使用人工血管進行維持性血液透析的效果研究

周 青 黃江燕

臨床上通常使用血液透析法對腎功能衰竭患者進行治療。有研究發現，在患者自身血管條件較差的情況下（如血管彈性差、血管閉塞以及靜脈纖細等）使用人工血管為其進行維持性血液透析治療的效果良好[1]。為了進一步探討使用人工血管進行維持性血液透析的臨床效果，我院對2013年9月 ～2014年9月期間在我院進行維持性血液透析的2例患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年9月～2014年9月期間在我院進行維持性血液透析的2例患者。其中1例為男性，1例為女性。他們的年齡41～55歲，平均年齡為（47.4±11.5）歲。其中，1例患者為糖尿病腎病患者，1例患者為慢性腎小球腎炎患者。這2例患者均在其右前臂部建瘺，并已進行透析5～7年，平均進行透析的時間為（6±0.5）年。我院為這2例患者均使用低分子肝素或者普通肝素進行了抗凝治療。

1.2 治療方法

1.2.1 進行術前檢查和術前治療 我們使用彩色多普勒超聲檢測儀對患者的肘部淺靜脈（包括肘正中靜脈和貴要靜脈）和肘部動脈的情況進行全面的檢查，以觀察其血管的實際情況。觀察患者的局部皮膚情況，查看其局部皮膚是否發生血腫或感染。如果其發生上述情況應及時對其進行處理。對患者的低蛋白血癥和貧血癥進行治療。

1.2.2 進行人工血管置入手術 經彩色超聲檢查后，我們發現這2例患者的肘部淺靜脈狹窄，不適合對其進行標準建瘺，故我們對這2例患者進行人工血管植入術，具體的手術方法是：指導患者保持平臥位，讓其施術側的上肢充分外展，對其進行常規的鋪巾、消毒處理，使用濃度為2%的利多卡因對患者進行局部麻醉，并使用龍膽紫在其手臂上標注人工血管置入處、肘部淺靜脈和肱動脈的位置。根據患者肘部淺靜脈和肱動脈的位置，跨其肘部淺靜脈和肱動脈做一個橫切口，長度為4～5cm，以充分暴露其肘部淺靜脈和肱動脈，并對其肘部淺靜脈和肱動脈進行3cm左右的游離，使用膠片對其肘部淺靜脈進行牽引，使用動脈夾分別對其肱動脈兩側的血流進行阻斷。根據人工血管的長度，在其肘關節上部做1個橫向切口，使用Gore皮下隧道器為其做皮下隧道，在皮下隧道植入人造血管，并與其肘部淺靜脈和肱動脈相吻合，使人工血管形成一個U形。術后，對患者的施術部位進行加壓包扎，叮囑其手臂盡量保持伸直的狀態。在治療過程中，根據患者的實際情況對其進行抗感染治療和抗凝治療。

2 結果

2.1 本組患者進行手術的成功率

本組患者手術的成功率為100%，其人工血管的通暢率為100%。

2.2 本組患者并發癥的發生情況

在術后的第2d，這2例患者因人工血管異位均出現了疼痛、水腫等不良反應。對此，我們叮囑患者盡量使術側手臂保持伸直的狀態，并使用紅外線治療儀對其疼痛部位進行照射治療。經對癥治療后，所有患者疼痛和水腫的癥狀均得到緩解。在治療期間，無1例患者發生感染、血栓、出血等嚴重的術后并發癥。

3 討論

維持性血液透析是臨床上治療慢性腎功能衰竭的方法之一，使患者的血管保持暢通是確保血液透析能夠順利進行的一個重要條件[2]。一些慢性腎功能衰竭患者的自身血管狀況不佳（如血管彈性差、血管閉塞以及靜脈纖細等），所以臨床上需為其植入人工血管以進行血液透析[3]。人工血管的材質主要有膨體聚四氟乙烯、滌綸、天然真絲等，其中膨體聚四氟乙烯和滌綸是比較常見的人工血管材質[4]。在本次研究中，我們為這2例患者植入四氟乙烯人工血管進行血液透析。在進行人工血管植入術后出現假性動脈瘤、血栓、肢體腫脹、感染等是進行該手術患者常見的術后并發癥[5]。在本次研究中，我們為這2例患者均進行了抗凝治療，并在進行治療的過程中嚴格控制透析液的超濾量，嚴格執行無菌操作，因此無1例患者發生血栓、感染等嚴重的術后并發癥。

本次研究的結果證實，使用人工血管進行維持性血液透析的效果良好。此治療方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 王曉瑞,胡文博. 人造血管動靜脈內瘺對維持性血液透析患者的應用[J]. 醫藥論壇雜志,2010,16:178-179.

[2] 劉文花. 人造血管內瘺在維持性血液透析患者中的臨床應用[J]. 當代醫學,2010,31:81-82.

[3] 楊效梅,王玉雙,吳燕平. 維持性血液透析患者人造血管內瘺護理[J]. 吉林醫學,2011,10:2045-2046.

[4] 翁博文,薛武軍,孫建國,李大慶. 人造血管內瘺進行高通量血液透析的臨床應用[J]. 中國血液凈化,2003,12:19-21.

[5] 周莉,薛武軍,馮學亮,項和立,蔣紅利,蘇程. 維持性血液透析患者人造血管內瘺的臨床應用[J]. 中國血液凈化,2002,10:56-57.