加味八珍湯治療內痔出血致貧血1例報告

張曉艷，白克運

（1.山東中醫藥大學2014級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院肛腸科，山東 濟南 250014）

加味八珍湯治療內痔出血致貧血1例報告

張曉艷1，白克運2

（1.山東中醫藥大學2014級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院肛腸科，山東 濟南 250014）

目的探究加味八珍湯治療內痔出血所致貧血療效。方法在予手術止血后，予加味八珍湯口服。結果患者的貧血癥狀明顯改善。結論加味八珍湯能有效治療內痔出血所致貧血。

內痔出血；出血后貧血；加味八珍湯

1 臨床資料

患者，男，34歲，患者自述10年前無明顯誘因，出現大便時出血，或便前便后滴血， 色鮮紅，量較少，2013年就診于山東省中醫院，診斷為混合痔、肛裂，建議手術治療，因個人原因未行治療，上述癥狀反復發作，近1周上述癥狀明顯加重，每天大便1一2次，便后出血呈噴射狀，每次出血約20-60ml，色鮮紅，量較多，伴頭昏、乏力、心悸、胸悶。患者于2015年10月25日7點排便后出現便血，呈噴射狀，色鮮紅，約100ml，伴有頭暈、汗出、不能直立，21：00送我院急診科，以“便血”收入肛腸科。查體：重度貧血貌，心肺無明顯異常，心率104次/min， 體溫：36.8℃，呼吸：19次/分，血壓：151/78mmHg，專科檢查：騎伏位，肛周皮膚增殖隆起，牽拉肛管皮膚見后位縱形陳舊性裂損，邊緣蒼白，基底暗紅，肛內指診直腸下段未及硬性腫物。肛門鏡下見直腸下段粘膜色白，齒線區粘膜充血隆起，尤以左中、右前、右后位為甚，并見左側噴射狀出血，色鮮紅，診斷為混合痔（內痔出血）、肛裂。入院后即予禁食、止血（氨甲環酸氯化鈉注射液100ml靜滴，云南白藥蘸棉球填充創面）及營養支持（混合糖電解質500ml靜滴）。26日查血常規示：紅細胞：3.04*1012/L，血紅蛋白：51g/L，予懸浮去白紅細胞2U靜滴，復方硫酸亞鐵葉酸片(益源生)、致康膠囊口服；27日復查血常規示：紅細胞：3.44*1012/L，血紅蛋白：71g/L；完善相關檢查，排除手術禁忌癥后于28日10：30在腰麻下行混合痔外切內扎術加肛裂切除術，結扎出血點，術順安返；術后肛內即無出血，停用其它止血藥，囑進普食。28日復查血常規示：紅細胞：3.33*1012/L，血紅蛋白：67g/L，予加味八珍湯水煎至400ml，早晚各200ml溫服，日一劑，整方如下：黃芪 45g，阿膠 9g，川芎 6g，白術 30g，黨參 12g ，甘草 6g，白芍 12g，熟地黃 10g ，當歸 12g，茯苓 10g，麩炒枳殼 9g。2015-11-09日復查血常規示：紅細胞：4.05*1012/L，血紅蛋白：96g/L，繼服前方，2014-11-16日復查血常規示：紅細胞：4.75*1012/L，血紅蛋白：117g/L，2015-11-17日諸癥平穩，遵醫囑出院。

2 體會

痔瘡是一種臨床常見病，可分為內痔、外痔和混合痔，其中內痔的比例可占到67%[1]，便血是Ⅰ、Ⅱ度內痔最常見的臨床癥狀，通常表現為便時帶血、滴血甚至噴血，多是由于便時用力或糞便摩擦，導致擴張的血管破裂[2]，內痔出血雖然是局部癥狀，但是日久不愈可伴隨不同程度的貧血，出現頭暈、心悸等不適。且痔病本身就是由于人體陰陽失調， 加之外感、內傷、六淫、七情等因素而發病，所以治療內痔出血所致的貧血，不能局限于直腸局部，而應從整體出發調整氣血陰陽。西醫通常予輸血治療，可輸血費用太高，不良反應多，患者生活質量較差，筆者在學習期間，發現內痔出血致貧血表現為氣血虧虛證者較多，在了解患者整體情況后以八珍湯為基礎，重用黃芪以求“有形之血不能速生無形之氣所當急固”，再加阿膠補血止血，枳殼理氣除痞，全方共起氣血雙補，補而不滯之功。

黃芪藥用歷史悠久，古有“補藥之長”之稱，且黃芪經近代免疫學研究證明可增加機體的非特異性免疫功能、調節體液免疫和促使細胞免疫趨于正常，而且在臨床實踐中療效明顯，很多學者認為它是一種有效的生物調節劑[4]。《保生秘要》認為“氣為先天之用，屬于陽，無形而有影；-血為后天之用，屬于陰，有形而成質；氣旺則血營而調潤，氣絕則血枯而滅形。”，且有形之血不能速生無形之氣所當急固，故重用黃芪為君藥。黨參合用具有扶正補氣之功效，《珍珠囊》認為熟地“ 主補血氣， 滋腎水， 益真陰。又有《本草綱目》記載：“ 填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟內傷不足，通血脈，利耳目，黑須發。” 故加味八珍湯中以黃芪為君藥，黨參、熟地為臣藥，益氣補血。氣充則精血化生有源， 氣旺則精血能藏能固而不外溢；血足則氣得以養， 不致氣隨血脫” ；當歸、川芎養血舒郁， 川芎為血中氣藥， 氣血并治，《醫學啟源》：“當歸，氣溫味甘，能和血補血，尾破血，身和血”，用當歸以補血活血，潤腸通便；枳殼行腸中瘀滯， 腸氣通則血歸經脈；阿膠補血止血，小鼠實驗， 應用阿膠補血沖劑同樣使血紅蛋白、紅細胞壓積顯著增加[5]；姜恩魁[6]等研究認為，阿膠能使末稍血中血小板數增多， 具有促進凝血的作。全方以求氣血雙補，補而不滯之功。

中醫治療內痔出血，多為辨證論治，從中醫整體觀念出發，根據病情，辨病和辨證相結合，臨床運用中隨證加減，如清熱涼血、滋陰清熱、益氣止血、溫陽止血、活血消瘀、降氣平沖、收斂固澀等[7]，中醫藥治療相比西醫治療具有顯著的療效和優勢，對于一些體質較弱的患者，效果更佳，如有癥狀，應及早的治療，可有效的避免全身癥狀的發生。

[1] 沈彩芳,顧彩紅.中藥熏洗治療痔瘡的研究進展[J].中國全科醫學2010,13(5)129-131.

[2] 楊鳳.痔瘡的中醫藥治療概述[J].中醫臨床研究,2013,5(19):119-121.

[3] 鄒飛云.中藥治療內痔出血急癥1則[J].中國中醫急癥,2014,23(3):419.

[4] 黃堅.黃芪注射液聯合司坦唑醇治療慢性再生障礙性貧血的療效研究.Clinical Rational Drug Use,April 2012,Vol. 5 No. 4C

[5] 李宗鋒.阿膠的藥理作用[J] .中草藥, 1990 , 2(2):27.

[6] 姜恩魁.升板膠對骨髓的影響[J] .錦州醫學院學報, 1991, 12(5):304.

[7] 李欣,胡良勝,江必武. 復方角菜酸酯栓在內痔出血的臨床應用[J].血栓與止血學,2011,17(2):76-77.

R657.18

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ISSN.2095-6681.2016.03.0188.02