分級診療背景下三級醫院研究生導師與社區全科醫生結對培養模式的實踐

朱成英， 包　晨， 李　蕾， 王小岑， 楊　冬*， 孫　斌

1.上海市浦東新區高行社區衛生服務中心，上海　201208 2.復旦大學附屬中山醫院呼吸科， 上海　200032 3.復旦大學附屬中山醫院全科， 上海　200032 4.上海女醫師協會，上海　200032

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分級診療背景下三級醫院研究生導師與社區全科醫生結對培養模式的實踐

朱成英1， 包晨2， 李蕾3， 王小岑2， 楊冬2*， 孫斌4

1.上海市浦東新區高行社區衛生服務中心，上海201208 2.復旦大學附屬中山醫院呼吸科， 上海200032 3.復旦大學附屬中山醫院全科， 上海200032 4.上海女醫師協會，上海200032

隨著我國醫療體制改革的深入，分級診療逐步推行，提高社區全科醫生綜合能力迫在眉睫，加強全科醫生的繼續教育學習是必由之路。本研究采用上、下級醫院聯動的創新模式，由結對社區全科醫生定期到三級醫院參加專科的全面學習，結對的導師定期來社區衛生服務中心指導臨床實踐，全面提高社區全科醫生整體醫療與公共衛生服務能力，不斷適應我國醫療衛生事業的發展要求，充分發揮好居民健康“守門人”的作用。

全科醫師；社區衛生服務中心；研究生導師；三級醫院；繼續教育；結對子模式

目前，隨著醫藥衛生改革的深入，分級診療已逐漸推進，分級診療模式包括：基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動[1]。實現分級診療是最終實現有序就醫的重要保證。以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設是實現分級診療的關鍵。醫學發展日新月異，疾病的規范化診治方案、從全球到地區的診治指南、專家共識等也逐年更新。因此，社區全科醫生也必須像三級醫院的醫生一樣，不斷加強繼續教育學習，及時更新自己的知識與技能，提高自身素質[2]。

為順應和配合國家的醫改進程，上海女醫師協會首創三級醫院研究生導師與社區全科醫生結對子培養模式，以全面提高社區全科醫生的衛生服務能力[3]。經過前期的初步實踐與探索，我們取得了初步成效，現將實踐過程中的經驗體會總結如下。

1　結對的社區全科醫生定期在三級醫院學習

1.1學習門診診治規范主要是跟隨導師的專家門診。通過學習，使社區全科醫生熟悉門診規范化管理的診療流程，掌握門診常見病、多發病的診斷思路與方法，學習如何通過篩選必要的輔助檢查并與臨床經驗相結合，從而診斷及鑒別診斷相關疾病，進行規范化治療，同時對罕見病和疑難病有所了解。門診的學習有利于在社區工作時對疾病輕重緩急的判斷及轉診提供實踐與思路。

1.2熟悉病房工作流程三級醫院病房有完善的管理運行體系，承擔危、急、重癥及疑難病的診治。社區醫生在三級醫院病房學習，能夠熟悉病房規范化工作流程，逐步改進社區醫院病房的不足之處。1.3引進患者管理教育模式三級醫院在患者教育中，會針對不同疾病進行定期或不定期的專題講座，開展門診教育、住院教育、隨訪教育，真正做到醫護結合，分層進行，各有側重，有效管理[4]。社區醫院將學習、借鑒并改進三級醫院已有的患者教育模式，使其更適合社區患者的需求，共同參與，鞏固成效。1.4參加三級醫院醫生業務學習三級醫院醫生不僅每天面對繁忙的醫療工作，還承擔著大量教學、科研工作。同時，醫生們也非常重視各個層面的繼續教育學習，包括科室內新進展、新技術的講座學習、科內疑難病例討論，院內多學科疑難病例會診討論等。社區全科醫生在三級醫院可以參加不同層面的各種業務學習，在不斷提高醫學知識和技能的同時，更重要的是養成不斷學習的習慣。

2　結對的三級醫院導師在社區衛生中心指導工作

2.1疾病指南、共識的宣講三級醫院的導師在結對中不僅幫助具體結對的社區全科醫生，而且在結對期間還會經常下社區醫院，在社區醫院開展疾病診治指南、共識的宣講，加強結對的社區醫院全體社區醫生對相關醫學知識的了解、掌握和持續更新，有助于疾病的判斷與規范化診療，提升社區全科醫生的專業技術水平[5]。

2.2教學查房目前社區衛生服務中心以慢性病、老年病居多，通過結對導師的教學查房，可以普遍提高社區全科醫生對疾病的基本理論、基本知識的掌握程度，培養社區全科醫生臨床思維方法，提高社區全科醫生的溝通能力、語言表達能力以及分析問題的能力。

2.3質量控制管理目前全市58家二級以上醫院統一實行質量控制管理體系，通過定期的針對性的督查和考核，以提升醫療質量。在對社區醫院的幫扶中，引進此質量管理體系標準，參照對此進行落實與提高，針對社區醫院實際情況，對社區醫院內的醫療配置、部門規章，操作流程等進行檢查、指導，發現問題后進行反饋、整改、落實，通過對全體醫生的逐項培訓考核，最終進一步提升社區醫院綜合能力[6]。

3　增強社區醫生學習的自覺性和能動性

3.1找到差距通過上、下級醫院聯動，熟悉三級醫院的運行模式，學習三級醫院規范的診療常規，感受三級醫院濃郁的學術氛圍，從而找出差距、認識不足，并由此轉化為動力，加強學習，提升自我。

3.2參與帶教優秀的全科醫師在工作中必定會發揮“傳、幫、帶”的紐帶作用，向三級醫院導師學習后，在增強自己帶教意識和能力的基礎上，在導師的支持與幫助下，積極參與帶教年輕醫生。在傳授帶教過程中，不僅有助于自身能力的提升，還能幫助年輕醫生快速成長。

4　加強社區醫院的學術氛圍

4.1適宜技術的開展和推廣適宜技術是以醫學理論和方法為指導，開展安全、有效、便捷的中西醫結合醫藥技術，以滿足社區群眾的健康需求[7]。社區全科醫生通過不斷的繼續醫學教育學習，開展和推廣適宜技術，例如對戒煙的宣教和實施，能有效降低人群罹患慢阻肺、冠心病等慢性呼吸系統和循環系統疾病的危險因素水平，同時強化慢性病管理，最終提高社區居民健康水平，減少衛生資源的消耗。4.2課題的申請與研究社區全科醫生、全科醫師團隊與結對的研究生導師共同針對社區醫療的特點，進行選題、申報，并共同完成課題研究。三級醫院的研究生導師作為指導者，對社區課題進行有效指導、管理，社區全科醫生在課題申報和實施過程中逐步提高自己的科研能力及團隊合作能力。

4.3參加國際性會議學習期間，社區醫生會隨同結對子導師參加專科的國際、國內學術年會，與時俱進，學習最新的醫學動態、前瞻性研究等，豐富知識的同時開闊了視野 。

綜上所述，為更好地配合醫療體制改革在分級診療中的深入推進，社區全科醫生的醫療技術水平亟待提高，必須加強繼續教育學習。通過上海女醫師協會首創的三級醫院研究生導師與社區全科醫生結對全新模式，上、下醫院聯動，社區全科醫生得到導師的指導，自身能力有飛躍式發展；讓優秀醫療資源下沉，有助于社區全科醫生能力全面提高，也必定會帶動整個基層醫療衛生人才隊伍的發展。

[1]王虎峰, 元瑾. 對建立分級診療制度相關問題的探討[J]. 中國醫療管理科學, 2015, 5(1): 11-15.

[2]何思長, 趙大仁, 張瑞華, 等. 我國分級診療的實施現狀與思考[J]. 現代醫院管理, 2015, 13(2): 20-22.

[3]吳穎.高級女醫師與社區女醫師結對在職培養項目交流啟動會順利召開[J].上海醫藥，2015, (3) : 57.

[4]劉鋼. 改革社區衛生服務模式 提升社區衛生服務能力[J]. 中國全科醫學, 2016, 19(1): 24-26.

[5]孫艷格, 丁靜, 杜雪平. 月壇社區全科醫師培養模式介紹[J]. 中國全科醫學, 2014, 17(7): 807-809.

[6]肖立新, 張志軍, 劉繼霞, 等. “醫聯體模式下二級醫院與社區衛生服務機構工作模式”主題研討[J]. 中國全科醫學, 2014, 17(34): 4027-4032.

[7]李長明. 關于當前醫療改革、社區衛生服務和全科醫學建設的三點思考[J]. 中國全科醫學, 2014, 17(1): 1-2.

[本文編輯]葉婷， 賈澤軍

Exploring the integration of graduate supervisors from tertiary hospitals with general practitioners from communities in continuous medical education

ZHU Cheng-ying1, BAO Chen2, LI Lei3, WANG Xiao-cen2, YANG Dong2*, SUN Bin4

1.Gaohang Community Health Service Center, Pudong District, Shanghai 201208, China 2.Department of Pulmonary Medicine, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China 3.Department of General Medicine, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China 4.Shanghai Medical Women’s Association, Shanghai 200032, China

general practitioner; community health service center; postgraduate supervisor; tertiary hospital; continuous education; partner model

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160726

2016-07-11[接受日期]2016-08-10

中華醫學會醫學教育分會和中國高等教育學會醫學教育專業委員會2016年度醫學教育研究課題(2016B-LXS004)，上海女醫師協會高級女醫師與社區衛生中心優秀全科醫生在職結對研究課題(2015-01). Supported by Society of Medical Education Research Project (2016B-LXS004) and Combination Study of Senior Female Physicians and Excellent General Practitioners in Community from Shanghai Medical Women’s Association (2015-01).

朱成英，主治醫師. E-mail: chen-g-ying@163.com

Corresponding author). Tel: 021-64041990, E-mail: yang.dong@zs-hospital.sh.cn

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