糖尿病合并冠心病臨床治療的研究進展

劉德新

（山東省濟寧市嘉祥縣第三人民醫院，山東 濟寧 272400）

糖尿病合并冠心病臨床治療的研究進展

劉德新

（山東省濟寧市嘉祥縣第三人民醫院，山東 濟寧 272400）

近年來，伴隨著老年人口的增加，糖尿病合并冠心病病發率持續上漲，危害患者健康。目前，臨床針對糖尿病合并冠心病的治療方法相對較多，現從以下幾點綜述。

糖尿病；冠心病；臨床治療

糖尿病合并冠心病是臨床上的一種多發疾病，給患者生命健康、家庭生活帶來嚴重影響。雖糖尿病、冠心病屬于不同的代謝疾病，但病發時相互作用、相互影響，加快疾病惡化進展。

1 糖尿病合并冠心病的發病機制

通常情況下，任何疾病的發生均和遺傳、環境因素相關，糖尿病合并冠心病疾病也是如此。并且，該疾病的發病機制也比較復雜：①高血糖。若患者機體內血糖含量較高，將增加糖化血紅蛋白含量，降低血紅蛋白攜氧水平，再加上機體血糖指標的升高，嚴重阻礙葡萄糖降解進展；蛋白糖化的最終產物抑制著紅細胞功能，增加脂蛋白攝取量，促進血小板凝聚。并且，高血糖還會損傷患者的血管內皮功能，加重粥樣硬化；②高血壓。臨床實踐表明[2]，將近一半左右的老年糖尿病患者合并高血壓，而高血壓又是誘發冠心病的危險因素，故大多數糖尿病患者易合并高血壓、冠心病。同時，通過對血壓指標控制良好患者心血管疾病發生情況的評估，發現該疾病發生率明顯低于血壓指標未控制患者；③高胰島素血癥、胰島素抵抗。糖尿病患者易伴有程度不同的高胰島素血癥、胰島素抵抗癥狀，降低患者機體內部抗氧化能力，抑制膽固醇消除，減緩血液流動速度，加重患者病情；④脂類代謝紊亂。流行病學調查結果表明，糖尿病患者常伴有脂類代謝紊亂情況，以TG、LDL-C指標升高為主。現已有研究證實，上述指標的紊亂均是引發冠心病的病因。其中，LDL-C被氧化后，能增加各因子級聯反應，加重相應細胞損傷度；脂類代謝的紊亂增加患者血液粘稠度，影響氧氣、血液的正常供應。

2 糖尿病合并冠心病的臨床治療

2.1 控制血糖

報告表明，高血糖不僅是診斷糖尿病疾病的指標，也是造成高血壓、粥樣硬化的危險因素，故降低患者血糖指標是非常重要的，主要表現為：①控制飲食。熱量高、含糖量多的食物是引發糖尿病的主要因素，因此，需根據患者情況制定合理的飲食方案，以限制熱量攝入量為主，并叮囑患者養成少食多餐的飲食習慣，認真記錄每日飲食熱量，飯前監測血糖指標，方便及時更改飲食；②選用合適藥物。現階段，臨床均借助胰島素、雙胍類、促胰島素分泌劑等藥物降血糖。其中，胰島素更加適用于1型糖尿病、酸中毒等患者；雙胍類藥物能通過肝糖輸出的抑制，提高葡萄糖利用率，多用于2型糖尿病患者；促胰島素分泌劑能通過對胰島素細胞的刺激，增加胰島素分泌總量，充分發揮降血糖作用，多用于非肥胖的2型糖尿病患者中；③改變生活方式。指導患者及時改變生活方式，比如鍛煉身體、不吸煙、不飲酒等，以提高機體免疫力，預防心血管疾病。另外，還需及時監測血糖指標，便于及時更正降糖方法，穩定血糖。

2.2 控制血壓

糖尿病合并冠心病患者中，普遍存在同時合并高血壓的現象，因高血壓是引發心血管疾病的主要因素，故需借助控制血壓的方法來降低患者病死率。一般來講，臨床常用的控血壓方法以鍛煉身體、藥物控制、飲食管理為主，其中，藥物療法以β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑為主，不僅能控制血壓，還能治療心血管疾病。

2.3 控制血脂

血脂異常會改變患者機體血液流動現狀，造成器官缺氧，增加心臟負荷量。因此，臨床需制定有效措施控制血脂。報告顯示，將他汀類藥物用于糖尿病合并冠心病患者中，能降低血脂指標，改善心肌缺氧現狀。另外，因目前和貝特類藥物降血脂相關的研究較少，其在糖尿病患者中的效果需進一步研究。

2.4 溶栓和介入治療

糖尿病合并冠心病后，因患者心肌長時間缺氧、缺血，造成心肌梗死。故而，需選用溶栓療法治療，以滿足血流再灌注需求。同時，給予患者冠狀動脈介入療法能改善血液流動現狀，擴張血管，減輕心臟負荷。

2.5 抗血小板治療

從冠心病的病發機制上來看，內皮細胞功能的紊亂是危險性因素，而血小板的異常作為紊亂的主要因素，易形成血栓，引發心血管疾病。因此，需借助氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板藥物治療，以在控制病情惡化的情況下，將心血管疾病病發率降至最低。

2.6 中醫治療

雖西醫療法能改善糖尿病合并冠心病患者癥狀，提高生活質量，但最終的結果并不理想。故而，可借助中西醫結合療法治療。中醫認為，該疾病的病發機制過于復雜，治療期間可獨立兩個疾病，從整體、源頭聯系兩者，借助中醫辯證療法治療，以調整機體功能，降低病死率、致殘率。

3 討 論

綜上，糖尿病合并冠心病作為危害人們健康的危險性疾病，雖近年借助中西醫結合療法治療取得顯著成效，但由于該疾病的復雜性，致使最終結果并不理想。因此，臨床需根據患者情況選用合適療法，以降血壓、抗血小板、降血糖、溶栓等療法為主，同時配合中醫辯證治療，以在改善患者病情，提高治療效果的基礎上，提高患者生活質量，延長生存期限。

[1] 陳 虎.糖尿病合并冠心病臨床治療的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):3-4.

[2] 李毓娟.糖尿病合并冠心病臨床治療的研究進展[J].河北醫藥,2014,16(3):419-421.

本文編輯：吳宏艷

R587.1

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ISSN.2095-6681.2016.33.23.01