胡長富

與椎管內(nèi)麻醉法和神經(jīng)阻滯麻醉法相比，對(duì)接受骨科手術(shù)的患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉的效果更好。有研究證實(shí)[1]，在對(duì)接受骨科手術(shù)的患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉時(shí)，聯(lián)合使用丙泊酚、瑞芬太尼和維庫溴銨對(duì)接受骨科手術(shù)的患者進(jìn)行維持麻醉的效果顯著，而且安全可靠。為了進(jìn)一步探討此種維持麻醉方法的有效性，我們對(duì)近年來在我院接受骨科手術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2014年3月至2015年3月期間在我院接受骨科手術(shù)的102例患者。隨機(jī)將這些患者分為A組（51例）和B組（51例）。在A組患者中，有男性患者31例，女性患者20例。他們的平均年齡為（42.1±19.0）歲。他們中有7例需接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，有4例需接受尺橈骨骨折手術(shù)的患者，有18例需接受股骨骨折手術(shù)的患者，有9例需接受肱骨骨折手術(shù)的患者，有13例需接受腰椎骨折手術(shù)的患者，其中有27例ASA評(píng)級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者，有24例ASA評(píng)級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者。在B組患者中，有男性患者33例，女性患者18例。他們的平均年齡為（42.5±19.1）歲。他們中有8例需接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，有6例需接受尺橈骨骨折手術(shù)的患者，有17例需接受股骨骨折手術(shù)的患者，有10例需接受肱骨骨折手術(shù)的患者，有10例需接受腰椎骨折手術(shù)的患者，其中有30例ASA評(píng)級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者，有21例ASA評(píng)級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

術(shù)前對(duì)兩組患者的血氧飽和度、脈搏、血壓及心電圖變化的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)兩組患者均進(jìn)行氣管插管全身麻醉，具體的方法是：①術(shù)前30min使用0.5mg的阿托品對(duì)兩組患者均進(jìn)行肌肉注射。②使用0.5ms／kg的咪達(dá)唑侖、1.0mg/kg的丙泊酚、1.5ug/kg的瑞芬太尼和0.1u/kg的順苯磺酸阿曲庫銨對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行維持麻醉。對(duì)A組患者進(jìn)行維持麻醉的方法是：使用（4～8）mg/(kg·h)的丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的靜脈滴注，使用 (0.1～0.8)ug/(kg·min)的瑞芬太尼對(duì)其進(jìn)行持續(xù)泵注，使用(0.06～0.08)mg/(kg·h)的維庫溴銨對(duì)其進(jìn)行間斷地靜脈推注。對(duì)B組患者進(jìn)行維持麻醉的方法是：為患者吸入濃度為0.5%～4%的七氟烷，同時(shí)為其使用0.25ug/（kg·min）的瑞芬太尼進(jìn)行持續(xù)泵注直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

采用OAAS法（ 警覺-鎮(zhèn)靜評(píng)分）對(duì)兩組患者拔除氣管插管后的蘇醒質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。本評(píng)分法的分值為1～5分。①1分：患者處于昏睡的狀態(tài)，而且輕拍、輕推其身體時(shí)無反應(yīng)。②2分：患者言語表述非常不清晰，在輕推或輕拍其身體時(shí)有反應(yīng)。③3分：患者言語表述不清晰，而且目光呆滯，對(duì)其反復(fù)或大聲呼喚后有反應(yīng)。④4分：用分貝正常的聲音喊患者的名字，其反應(yīng)遲鈍，而且語速緩慢。⑤5分：用分貝正常的聲音喊患者的名字，其反應(yīng)迅速。患者接受麻醉后可出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩和寒顫等不良反應(yīng)。觀察并記錄兩組患者在插管前（t 1）、插管后（t2）、手術(shù)開始時(shí)（t3）及手術(shù)結(jié)束時(shí)（t4）的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、HR（心率）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受麻醉前、t 1、t2、t3及t4時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比

A組患者在t2時(shí)間段和t3時(shí)間段其血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于B組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1.

表1 兩組患者在接受麻醉前、t 1、t2、t3及t4時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比（n=51）

2.2 兩組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至拔除氣管插管的時(shí)間及拔除氣管插管后其鎮(zhèn)靜評(píng)分的對(duì)比

A組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至拔除氣管插管的時(shí)間明顯短于B組患者，其在拔除氣管插管后的鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于B組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2.

表2 兩組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至拔除氣管插管的時(shí)間及拔除氣管插管后其鎮(zhèn)靜評(píng)分的對(duì)比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的對(duì)比

A組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于B組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的對(duì)比（n/%）

3 討論

維庫溴銨是外科手術(shù)麻醉中常用的輔助麻醉藥。瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動(dòng)劑，具有起效快，麻醉維持時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。丙泊酚是臨床上常用的麻醉藥，具有麻醉誘導(dǎo)起效快、患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間短及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。有研究證實(shí)[2]，在對(duì)接受骨科手術(shù)的患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉時(shí)，聯(lián)合使用瑞芬太尼、丙泊酚和維庫溴銨對(duì)其進(jìn)行維持麻醉，可有效控制其血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)，而且患者發(fā)生的不良反應(yīng)較少。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與聯(lián)合使用七氟烷和瑞芬太尼相比，聯(lián)合使用丙泊酚、瑞芬太尼和維庫溴銨對(duì)接受骨科手術(shù)的患者進(jìn)行維持麻醉的效果顯著，而且安全性高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 梁仕偉,陳曄明,林鎮(zhèn)雄等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年人脊柱手術(shù)中的應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(9):2206-2207.

[2] 潘宏健.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,(12):140-141.