顱內動脈瘤破裂的CT早期診斷進展淺議

張利榮，張 佳*

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

顱內動脈瘤破裂的CT早期診斷進展淺議

張利榮，張 佳*

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

顱內動脈瘤指的是腦動脈異常局限性擴大從而形成的一種瘤狀突出，造成顱內動脈瘤的原因有很多，最常見的有先天性因素，動脈硬化，感染，創傷等，是導致蛛網膜下腔出血的首見病因。基于顱內動脈瘤的病因，在血壓升高，情緒激動，緊張憂慮時，常常會誘發顱內動脈瘤破裂出血，患者表現為劇烈的頭痛，惡心嘔吐等腦膜刺激癥和顱內壓增高，嚴重者可出現意識障礙甚至危急生命。因此，對顱內動脈瘤的診斷和治療，是當今醫療界的一個急需攻克和解決的難題，目前研究和臨床實踐證明，CT在顱內動脈瘤的診斷中具有很高的陽性率，而且安全快捷可靠，本文就對顱內動脈瘤破裂的CT早期診斷進行研究分析。

顱內動脈瘤，破裂出血，CT檢查，早期診斷

70%～80%的顱內動脈瘤是由于先天性因素造成的，其中80%發生于腦底Willis動脈環的前半部分，好發于40～60歲的中年人。顱內動脈瘤破裂出血時病情兇險，進展迅速，因此對顱內動脈瘤的診斷需要更加快速，以便能及時做出診斷并做出準確治療方案。CT在顯示動脈瘤的位置，顯示顱內出血，血腫及其范圍具有較好的特異性和敏感性，對顱內動脈瘤患者的疾病診斷具有重要意義。

1 顱內動脈瘤破裂的臨床表現

顱內動脈瘤是神經外科的一種比較常見卻極度危險的疾病，致死率和致殘率很高，嚴重影響患者的生命安全和生活質量。早期患者常表現為因動脈瘤位置不同而造成的不同程度的頭痛，偏頭痛或全頭痛，一開始為非持續性，在情緒激動或血壓突然升高時頭痛加重，休息后可以有所減輕，到疾病后期，患者頭痛多成持續性，在動脈瘤破裂出血前，頭痛的頻率和程度明顯增加，多表現為難以忍受的劇烈頭痛，并伴有惡心嘔吐，面色蒼白等顱內壓增高和眩暈，頸項疼痛等腦膜刺激癥，嚴重者可以出現神經功能損害的臨床表現，部分患者可以誘發癲癇，腦血管痙攣，腦積水等，部分患者出現偏癱，神志不清甚至昏迷。目前顱內動脈瘤的治療主要采取外科手術或者血管介入治療，手術具有較高的難度和較大的風險，因此，做好術前檢查診斷，對疾病的治療起到至關重要的作用。

2 CT在顱內動脈瘤破裂早期診斷過程中的價值

顱內動脈瘤的CT檢查主要包括CT平掃和CT血管造影這兩種方式。對于出現顱內動脈瘤破裂出血前兆表現比如頭痛，惡心嘔吐的患者，首先采取CT平掃。CT平掃可以準確顯示動脈瘤破裂出血的具體部位，出血的程度和出血的范圍，明確出血的嚴重程度，為臨床治療方案的選擇提供準確的影像學依據，此外，CT平掃通過顯示蛛網膜下腔局限性或彌漫性的積血，還可以預測患者是否會發生由于動脈瘤破裂而引起的血管痙攣，同時CT對腦梗死，腦積水等也有較好的診斷價值。CT血管造影主要是通過注入對比劑，使全身各部位的血管，尤其是顱內血管，比如大腦動脈環，大腦前，中，后動脈及其細小分支能夠清晰準確的顯示出來，從而能夠使動脈瘤或者是破裂出血的部位能夠準確顯示出來，為臨床診斷和治療提供重要的依據和參考。

3 顱內動脈瘤破裂的CT影像學表現

顱內動脈瘤破裂在CT上主要表現為低密度的影像，由于動脈瘤破裂的部位不同，患者可能會出現不同程度的額部，顳部，側腦室血腫，血腫的位置通常靠近腦裂部位，血腫一般以動脈瘤為中心，形狀為長條狀或類圓形低密度影，而且血腫較大時可能會擠壓腦脊液，使得在CT片上出現一個低密度的血腫周圍的空腔影。CT強化掃描可以顯示直徑大于5 mm的動脈瘤，表現為動脈瘤周圍呈低密度影，為腦水腫或腦軟化的表現，動脈瘤內部因為血栓的存在而呈高密度影，這種征象被稱為靶環征，是巨大顱內動脈瘤的典型CT表現。此外，根據CT片上異常密度區域的位置和大小，可以判斷出血的來源，比如前交通動脈瘤破裂出血時，CT上主要表現為大腦正中裂和額葉底部或者是腦室積血，大腦中動脈瘤破裂出血時，CT上表現為外側裂積血，頸內動脈瘤破裂出血時，CT上則表現為顳葉積血。

CT檢查對顱內動脈瘤的診斷有較高的靈敏度和準確率，不僅能夠顯示無癥狀的動脈瘤，而且能夠精確的顯示動脈瘤破裂的位置和出血量，判斷出血的嚴重程度和疾病的危險性，監測病情的發生發展，為臨床診斷和治療提供確切的依據，而且CT檢查安全無創，方便快捷，為患者術后評估和隨訪提供了一種新的檢查手段，對顱內動脈瘤患者的治療和康復具有重要意義。

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本文編輯：吳宏艷

Early diagnosis of ruptured intracranial aneurysms: a review of CT

ZHANG Li-rong,ZHANG Jia*
(The First Aff i liated Hospital of Baotou Medical College; Inner Mongolia University of Science and Technology,Inner Mongolia Baotou 014010,China)

Intracranial aneurysm refers to a kind of aneurysmal protrusion which is caused by the a There are many causes of intracranial aneurysm,the most common congenital factors,Arteriosclerosis,infection,trauma and so on are the fi rst cause of subarachnoid hemorrhage Based on the etiology of intracranial aneurysm,when the blood pressure is high,the mood is agita Often cause intracranial aneurysm rupture bleeding,patients with severe headache Nausea and vomiting and other meningeal irritation and increased intracranial pressure Serious person can appear consciousness obstacle and even critical life.Therefore,the diagnosis a It is a diff i cult problem to be solved and solved in the medical fi eld,At present,it is proved that CT has a high positive rate in the diagnosis of intracranial aneurys Safe and reliable,In this paper,the early diagnosis of ruptured intracranial aneurysms was analyzed by CT

Intracranial aneurysm;Rupture and bleeding;CT examination;Early diagnosis

R739.4

A

ISSN.2095-6681.2016.33.27.02

張佳，郵箱：xhgb741258@163.com