楊毓書教授溫陽益氣法治療胸痹心痛病淺析

張志強，李 超

(1.河南中醫藥大學第三附屬醫院心內科，河南 鄭州 450008；*河南中醫藥大學，河南 鄭州 450008)

楊毓書教授溫陽益氣法治療胸痹心痛病淺析

張志強1，李 超2*

(1.河南中醫藥大學第三附屬醫院心內科，河南 鄭州 450008；*河南中醫藥大學，河南 鄭州 450008)

胸痹心痛病是以心前區悶痛為主癥的一種中醫病證，輕者可伴有胸部悶窒、呼吸欠暢感，重者可痛徹前心后背、喘不得臥[1]。病因多見外寒內侵、勞倦內傷、飲食失宜、年邁體虛、情志失調等[2]，病機則先氣滯、血瘀、痰濁之實痹阻心脈，后致心脈失養之虛，不通亦不榮，病起而痛。楊毓書教授享有全國“四大藥王”譽稱，自幼習醫，年二十又一即懸壺濟世，擅治內科疑難病癥而譽滿杏林，筆者自入岐黃之路，常伺診左右，獲益匪淺，現將楊老治療胸痹心痛病的獨特經驗總結如下，以饗同道。

1 探病之本-陽虛血瘀為胸痹心痛病的重要病機

楊毓書教授認為機體陽氣虧虛是導致胸痹的重要病因之一[3]。《素問·生氣通天論》曾提到“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明，是故陽因而上…”，人體的陽氣具有溫煦、興奮、推動、發散、升騰的作用，尤其心陽對血液的運行起到溫煦、推動及發散作用，多種因素均可導致人體陽氣受損進而累及心陽，心陽運血無力致瘀，反之瘀血可阻及心陽乃至全身陽氣布散，從而加重胸痹的病情。如《素問·陰陽應象大論》言：“陰勝則陽病”，體內陰寒偏盛及外寒內侵均可直接或者間接損及陽氣；《外感溫熱病篇》曰：“濕盛則陽微”，均可引起陽氣轉樞障礙進而生瘀。臨床中因機體陽氣受損引起心悸、胸痹等數不可計，已成為本病形成的重要病理基礎。“陽虛”一病機在楊毓書教授治是病中貫穿始終，尤為重要。正如張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中所云：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也”，心主藏神，主血脈，居胸中之陽位，內蘊鼓動血液運行的陽氣。邪之所湊，其氣必虛，陰寒之邪易上襲陽位，損傷心陽，心陽之氣虧虛運血無力，血行滯緩為瘀，發而為痹。因此，楊毓書教授認為溫陽益氣之法當為治療胸痹的重要治療大法之一。

2 治病之根-溫陽益氣為胸痹心痛的重要治法

楊毓書教授辨治胸痹注重溫補陽氣，以“溫補心陽”為要法，在長期的臨證過程中逐漸形成了治療胸痹心痛病的基礎方-通脈止痛靈方，效用靈驗。方中用紅參10g，制附子15g，焦白術15g，桂枝15g，茯苓30g，黃芪30g，五味子10g，丹參30g。方中紅參性甘溫，大補元氣，附子大辛大熱，走而不守，散寒回陽救逆、補火助陽，二藥合用為君，峻補人體陽氣；茯苓、白術、桂枝合用溫補中焦陽氣，且桂枝助陽化氣，溫通心脈；黃芪30g補益肺脾之氣，可補氣升陽、補血活血；五味子溫補益氣兼以收澀之性，佐制諸藥溫補太過；丹參一味，可功同四物，行血祛淤止痛，諸藥合用，溫補陽氣為主，少佐行瘀止痛之品，以扶正為本，祛邪為標，此為標本同治之意。

楊毓書教授主張溫陽益氣治療胸痹心痛病不僅僅只是使用藥物治療，還應當針對患者起居生活不當造成身體陽氣受損的原因進行指正，提醒患者少食生冷，戒忌貪涼，隨季節變化及時增添衣物，如此遵醫囑服藥物，慎起居，方可最大限度防止因上述諸因而誘發此疾。

3 驗案舉隅

張某某，女，54歲，公司職員。以“發作性心前區悶脹不適20年，再發加重伴心前區疼痛2周”為主訴，2015年12月17日來診。20年前患者或因分娩后貪涼飲冷始出現心前區悶脹不適，持續時間數分鐘至數小時不等，2周前因外出辦公受冷風吹之后上述癥狀加重并伴有心前區緊痛感，以暖水袋置于心前區癥狀可減輕，遇冷則加重。在本市某西醫院診斷為“冠心病心絞痛”，給予速效救心丸、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片及單硝酸異山梨酯口服，可稍微緩解癥狀。現癥見心前區悶痛，四肢逆冷，惡寒，困倦乏力，平素納眠尚可，大便稍進冷食即溏，小便清長。45歲停經。查體：血壓：102/75mmHg，心率：72次/min，各聽診區未聞及明顯病理性雜音。舌淡紫，苔薄灰白，脈沉細。輔助檢查：冠脈CTA示左主干遠段75%狹窄，左前降支近段30%狹窄，左回旋支遠段20%狹窄。總膽固醇：5.6mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇：3.1mmol/L。心電圖：多數導聯ST-T段低平，結合臨床。余理化檢查未見明顯異常。中醫診斷：胸痹心痛病（寒凝心脈、陽虛血瘀證）。西醫診斷：冠心病心絞痛。處方：紅參15g，制附子10g，焦白術30g，茯苓15g，黃芪30g，桂枝12g，五味子15g，丹參30g，桃仁10g，紅花10g，川芎20g，陳皮15g，紅景天30g，炙甘草6g。7劑，1劑/日，水煎400ml分早、晚兩次溫服。立普妥，20mg/片，qd，po。二診：服藥至第四劑諸癥減輕，藥盡痛消，但覺胸悶偶有發作，納眠可，二便調，舌質淡暗，苔薄白，脈弦細。上方效明顯，加紫蘇梗15g，厚樸10g，迭進15劑。三診，自覺諸癥明顯減輕，唯吸入冷空氣覺呼吸欠暢，稍有悶感，余無明顯不適。前方加干姜6g，改桂枝15g，20劑，1劑/日，水煎400ml分早、晚兩次溫服。四診，諸癥幾近消除，心前區偶有欠暢感。原方制成水丸繼服3個月，三個月后復查肝、腎功及血脂、血糖、血尿酸。2016年3月31日電話隨訪，癥狀未有明顯發作，血脂恢復正常范圍，心電圖部分導聯ST-T段壓低。

結語

臨床活血祛瘀為治療胸痹心痛病法則之一，成瘀原因繁雜，但活血恐難收長效，因熱而瘀，清而化之；因氣虛而瘀者，補氣而瘀自去；因陽虛而瘀者，溫陽而瘀自化，老年人多因陽氣虧虛，運血無力致瘀[4]，本方溫陽益氣，心脈中寒凝之血得溫則行，心脈通暢，痹痛自除。

[1] 田明健,劉格.心痹、胸痹與心痛淺析[J].現代養生B,2013(6):65.

[2] 高睿.淺談胸痹、心痛疾病的中醫臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013(13):285-286.

[3] 楊毓書.活血祛瘀重在溫陽益氣[J].河南中醫,1998,18(3):131-132.

[4] 李柳驥,張聰,祿穎.老年冠心病治療當重扶陽[C].第20屆世界老年學與老年醫學大會·中韓論壇,2013,259-264.

R256.22

A

ISSN.2095-6681.2016.03.0196.02

李超，男，漢族，河南中醫藥大學2014級碩士研究生，主要從事中醫藥防治心血管疾病。