重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系的建立

楊鵑蔚

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管病CCU， 廣東 廣州 510515）

重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系的建立

楊鵑蔚

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管病CCU， 廣東 廣州 510515）

目的探討適合重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系。方法 查閱大量文獻(xiàn)，初步形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)體系，采用德爾菲專家咨詢的方法，對(duì)28名權(quán)威專家進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷。結(jié)果 經(jīng)過(guò)兩輪調(diào)查問(wèn)卷，最終確定的重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系包含有7個(gè)一級(jí)指標(biāo)，35個(gè)二級(jí)指標(biāo)。結(jié)論 初步形成了重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系，可信度較高。

重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理；危險(xiǎn)性評(píng)估

重癥監(jiān)護(hù)室，簡(jiǎn)稱“ICU”，在醫(yī)院所有科室中，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)最大，一般用來(lái)?yè)尵群椭委煵∏檩^嚴(yán)重的患者。護(hù)理安全在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，占據(jù)十分重要的地位，保證患者在護(hù)理過(guò)程中的安全是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)。隨著人們生活水平的提高，人們的保健意識(shí)以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，為護(hù)理人員的工作帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)[1]。在重癥監(jiān)護(hù)室，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的頻率顯著高于普通科室，因此，更要注意預(yù)防護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，確保重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理的安全性[2]。至今，已有很多國(guó)內(nèi)外關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的研究資料，但是，從重癥監(jiān)護(hù)室患者自身角度出發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)研究卻非常少。本文通過(guò)對(duì)28名權(quán)威專家進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，來(lái)探究重癥監(jiān)護(hù)室的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市20所三甲醫(yī)院的28名專家作為咨詢對(duì)象。入選的專家均工作時(shí)間超過(guò)10年，并且全部是重癥護(hù)理方面的專家，職稱均在中級(jí)及以上。入選的專家均具有較高的配合度。

1.2 方法

查閱大量文獻(xiàn)，初步形成重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)體系參考表。隨后，將28名權(quán)威專家隨機(jī)分為兩組，進(jìn)行咨詢問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容主要包括：專家基本情況、專家的權(quán)威程度，以及ICU患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

專家權(quán)威程度由權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，一般認(rèn)為Cr≥0.7時(shí)，專家的權(quán)威程度較高；第一組專家首先對(duì)于給出的指標(biāo)提出自己的意見，經(jīng)過(guò)第一組專家的協(xié)調(diào)與商討，最終確定評(píng)價(jià)指標(biāo)的修改，接下來(lái)第二組專家對(duì)經(jīng)第一組專家修改過(guò)的指標(biāo)進(jìn)行協(xié)調(diào)與商討， 最終兩組專家均達(dá)成共識(shí)，則停止問(wèn)卷。

2 結(jié) 果

第1組調(diào)查問(wèn)卷的回收率93%，發(fā)放28份，回收26份；第2組發(fā)放問(wèn)卷的回收率100%，發(fā)放26份，回收26份。兩組接受咨詢的專家權(quán)威系數(shù)分別為0.848，0.936，可判斷專家權(quán)威程度高，咨詢結(jié)果的可信度較高。經(jīng)過(guò)對(duì)兩組專家的調(diào)查問(wèn)卷后，初步形成重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系，包括7個(gè)一級(jí)指標(biāo)，分別為：一般情況、治病情況、導(dǎo)管相關(guān)性滑落、潛在風(fēng)險(xiǎn)篩查、導(dǎo)管相關(guān)性感染、心理社會(huì)支持情況和用藥相關(guān)[3]。35個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別為：年齡、家族史、既往史、過(guò)敏史、生活習(xí)慣、肌力評(píng)估、溝通無(wú)障礙、病情嚴(yán)重程度、病情相關(guān)并發(fā)癥、壓瘡、墜床、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、足下垂、皮膚受損、窒息、氣管切開套管、各種引流管、胃管、尿管、各種動(dòng)靜脈置管、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)血源性感染、鎮(zhèn)靜藥物、高滲性藥物、血管活性藥物、靜脈高營(yíng)養(yǎng)液、靜脈化療、中心靜脈輸高濃度鉀、輸入血液制品、社會(huì)支持系統(tǒng)、家庭支持系統(tǒng)和環(huán)境改變應(yīng)激，初步形成了重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系，可信度較高。

3 討 論

降低患者在就醫(yī)過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保患者的安全，是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的神圣使命，保證患者安全，患者的護(hù)理安全不僅和醫(yī)院的管理制度，醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人素質(zhì)等有關(guān)，還與自身因素有關(guān)[4]。目前已有的研究，基本都是從管理方面入手，對(duì)患者的安全隱患進(jìn)行分析，從而達(dá)到提前預(yù)防的目的，保障患者就醫(yī)過(guò)程中的生命安全，由于重癥監(jiān)護(hù)室患者的特殊病情，很多患者并不能清晰地表達(dá)自己的想法，所以，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要依靠醫(yī)護(hù)人員的早期識(shí)別，而目前臨床上，并沒(méi)有一套完善的系統(tǒng)來(lái)評(píng)估重監(jiān)護(hù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，大部分已有的評(píng)估工具，只能評(píng)估患者一個(gè)或幾個(gè)方面的問(wèn)題，如:抑郁風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表等，量表的單一化無(wú)形中增加了護(hù)理人員的工作量，很多患者可能不止需要測(cè)評(píng)一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，那么，每個(gè)護(hù)理人員需要填的量表也大大增加，這就凸顯出制定內(nèi)容全面的綜合估量表的必要性[5]。護(hù)理人員根據(jù)綜合評(píng)估體系，對(duì)患者的各項(xiàng)狀況進(jìn)行正確的評(píng)估，并根據(jù)患者的具體評(píng)估結(jié)果，針對(duì)性地采取相應(yīng)的護(hù)理措施，定能大幅度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，確保患者的生命健康，并能在很大程度上，減少醫(yī)療糾紛。

[1]侯永超,王建芬,寧亮亮. ICU危重患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)支持效果[J].護(hù)理研究,2015,29(1C):361-362.

[2]陶秀彬,阮晶晶,李 燕,等. 三級(jí)教學(xué)醫(yī)院綜合ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(1):119-121.

[3]吳應(yīng)穎.淺談 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(7):261-262.

[4]羅躍全,王慶梅,郭繼衛(wèi),等. ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理影響因素及對(duì)策研究[J]. 中華護(hù)理雜志,2014,49(1):442-444.

[5]張 慧,繩 宇,周 瑛,等. ICU患者壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(7):690-693.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.21.165.01