高血壓腦出血術后常見并發癥的護理

張曉莉，任華偉

（新疆生產建設兵團第四師醫院神經外科，新疆 伊寧 835000）

高血壓腦出血術后常見并發癥的護理

張曉莉，任華偉

（新疆生產建設兵團第四師醫院神經外科，新疆 伊寧 835000）

目的總結高血壓腦出血術后常見并發癥針對性護理措施。方法研究年度2014年10月—2015年10月，對象高血壓腦出血術后150例，經數字法分組。對照組共有病例75例，施行常規護理；研究組共有病例75例，施行針對性護理。觀察比較效果。結果研究組的并發癥率低，滿意度高，組間相比有顯著差異（P＜0.05），且具統計學意義。結論針對性護理在高血壓腦出血術后并發癥護理中應用效果較好，可有效減少并發癥，提高滿意度，應予重視。

高血壓腦出血；術后；并發癥；針對性護理

老年人易患高血壓腦出血，突然起病，病情變化較快，多數需采取手術治療。術后并發癥是影響療效、危及健康安全的關鍵因素，常見的有肺內感染、高糖血癥、壓瘡、腦水腫、中樞性高熱、再出血、顱內感染等，如何利用術后護理減輕及減少并發癥，是當前高血壓腦出血術后護理及康復重要課題[1]。此文研究年度2014年10月—2015年10月，對象高血壓腦出血術后150例，總結常見并發癥針對性護理，現報道見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究年度2014年10月—2015年10月，對象高血壓腦出血術后150例，經數字法分組。對照組共有病例75例，施行常規護理，6例小腦出血，基底節出血有38例，腦葉出血有23例，8例丘腦出血，共有女患者33例，42例男患者，均齡（66.28±5.17）歲，范圍36-88歲。研究組共有病例75例，施行針對性護理，6例小腦出血，基底節出血有36例，腦葉出血有26例，7例丘腦出血，共有女患者32例，43例男患者，均齡（66.23±5.24）歲，范圍28-85歲。組間相比無顯著差異（P＞0.05），有比較性，且不具統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 腦水腫及再出血

原因為：手術中未徹底止血；術后患者血壓升高或躁動；清除血腫后，基底節區仍缺氧、缺血；穿刺引流時速度較快，導致顱內壓過快下降；手術前患者腦疝時間較長，腦嚴重缺氧[2]。術后給予病情嚴密監測，嚴格按照輸液計劃執行。將其頭部抬高，預防頸部扭曲，抬高角度約15-30°，促進靜脈回流；引流管和吸氧導管保持通暢，并對引流液性質及量做好觀察，準確記錄。如引流管內有血凝塊和新鮮血液，多考慮再出血。對患者呼吸、意識、脈搏、瞳孔及血壓等做好觀察。積極控制血壓，如血壓升高，需及時降壓。經常詢問患者是否有嘔吐、頭痛和惡心等，警惕腦水腫加重及再出血。

1.2.2 消化道出血

原因為：胃黏膜病變及應激性潰瘍。早期給予胃管留置，病情穩定后第3d能進食，早期食物宜選擇碳水化合物，如米湯等，逐漸改為普通飲食，適當補充維生素K和維生素A，對胃黏膜予以保護。密切監測病情，鼻飼前抽取胃液，如胃內殘留量＞150ml，需停止鼻飼。觀察內容物的顏色及性質、大便顏色等，一有異常需及時送檢。

1.2.3 中樞性高熱

原因為：損害丘腦下部體溫調節中樞，腦水腫對體溫調節產生影響，引起顱內感染。取薄床單蓋在患者身上，戴冰帽或頭部放置冰袋等，及時更換潮濕的衣物，也可采用降溫治療儀，給予冰毯或溫水擦浴降溫。

1.2.4 壓瘡

原因為：長時間不改變體位，臥床時間長，大小便失禁，氣管插管損害皮膚黏膜等。每日協助患者叩背、翻身等，觀察皮膚受壓情況，做好會陰護理及擦浴等，一日二次；被褥床單等保持干燥、清潔；使用減壓用具，如氣圈、氣墊床等，骨髂隆突處可使用減壓貼；每日協助患者功能鍛煉，加快血循環。

1.2.5 感染

原因為：引流管護理方法不當，無菌操作較不嚴格，咳嗽、吞咽反射等消失或減弱，呼吸道內的分泌物無法及時清除；患有肺部疾病的患者加重肺部感染，大劑量長期使用廣譜抗生素，導致菌群失調[3]。手術實施前需切實做好各項準備；引流管妥善有效固定，確保通暢引流，防止逆流；傷口敷料應保持干燥，一旦有切口漏液、引流量及顏色異常等情況，需考慮有無感染，及時上報；定時給予其叩背及翻身，或使用排痰機輔助排痰；視情況施行霧化吸入，便于痰液稀釋排出；對于氣管切開者，需做好呼吸道的濕化工作，氣管持續泵入生理鹽水，適時吸痰；每日氣管插管或氣管切開護理兩次，室內保持適當濕度與溫度，經常給予空氣消毒，一日2-3次。如患者需長期進行尿管留置，需做好膀胱及會陰護理，引流袋每周更換兩次；視情況鼓勵其多飲水，每日1500ml。

記錄兩組發生腦水腫、再出血、消化道出血、中樞性高熱、壓瘡及感染等例數，組間比較。調查并比較滿意度。

1.3 效果標準

分較滿意、一般、不滿意。不滿意：＜65分；一般：65-85分；較滿意：＞85分。較滿意與一般相加即為滿意度。

1.4 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥

兩組并發癥率分別9.33%、4%，研究組低，組間相比有顯著差異（P＜0.05），且具統計學意義。對照組共有7例，其中2例腦水腫，1例再出血，1例中樞性高熱，1例壓瘡，2例感染。研究組共有3例，其中1例再出血，1例中樞性高熱，1例感染。

2.2 滿意度

兩組分別獲得81.33%、93.33%，研究組高，組間相比有顯著差異（P＜0.05），且具統計學意義。對照組較滿意37例，24例一般，不滿意14例。研究組較滿意45例，25例一般，不滿意5例。

3 討論

高血壓腦出血術后采取有效、科學的護理對策，對治療與預防并發癥、降低死亡率有極大意義，對促進個體康復及生存質量有顯著作用。針對性護理是現階段有效可行護理方式，護理活動主要針對術后并發癥進行，施護針對性強，與并發癥的發生機制與特點貼合緊密，護理作用充分發揮，并發癥相應減少，并發癥率低[4]。據報道，針對性護理在此病術后并發癥防治中實踐表現較好，對減輕并發癥病情、降低并發癥率有很大作用[5]。術后并發癥多，且互相疊加可使病情加重，康復期延緩，甚或引起致殘、致死等，護理人員需具有高度責任心，以堅實理論作支撐，強化預見性意識，給予病情密切監測，有效、正確施護，消除或避免并發癥誘因，降低發生率。

此次研究分別對研究組與對照組實施針對性護理、常規護理，兩組結果比較，研究組的并發癥率4%，顯著低于對照組（9.33%），證實針對性護理對減少并發癥的有效性。在滿意度比較方面，研究組獲得93.33%，而對照組獲得81.33%，前者較高，說明實施針對性護理后工作質量高，患者較滿意。

綜上分析，高血壓腦出血術后采取針對性護理，對防治并發癥有積極意義，可推廣。

[1] 羅盈,徐敏寧,吳玉燕,穆霄靜,陳瓊,鄭敏,侯芳.高血壓腦出血術后常見并發癥的觀察及護理[J].解放軍護理雜志,2008,25(08):47-48.

[2] 陳競.高血壓腦出血術后常見并發癥的觀察和護理體會[J].基層醫學論壇,2015,19(19):2714.

[3] 田玉鳳,俞萍.高血壓腦出血患者常見并發癥的預見性護理[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(10):18-20.

[4] 汪雙鳳.高血壓性腦出血術后并發癥的護理要點[J].中國實用醫藥,2010,5(19):185-187.

[5] 常明姣.高血壓腦出血術后并發癥的觀察及護理干預措施[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(38):230-+232.

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ISSN.2095-6681.2016.03.0154.02