對2型糖尿病合并腦梗死患者進行急診治療的方法和效果探討

郭 明

近年來，2型糖尿病的發病率呈逐年升高的趨勢。此病患者的血糖水平如果沒有得到有效的控制，其極易出現多種并發癥。其中，腦梗死是此病患者最為常見的并發癥。合并腦梗死的2型糖尿病患者其死亡率明顯高于出現其他并發癥的2型糖尿病患者[1]。因此，對合并腦梗死的2型糖尿病患者進行及時有效的治療具有重要的意義。為了探討對2型糖尿病合并腦梗死患者進行急診治療的方法和臨床效果，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年4月～2015年4月期間我院急診科收治的24例2型糖尿病合并腦梗死患者。這些患者的病情均符合臨床上關于2型糖尿病及腦梗死的診斷標準[2]。在這些患者中，有男性患者13例，女性患者11例。他們的年齡在52～79歲之間，平均年齡為（67.9±2.6）歲。其中，有2例患者出現延髓麻痹的癥狀，有5例患者出現昏迷的癥狀，有9例患者出現語言障礙的癥狀，有11例患者出現眩暈的癥狀，有17例患者出現單側肢體肌力減弱的癥狀。

1.2 治療方法

這些患者入院后，我院對其均進行降壓、調脂、吸氧、擴張血管等對癥治療。根據患者的具體病情為其制定個性化的治療方案。對于空腹血糖水平在8.2～11.1mmol/L之間的患者，為其使用常規的降糖藥物（如鹽酸二甲雙胍，每次服0.25～0.5g，每日服3次）進行治療。對于空腹血糖水平＞11.1mmol/L的患者，為其注射適量的胰島素。對于腦梗死的發病時間低于6h的患者，為其使用抗血小板聚集藥物（如阿司匹林，口服給藥，150mg/次，1次/日；如波利維，口服給藥，75mg/次，1次/日）進行治療。對于存在肢體功能障礙的患者，為其適當加用低分子肝素鈉進行治療，低分子肝素鈉的用法是：按照200IU/kg的劑量取藥，用此藥液對患者進行皮下注射，每日注射1次，該藥的每日用量應不超過18000IU。對于出現眩暈癥狀的患者，為其使用銀杏葉片（每次服40 mg，每日服3次）或鹽酸氟桂利嗪（年齡在65歲以下的患者，每晚服10mg；年齡在65歲以上的患者，每晚服5mg）進行治療。對于昏迷的患者，為其使用甘露醇進行治療，甘露醇的用法是：按照0.25～2g/kg的劑量取藥，將其濃度配置為15%～25%，用此藥液對患者進行靜脈滴注，靜脈滴注的時間為30～60分鐘。在進行治療期間，醫護人員應密切觀察患者病情及血糖水平的變化情況，以免其血糖水平下降的速度過快而使其出現不良反應。

1.3 評定標準

治療效果的評價標準是[3]：①顯效：進行治療后，患者的臨床癥狀消失，其各項生命體征均恢復正常，其血糖及血壓的水平均控制良好。②有效：進行治療后，患者的臨床癥狀有明顯改善，其生命體征平穩。昏迷患者的意識有所恢復，單側肢體肌力減弱的患者其肌力有所恢復。③無效：進行治療后，患者的病情無改善或死亡。總有效率=顯效率＋有效率。在這些患者出院前，分別使用《中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表》[4]對其神經功能受損的程度進行評估。

2 結果

進行治療后，在這24例患者中，治療效果為顯效的患者有10例，為有效的患者有10例，為無效的患者有4例，這些患者進行治療的總有效率為83.3%（20／24）。在治療無效的這4例患者中，死亡的患者有2例。在這2例患者中，因大面積腦梗死導致腦疝形成而死亡的患者有1例，因腦干梗死而死亡的患者有1例。其余的22例患者在出院時其空腹血糖的平均水平為（6.7±1.2）mmol/L，其餐后2h血糖的平均水平為（10.2±1.3）mmol/L。在這22例患者中，有14例患者的神經功能輕度受損，其生活自理能力良好。有7例患者的神經功能中度受損，存在輕微的語言功能障礙或運動功能障礙。有1例患者的神經功能重度受損，完全喪失了生活自理能力。

3 討論

研究發現，2型糖尿病合并腦梗死患者的機體如果長期處于高血糖的狀態，會使其血管壁進一步變厚、血壓水平持續升高，持續加重其腦梗死的程度。并且，此病患者腦神經的功能會因此受損，使其語言功能、肢體功能出現障礙，進而導致其喪失生活自理能力。因此，臨床上應根據2型糖尿病合并腦梗死患者的具體病情，有效地控制其血糖、血壓的水平，對其進行抗凝、降顱壓、去水腫等治療，進而改善其腦部的微循環，降低其死亡率。

本次研究的結果證實，對2型糖尿病合并腦梗死患者進行急診綜合治療的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 趙亞明,何建軍.2型糖尿病并發腦梗死患者的臨床特征及影響因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2015,17(8):71-72.

[2] 張東利.2型糖尿病合并腦梗死急診治療效果觀察[J].糖尿病新世界,2015,10(6):64-65.

[3] 胡俊杰.2型糖尿病合并腦梗死急診治療分析[J].中國傷殘醫學,2014,21(5):114-115.

[4] 李林.2型糖尿病合并腦梗死臨床特點分析[J].中國醫藥導刊,2014,13(3):409-410.