建立心血管危險告知機制對醫院構建和諧醫患關系的作用

盧益中，姚旭東，郭 倩，徐建歐，朱春海，吳麗燕

（浙江省青田縣中醫醫院，浙江 青田 323900）

建立心血管危險告知機制對醫院構建和諧醫患關系的作用

盧益中，姚旭東，郭 倩，徐建歐，朱春海，吳麗燕

（浙江省青田縣中醫醫院，浙江 青田 323900）

目的以青田縣縣級醫院住院患者為例，探討心血管事件危險告知對構建基層醫院和諧醫患關系的作用。方法比較134名告知心血管事件危險的內科住院患者和150名未告知心血管事件危險的內科住院患者，對比猝死患者引起的醫療糾紛比例。結果告知過心血管事件危險的3名猝死患者無一例發生醫療糾紛，未告知心血管事件危險的3名猝死患者有1例發生醫療糾紛。結論進行心血管事件危險告知能有效減少醫療糾紛，對構建基層醫院和諧醫患關系具有一定的促進作用。

心血管危險；告知；和諧醫患關系

當前，黨和政府高度重視構建社會主義和諧社會，和諧醫患關系是和諧社會的重要組成部分和影響因素。影響和諧醫患關系的主要因素包括服務態度、服務質量、治療效果、醫療費用和醫療糾紛等，其中醫療糾紛是影響和諧醫患關系最重要和最直接的因素。

隨著經濟社會的發展，群眾維權意識明顯增強，醫療糾紛也呈現逐年上升的趨勢。據浙江中醫藥大學陳方帆統計，2002-2004三年間，浙江省38家“二級甲等”以上中醫院發生醫療糾紛2055起，其中重大醫療糾紛362起。向患者知情告知內容不詳和與病人溝通欠佳占醫療糾紛原因的15.08%[1]。由此可見，加強告知對減少醫療糾紛十分關鍵。

猝死常常引起重大醫療糾紛，容易激發醫患矛盾，嚴重影響醫患關系。猝死的原因十分復雜，第二軍醫大學附屬長海醫院病理科劉偉強等對20多年受理的涉及醫療糾紛的猝死尸檢病例進行了病理組織學檢查，發現269例猝死者中，心血管系統疾病共100例（37.2%），占猝死病死率之首[2]。因此，對住院病人尤其是中老年病人進行心血管事件危險告知顯得尤為重要。

心血管危險定義為一段時間內發生心腦血管病（CVD）的概率，就是從多種危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥等導致動脈內皮損害、左心室肥厚和動脈粥樣硬化，直到發生冠心病事件和心力衰竭等以及死亡的可能性[3]。為構建和諧醫患關系，減少醫療糾紛，我院于2011年1月-2012年12月期間在內科病區推行向患者家屬進行心血管危險告知制度，有效避免了一些嚴重的醫療糾紛。

1 技術方案和特征

根據國內外最新心血管疾病診療指南，自行設計出“心血管事件危險告知書”，將高血壓、血脂異常、頸動脈硬化斑塊、血糖異常、異常心電圖、急性冠脈綜合癥、電解質紊亂、重癥感染、EF值降低、過敏體質等29個心血管疾病或危險因素納入告知書。對2011年1月份至2012年12月份住院內科病區的患者進行心血管危險評估，并在 “心血管事件危險告知書”簽字表示知情，告知患者存在隨時發生嚴重心血管事件的風險，醫患雙方達到滿意溝通，避免一些不必要的嚴重醫療糾紛發生。

2 臨床資料與方法

2.1 基本資料

共告知住院患者134人，其中男性65名、女性69名，平均年齡78歲，最大95歲，最小38歲。患者危險因素最少1個，最多12個，其中危險因素3-5個的患者共82人，占總人數的61.19%。危險因素排名前四位的分別是高血壓79人（58.96%）、頸動脈硬化斑塊45人（33.58%）、血脂異常37人、（27.61%）、血糖異常28人（20.90%）。

2.2 研究方法

根據設計的心血管事件危險告知書，對2011年1月-2012年12月期間在內科病區住院的患者進行心血管風險告知。告知方法是由主診醫師結合患者病情，確定危險因素個數，逐一向患者家屬解釋，并說明患者住院期間隨時可能發生心源性猝死、惡性心律失常、心肌梗塞和肺栓塞等致死性事件，征得患者家屬理解并簽字確認。對照組選取2009年1月-2010年12月期間未進行心血管風險告知的內科病區住院患者進行對比，比較猝死引起醫療糾紛比例的差別并分析心血管風險告知對減少醫療糾紛以及構建和諧醫患關系的作用。

2.3 實施效果

實施心血管風險告知的134名患者住院期間猝死3例，猝死發生率2.24%，無一例引起醫療糾紛。未進行心血管風險告知的150名患者住院期間猝死3例，猝死發生率2.00%，1例引起醫療糾紛，猝死引起醫療糾紛患者占猝死患者總數33.33%。

3 結論和啟示

我國已經進入老齡化社會，2010年第六次人口普查數據表明，我國60歲及以上人口占總人口的13.26%，青田縣60歲及以上人口占總人口的17.97%。老年人大多存在基礎疾病眾多、器官功能退化、調節功能減退等特點，病情重，變化快，極易發生猝死。與之相對應的卻是基層醫院搶救能力不強，基層群眾對醫療知識了解不多。這種責能不匹配、信息不對稱的現象極易造成醫療糾紛。大多數基層群眾總認為將患者送進醫院就等于送進了保險柜，病情一定會好轉，對于猝死往往難以接受。因此，一旦患者發生猝死，家屬多認為是醫院的過錯導致患者猝死而忽略了患者自身疾病的影響。加強心血管事件危險告知一方面能使患者家屬對患者的病情有更深刻的理解，另一方面也能讓患者家屬對于患者猝死或病情惡化有一定的思想準備。與患者家屬進行充分的交流不僅有利于增進醫患和諧，也有利于避免醫療糾紛。

針對我們縣級醫院而然，通過良好的心血管危險評估，發現心血管高危患者，并告知患者及家屬可能發生嚴重心血管事件風險，給予正確的指導建議，如置入ICD,有效的藥物治療等，有提高醫患溝通的滿意度，促進社會和諧，減少醫療糾紛發生等多重益處。

當然，在對患者家屬進行心血管事件風險告知時還應注意溝通技巧，針對不同文化程度和不同社會階層的對象要采取不同的溝通方式，盡量用通俗易懂的語言將病情解釋透徹，將風險告知到位。有效的醫患溝通是減少醫療糾紛的重要途徑，而只有醫療糾紛減少了，醫患關系才會更加和諧。因此，進行心血管事件危險告知對構建基層醫院和諧醫患關系具有一定的促進作用，值得推廣。

[1] 陳方帆.中醫醫院醫療糾紛原因調查及對策.中醫藥管理雜志[J],2007,15(6):413.

[2] 劉偉強等. 猝死致醫療糾紛269例臨床病理分析.臨床與實驗病理學雜志 [J],2009,25(3):275.

[3] 張維忠.心血管危險的概念及其意義.中華心血管病雜志[J],2001,29(6):381.

R197.323

B

ISSN.2095-6681.2016.03.0191.02

浙江省青田縣科技計劃項目（項目編號1139S）

盧益中（1962-），男，主任醫師，院長，心內科主任，從事心內科臨床工作。為浙江省麗水市醫學重點學科心血管內科的學科帶頭人和麗水市首屆“綠谷名醫”。