論中風證治

張同德，閆效禮

（1．安丘市市立醫院，山東 安丘 262100；2．安丘新興醫院，山東 安丘 262100）

論中風證治

張同德1，閆效禮2

（1．安丘市市立醫院，山東 安丘 262100；2．安丘新興醫院，山東 安丘 262100）

在《內徑》理論的指導下，歷代醫家對中風的病機和治法作了進一步的探討和發揮，由于本病發生突然，起病急驟，“如矢石之中的，若暴風之疾速。”臨床見癥不一，變化多端而速疾，因此臨床治療較棘手。本文作者通過臨床跟師學習，旨在進一步探討發病機理，以辯證分段治療中風，深化對中風病機和治法的認識。

中風；腦血管病變；階段治療

祖國醫學對中風病的論述頗多，在病位的問題上自漢張仲景在《金匱要略》一書中提出中絡、中經、中腑、中臟之后，后世醫家多宗其說，但對中腑、中臟實質眾說紛紜，治療方案亦較繁雜，療效亦欠理想。本人通過跟師學習，把老師治療中風及其后遺癥的經驗總結如下：

中風病屬現代醫學的腦血管病變（包括缺血性中風和出血性中風），其主要臨床癥狀為猝然昏仆，不省人事，口眼?斜，偏身麻木，半身不遂，語言蹇澀伴脘腹脹滿，大便秘結等證。[1]

本病的起因與虛、火、風、痰、氣、血有關，其病機初期多為肝陽上亢，腑氣不通；中期多為肝風內動，痰瘀互結；后期多為氣虛血瘀，脈絡閉阻。臨床治療時可根據疾病的發生發展過程，分為危重期、穩定期、恢復期三個階段，按每個階段的主癥確定主要治則，然后再根據患者的具體證情，隨證加減，靈活施治。

1 中風危重期（初期）以通腑瀉濁為先導

本期為急性發病期，病情危重，病勢兇險，急宜通腑瀉濁法以瀉熱、降火、引血下行、升清降濁、益腦醒神。此時急用大承氣湯隨證加減。偏痰濁內停，上蒙清竅者，加膽南星、天竺黃、石菖蒲；偏郁滯化熱者加柴胡、黃芩；偏風盛者加全蝎、僵蠶；肝火亢盛者加生龍骨、生牡蠣；腦出血加三七；腦缺血者加川芎、丹參、赤芍等。

2 中風穩定期（中期）以鎮肝息風為要

中風患者發病一周后，病情趨向穩定。但臨床癥狀仍非常嚴重，此時，無論是腦絡破損，血溢脈外，還是腦絡瘀阻，失于濡養，都不宜溫補和辛散之劑。這時的病人除半身痿廢外，大多兼有頭痛、目眩，心中煩熱，舌紅苔黃，脈象弦硬等風熱之征。此時急用鎮肝息風湯加減，藥物組成[2]：生赭石、生龍骨、生牡蠣、敗龜板、生白芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、青蒿、甘草，水煎分2次口服，一日1劑。加減：心中煩熱加生石膏；頭痛目眩加夏枯草、菊花；痰多者加人工牛黃、膽南星、天竺黃、川貝母；風火相煽，面赤氣粗者加羚羊角、生地，服至脈象改弦硬為和緩，方可改服其他方藥。

3 中風恢復期（后期）宜補氣活血，搜風剔絡，理療康復，綜合治療

此期已進入后遺癥的恢復階段。病機主要以“虛”、“瘀”為主。宜用補陽還五湯加蟲類藥物治療。藥物組成[3]：黃芪、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、雞血藤加蜈蚣、全蝎、烏梢蛇、水蛭、土元等。偏寒者加熟附子、桂枝；脾胃虛弱者加人參、白術；痰多者加天竺黃、川貝母；言語不利者加石菖蒲、遠志；眩暈者加天麻、鉤藤；肝陽上亢者加羚羊角、代赭石。

4 結 論

本文以辯證分段治療中風證。第一階段因病情兇險，氣血壅阻于上，氣機不通為主。《內經·調經論》謂：“血之于氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣反則生，不反則死。”故急用“通”法。以調理氣機，斡旋陰陽，排污瀉濁，則升清降濁，真氣復返，生命無憂。第二階段在病情趨于穩定，腑氣通暢的前提下，要著重鎮肝息風為主。《內經》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝。”、“陽氣者，大怒則形氣絕，血宛于上，使人煎厥。”遵次經義，在治療上應選用鎮肝息風湯加減，以鎮肝息風，瀉其肝熱，舒其肝郁，以順其肝木之性，自無他虞也。第三階段是病情已在恢復期，應從長計議，慢慢調理。治療原則應遵中醫理論的“氣為血帥，氣行則血行”、“血之本氣也”以及經絡的“行氣血，營陰陽，濡筋骨，利關節”的原則，選用補陽還五湯加蟲類藥物治療，再配合針灸、按摩、康復鍛煉等措施，促使機體經絡暢通，氣行血活，風痰瘀祛，疾病自然康復。

[1] 周仲英.中醫內科學.新二版[M].北京:中國中醫藥出版社.

[2] 張錫純.醫學衷中參西錄.第一版[M].北京:人民衛生出版社.

[3] 許濟群.方劑學.第一版[M].上海:上海科學技術出版社.

本文編輯：吳宏艷

R255.2

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ISSN.2095-6681.2016.33.32.02