BNP及NT-proBNP在心力衰竭中的臨床應用

邱伯雍，王 通

(河南中醫學院碩士研究生2014級，河南 鄭州 450000)

BNP及NT-proBNP在心力衰竭中的臨床應用

邱伯雍，王 通*

(河南中醫學院碩士研究生2014級，河南 鄭州 450000)

BNP及NT-proBNP的廣泛應用提高了臨床在心力衰竭方面的確診能力，本文通過歸納總結近幾年BNP及NT-proBNP的研究進展情況，探討BNP及NT-proBNP在心力衰竭中的診斷、鑒別診斷、心功能分級及預后方面的臨床應用。

BNP；NT-proBNP；心力衰竭；臨床應用

心力衰竭（HF）是指任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損而出現吸困難、乏力、液體潴留等癥狀的一類疾病。HF發病率、死亡率高，嚴重影響患者生活質量。BNP及NT-proBNP是指南推薦的心力衰竭的生物學標志物，對于心力衰竭的診斷、鑒別診斷、心功能分級及預后有重要的臨床意義，現綜述如下。

1 BNP及NT-proBNP在心力衰竭中的臨床應用

1.1 心力衰竭的診斷

最新的歐洲心臟病協會（ESC）、美國心臟病學會和美國心臟協會（ACC/AHA）指南均將BNP作為診斷心力衰竭的一項重要血清標志物。Maisel等[1]報道NT-proBNP水平在確定呼吸困難的原因方面比病史體征和其他實驗室數據更為準確；孫英[2]認為NT-proBNP在慢性心力衰竭的診治中有較高的價值，是重要的治療效果評價指標；陳影芳等[3]認為采用BNP聯合肌鈣蛋白I的診斷方法有顯著效果，對預后有較好的指導意義；研究表明[4]BNP可以作為早期診斷新生兒心力衰竭的重要指標。

1.2 心力衰竭的鑒別診斷

HF患者常伴呼吸困難，BNP及NT-proBNP可用于因呼吸困難而疑為心衰患者的診斷和鑒別診斷。Shlipak等[5]研究表明急性非穩定性HF患者NT-proBNP血漿濃度較非急性HF所致呼吸困難的患者高，其濃度與HF癥狀的嚴重程度平行相關；國內研究[6]表明BNP＞500ng/L的患者基本可以診斷為心源性呼吸困難，BNP ＞100ng/L但＜500ng/L時可考慮心源性呼吸困難的可能，BNP＜60ng/L時可診斷為非心源性呼吸困難。

1.3 心功能分級相關性分析

HF患者血漿NT-proBNP濃度與NYHY心功能分級存在密切相關關系。Caruso等[7]報道血漿NT-proBNP水平與左室舒張末期呈正相關，左室舒張末期壓力是導致心衰癥狀的主要病理生理基礎。陳嘉楠等[8]報道血漿BNP水平隨心功能分級增高而增高，呈正相關關系，隨LVEF下降而增高，呈負相關關系，隨LVEDD增加而增高，呈正相關關系。

1.4 心力衰竭的預后

HF患者BNP變化對判定HF預后有重要意義。杜湘云[9]報道高濃度BNP心衰患者較低濃度BNP心衰患者的遠期死亡率高。研究表明[10]高水平BNP對心功能不全患者是獨立的危險因素，能預測遠期心臟終點事件，有顯著特異性、敏感性。

2 討論

BNP及NT-proBNP在HF的診斷、鑒別診斷、心功能分級及預后方面有重要的臨床意義。HF患者血漿BNP及NT-proBNP水平明顯高于無HF患者，并與HF嚴重程度密切相關，BNP及NT-proBNP濃度水平隨著HF嚴重程度的增加而增高，二者診斷HF準確性高，對于HF如兒童、老年、急性心梗后、合并腦梗、合并肺病等患者均具有明確的臨床應用價值，且NT-proBNP對舒張性心力衰竭的早期診斷有更高的價值。BNP及NT-proBNP可以用于鑒別心源性呼吸困難與非心源性呼吸困難，有助于準確確定或排除心力衰竭。心力衰竭患者會合并他病時，需要注意的是，NT-proBNP 水平在急性肺栓塞和終末腎病等疾病中亦會升高，出現假陽性，二尖瓣返流引起的急性肺水腫和心衰NT-proBNP 水平亦可以出現假陰性[11]。因此，需要臨床醫師參考病人病史、體征及其他輔助檢查等綜合判斷。BNP可以客觀準確地反應心功能變化，其濃度與心功能分級呈正相關，是反應心功能變化的理想指

標。心功能越差，BNP及NT-proBNP越高，持續增高的BNP及NT-proBNP提示心衰患者預后不良，遠期死亡率增加。

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ISSN.2095-6681.2016.03.0178.02

王通，男，河南中醫學院第一臨床醫學院中醫內科碩士研究生2014級，專業方向：中醫藥防治心血管疾病的研究。