSN.2095-6681.2016.03.0128.02