氣道護(hù)理管理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防觀察

許 琰

（商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室ICU，河南 商丘 476100）

·論 著·

氣道護(hù)理管理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防觀察

許 琰

（商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室ICU，河南 商丘 476100）

目的 觀察氣道護(hù)理管理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防效果。方法 選取2015年10月～2016年10月于商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室ICU行機(jī)械通氣的患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，各25例。給予對(duì)照組重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則實(shí)施氣道護(hù)理管理措施。觀察兩組干預(yù)后VAP發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組VAP總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 氣道護(hù)理管理有助于提升臨床對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者VAP的預(yù)防效果，降低臨床VAP的發(fā)生，縮短患者治療時(shí)間，臨床普及價(jià)值高。

氣道護(hù)理管理；重癥監(jiān)護(hù)；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)防效果

機(jī)械通氣為臨床急危重癥患者救治中常用通氣手段[1]。但隨著臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)應(yīng)用過程中極易引發(fā)致病菌入侵風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者發(fā)生VAP。VAP發(fā)生可導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，故于患者機(jī)械通氣過程中給予系統(tǒng)及科學(xué)的氣道護(hù)理管理對(duì)預(yù)防臨床VAP發(fā)生及改善預(yù)后影響重大[2]。鑒于此，本研究將觀察氣道護(hù)理管理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者VAP的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月于商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室ICU行機(jī)械通氣的患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，各25例。觀察組男13例，女12例；平均年齡（48.59±6.42）歲。對(duì)照組男15例，女10例；平均年齡（49.06±5.73）歲。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即進(jìn)行常規(guī)氣道管理方法。觀察組則實(shí)施氣道護(hù)理管理措施，具體步驟如下：①外源性感染干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)均需佩戴口罩、嚴(yán)格洗手，并在無菌條件下進(jìn)行；②口腔干預(yù)：2～3次/d口腔清理，用氧化氫消毒，并采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，清除寄居微生物，降低VAP發(fā)生；③呼吸環(huán)路干預(yù)：管道出現(xiàn)污染及性能障礙時(shí)進(jìn)行更換，降低管道更換頻率，及時(shí)清除管道內(nèi)的冷凝水；④氣道濕化及分泌物干預(yù)：濕化安裝選取被動(dòng)的濕化裝置人工鼻，減少管道內(nèi)冷凝水，采用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰與清洗，同時(shí)運(yùn)用聲門下吸引相關(guān)操作有效去除聲門下區(qū)分泌物，預(yù)防病菌聚集而誘發(fā)VAP；⑤體位干預(yù)：協(xié)助患者選擇半臥位，有效避免腸道內(nèi)誤吸及反流，降低VAP發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)后VAP發(fā)生情況。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）和例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，觀察組VAP發(fā)生2例，VAP總發(fā)生率8.00%（2/25）；對(duì)照組VAP發(fā)生11例，VAP總發(fā)生率44.00%（11/25）。觀察組VAP總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.420，P＜0.05）。

3 討 論

VAP是臨床應(yīng)用呼吸機(jī)期間發(fā)病率較高的并發(fā)癥[4]。當(dāng)患者確診VAP后，其脫機(jī)困難現(xiàn)象以及死亡率均會(huì)顯著提升，危及患者生命安全的同時(shí)，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床VAP的發(fā)生與人工氣道管理間有密切的聯(lián)系，但兩者均受到機(jī)械通氣的有效性因素直接影響。故采取氣道護(hù)理管理措施有效預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室患者于機(jī)械通氣期間VAP的發(fā)生是目前臨床研究的重點(diǎn)[5]。

氣道護(hù)理管理效果可直接影響患者機(jī)械通氣治療效果，本院有效借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合院內(nèi)護(hù)理現(xiàn)狀，針對(duì)本院重癥監(jiān)護(hù)室ICU中存在的VAP防治問題制定了科學(xué)、全面的氣道護(hù)理管理手段。氣道護(hù)理管理手段的實(shí)施從外源性感染干預(yù)、口腔干預(yù)、呼吸環(huán)路干預(yù)、患者體位干預(yù)與氣道濕化及分泌物干預(yù)等方面出發(fā)，有效避免VAP誘發(fā)因素的發(fā)生，如：患者自身的影響因素、醫(yī)源性影響因素等。臨床研究證實(shí)，VAP致病菌多來自患者自身，其中以患者鼻部及口咽等菌群誘發(fā)VAP幾率較高，故強(qiáng)化對(duì)患者口腔及鼻部的清理，有效提高患者口腔及鼻部的清潔度對(duì)降低VAP的發(fā)生具有重要意義[6]。此外加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員氣道管理相關(guān)步驟實(shí)施的規(guī)范性，并嚴(yán)格落實(shí)、執(zhí)行無菌操作，利于避免外源性感染，進(jìn)而降低臨床VAP的發(fā)生率。通過強(qiáng)化對(duì)呼吸環(huán)路及氣道分泌物的管理，有效降低呼吸環(huán)路的更換頻率，提高臨床預(yù)防VAP效果，同時(shí)通過加強(qiáng)氣道濕化與分泌物管理，降低致病菌聚集而誘發(fā)VAP。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAP總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明氣道護(hù)理管理應(yīng)用于預(yù)防VAP中所體現(xiàn)的價(jià)值，有效減低臨床VAP的發(fā)生，提高患者康復(fù)效果。

綜上所述，氣道護(hù)理管理有助于提升臨床對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者VAP的預(yù)防效果，降低臨床VAP的發(fā)生，有效縮短患者治療時(shí)間，臨床普及價(jià)值高。

[1] 劉楠楠,劉菲菲,戰(zhàn)海濤.等.強(qiáng)化氣道管理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率影響的研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(01):122-125.

[2] 陳 揚(yáng),陸國平.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防策略與實(shí)踐[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2016,23(06):384-388.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002(14):160-161.

[4] 張秀麗.氣流沖擊法清除氣囊上滯留物對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(01):33-34.

[5] 林希湖.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)后評(píng)估的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(01):87-90.

[6] 張亞華,徐時(shí)方,范良敏,等.急診重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響因素分析[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(03):436-438.

本文編輯：劉欣悅

Prevention of Ventilator-associated Pneumonia in Patients with Intensive Care Unit by Airway Nursing Management

XU Yan
(Shangqiu First People's Hospital Intensive Care Unit ICU,Henan Shangqiu 476100,China)

ObjectiveTo observe the effect of airway nursing management on ventilator-associated pneumonia(VAP)in intensive care unit.MethodsFifty patients with mechanical ventilation were divided into two groups randomly divided into two groups(n=25).The patients were randomly divided into two groups(n=25).Routine care intervention was given to the control group in the intensive care unit. The observation group implemented the management of airway care. The incidence of VAP was observed in both groups.ResultsThe total incidence of VAP in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically signif i cant(P＜0.05).ConclusionThe management of airway care can help to improve the clinical effect of VAP in patients with intensive care unit,reduce the incidence of clinical VAP,shorten the time of treatment and high clinical value.

Airway care management;Intensive care;Ventilator-associated pneumonia;Prevention effect

R472

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ISSN.2095-6681.2016.33.1.02