神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究

王晨子

（上海長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003）

神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究

王晨子

（上海長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003）

目的 分析神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因以及預(yù)防和治療策略。方法 分析實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體瘤手術(shù)患者122例臨床資料，探究并發(fā)癥發(fā)生原因。結(jié)果 垂體瘤全切者82例，次切者40例，侵襲海綿竇者中，實(shí)施全切術(shù)者25例，次全切者23例。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（71.25±2.32）min。對(duì)于功能性垂體瘤病患，是手術(shù)后既往臨床癥狀緩解者44例，激素水平改善者66例。14例術(shù)后放療，10例留院觀察。術(shù)后手術(shù)區(qū)域血腫2例，蝶竇炎6例。顱內(nèi)感染者2例，低鈉血癥8例腦脊液鼻漏4例。暫時(shí)性尿崩癥12例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.87%。結(jié)論 對(duì)于垂體瘤患者，實(shí)施內(nèi)鏡下手術(shù)優(yōu)點(diǎn)諸多。為避免并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在術(shù)前對(duì)患者最好手術(shù)評(píng)估，了解病灶特征，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。

垂體腫瘤；神經(jīng)內(nèi)鏡；手術(shù)后并發(fā)癥

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2016年10月我院接受的實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體瘤手術(shù)患者122例為研究對(duì)象。其中男64例，女58例。年齡25.84～71.36歲，平均年齡為（45.81±5.47）歲。患者存在頭暈，肢端肥大等臨床癥狀。

1.2 方法

影像學(xué)檢查病患實(shí)施冠狀CT以及頭部MRI掃描檢查。結(jié)合Hardy影像學(xué)資料，對(duì)患者腫瘤進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)46例，Ⅳ級(jí)34例。在Ⅳ級(jí)患者中，腫瘤直徑在40 mm以上者共計(jì)14例。將術(shù)中是否對(duì)海綿竇造成侵襲為判別標(biāo)準(zhǔn)，本組共計(jì)48例侵襲海綿竇。

血清內(nèi)分泌檢查：功能性垂體瘤者共計(jì)76例。垂體功能下降8例，激素水平無(wú)異常38例，泌乳素分泌量上升合并垂體功能下降8例，生長(zhǎng)激素以及泌乳素、ACTH上升者10例，泌乳素以及生長(zhǎng)激素上升者2例。ACTH上升者6例，促甲狀腺激素上升者2例，生長(zhǎng)激素上升者8例，泌乳素分泌量上升者40例。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

結(jié)合術(shù)后MRI檢查結(jié)果，證實(shí)實(shí)施垂體瘤全切者82例（67%），次切者40例（33%）。在侵襲海綿竇者中，實(shí)施全切術(shù)者25例，次全切者23例。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（71.25±2.32）min。無(wú)大出血案例，術(shù)后患者的視力水平均有所提升。對(duì)于功能性垂體瘤病患，是手術(shù)后既往臨床癥狀緩解者44例，激素水平改善者66例。14例患者術(shù)后接受放療，10例患者因海綿竇存在殘余腫瘤，留院觀察。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

本組無(wú)死亡案例。術(shù)后手術(shù)區(qū)域血腫2例，蝶竇炎6例。顱內(nèi)感染者2例，低鈉血癥8例，在此其中，中樞性病變者4例。腦脊液鼻漏4例。暫時(shí)性尿崩癥12例，其中術(shù)后1周內(nèi)痊愈者10例。2例分別在1個(gè)月以及1.5個(gè)月后痊愈。患者并發(fā)癥發(fā)生率為27.87%。

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)為治療垂體瘤的有效方式，其憑借自身優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療。但值得說(shuō)明的是，在進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)后，患者可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，主要為：尿崩癥和水電解質(zhì)紊亂為術(shù)后下丘腦功能異常所導(dǎo)致。因此在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)保護(hù)好患者的垂體柄以及垂體，本組保留率為100.00%。但值得說(shuō)明的是，倘若在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，垂體柄和垂體受到干擾，則會(huì)出現(xiàn)以上并發(fā)癥。本組有1例病患經(jīng)皮下注射6單位垂體加壓素以后，發(fā)生一過(guò)性血壓上升現(xiàn)象，3 h后緩解。尿崩癥者出院后1個(gè)月隨訪結(jié)果證實(shí)，患者痊愈。

就臨床護(hù)理來(lái)看，實(shí)施完神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體瘤術(shù)后，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行下述工作：

（1）生命體征觀察：該手術(shù)優(yōu)勢(shì)諸多，但因腦垂體四周結(jié)構(gòu)復(fù)雜，若處理在不慎，會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此，術(shù)后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)力度，積極觀察其生命體征，倘若病患出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，光反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊等情況，應(yīng)提示腦疝。及時(shí)給予氫化可的松，首劑量為50 mg，6 h給藥1次，24 h后改為25 mg，6 h給藥1次。

（2）尿崩觀察以及護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察病患每小時(shí)尿量以及尿相對(duì)體積量。在無(wú)過(guò)多補(bǔ)液情況下，尿量在200 ml/h以上，相對(duì)體積在1.005左右時(shí)，應(yīng)懷疑為尿崩癥。

此時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)囑，對(duì)患者使用利尿劑，首選雙氫克尿噻，若無(wú)效，使用垂體后葉素，首劑量為3～6 IU。在尿崩期間，補(bǔ)水量可以依照病患每小時(shí)尿量確定，常規(guī)情況下，成人1500～2000 ml/d，兒童750～1000 ml/d。

（3）腦脊液漏：手術(shù)后，患者用力擤鼻或者咳嗽，會(huì)提升顱內(nèi)壓，進(jìn)而導(dǎo)致腦脊液漏。為了避免填塞物意外拔出，在患者未清醒前，應(yīng)固定上肢。記錄好病患顱內(nèi)壓情況腦脊液性質(zhì)等。每天進(jìn)行1次腰穿，釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓。

（4）監(jiān)測(cè)體溫變化，避免顱感染：術(shù)后每天測(cè)量患者體溫，4次/日。倘若出現(xiàn)高熱癥狀，除卻常規(guī)物理降溫外，也可對(duì)患者使用冰毯機(jī)。術(shù)前2 d使用氯霉素眼藥水以及呋麻液滴鼻。術(shù)后2 d使用1:5000的呋喃西林溶液漱口。移除鼻管后，依照術(shù)前方式滴鼻。

綜上所述，最近幾年，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中被廣泛使用，在這種情況下，患者的手術(shù)安全性不斷提升。為避免并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在術(shù)前對(duì)患者最好手術(shù)評(píng)估，了解病灶特征，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。

[1] 吳永剛,張 誠(chéng),黃嘯元,等.神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻蝶竇入路切除垂體瘤的臨床研究[J].臨床與病理雜志,2016,36(7):951-955.

[2] 梁楚森.顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,38(2):174-176.

本文編輯：吳宏艷

R736.4

B

ISSN.2095-6681.2016.33.190.01