熱性驚厥患兒顱腦磁共振檢查的合理應(yīng)用

馬學(xué)梅

110003 沈陽，解放軍第二〇二醫(yī)院兒科

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臨床研究

熱性驚厥患兒顱腦磁共振檢查的合理應(yīng)用

馬學(xué)梅

110003 沈陽，解放軍第二〇二醫(yī)院兒科

【摘要】目的分析熱性驚厥患兒顱腦磁共振檢查結(jié)果，為臨床醫(yī)生合理應(yīng)用磁共振檢查提供依據(jù)。方法解放軍第二〇二醫(yī)院兒科2013年6月至2014年6月收治住院并進行顱腦MRI檢查的熱性驚厥患兒192例，對其臨床資料進行分析，比較單純性和復(fù)雜性熱性驚厥患兒磁共振檢查結(jié)果的異常率。結(jié)果192例熱性驚厥患兒中，單純性167例，復(fù)雜性25例。MRI結(jié)果異常25例，其中單純性MRI異常率為10.2%(17/167)，復(fù)雜性MRI異常率為32.0%(8/25)，單純性與復(fù)雜性熱性驚厥患兒MRI異常率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。MRI異常的患兒中，腦白質(zhì)髓鞘化不良11例，腦室增大和腦外間隙增寬6例，腦室周圍白質(zhì)軟化4例，蛛網(wǎng)膜下腔囊腫3例，多發(fā)小軟化灶1例。結(jié)論對于單純性熱性驚厥，可不必常規(guī)做顱腦MRI檢查；復(fù)雜性熱性驚厥顱腦MRI陽性率較高，常可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)病變，應(yīng)列為常規(guī)檢查。

【關(guān)鍵詞】驚厥，發(fā)熱性；磁共振；兒童

熱性驚厥是小兒最常見的驚厥，也是兒科常見的急癥，多見于3個月至5歲的兒童。雖然絕大多數(shù)熱性驚厥呈良性病程并具有自愈性[1]，但熱性驚厥發(fā)作往往給家長造成極大的焦慮和恐慌，以為患兒即將死去；擔(dān)心患兒大腦損傷、智力下降；懼怕以后復(fù)發(fā)以及發(fā)展為癲癇，因此常常要求醫(yī)生對患兒進行全面檢查。MRI成像清晰且無X線輻射而被醫(yī)生和家長廣泛采用。為了探討此項檢查的必要性，促進合理應(yīng)用，避免過度檢查，筆者對近1年來于本院住院的192例熱性驚厥患兒的顱腦MRI結(jié)果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年6月至2014年6月解放軍第二〇二醫(yī)院兒科收治住院并進行顱腦MRI檢查的熱性驚厥患兒192例，其中男120例，女72例；年齡6個月至7歲，其中1歲以下15例，1～5歲163例，>5～7歲14例；驚厥發(fā)作在發(fā)熱24 h之內(nèi)132例，24 h以上者60例；發(fā)作持續(xù)時間在5 min之內(nèi)174例，5～10 min者13例，>10～15 min者2例，超過15 min者3例；發(fā)作時體溫在38.5 ℃以下者13例，38.5～40.0 ℃者171例，40.0 ℃以上者8例；原發(fā)病為上呼吸道感染者最多，129例，其次為皰疹性咽炎19例，急性支氣管炎15例、肺炎15例，化膿性扁桃體炎6例，輪狀病毒感染5例，急性喉炎2例，幼兒急疹1例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》第8版中熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。熱性驚厥分為單純性和復(fù)雜性。單純性熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)驚厥呈全面性發(fā)作，通常為全面性強直陣攣發(fā)作；(2)發(fā)作持續(xù)時間不超過15 min；(3)驚厥發(fā)作出現(xiàn)于熱程初起的24 h內(nèi)且無反復(fù)發(fā)作，即在一次熱程中只發(fā)作一次。同時具備以上3個條件方能診斷為單純性熱性驚厥。復(fù)雜性熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)作持續(xù)時間≥15 min；(2)一次熱程中尤其是在24 h內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次；(3)局限性發(fā)作和(或)伴有發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常；(4)既往有神經(jīng)系統(tǒng)損傷病史，如腦性癱瘓或發(fā)育落后。具備上述任一條即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個月至7歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)既往有無熱驚厥史；(2)明確診斷為顱內(nèi)感染性疾病。

1.5MRI檢查方法采用GE Signa Highspeed 1.5T超導(dǎo)型磁共振儀對患兒進行顱腦掃描，因患兒大多不能配合，檢查前常規(guī)應(yīng)用水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

192例熱性驚厥患兒中，單純性167例，復(fù)雜性25例。MRI結(jié)果異常25例，其中單純性17例，占全部單純性熱性驚厥病例的10.2%，復(fù)雜性8例，占全部復(fù)雜性熱性驚厥病例的32.0%，單純性與復(fù)雜性熱性驚厥患兒MRI異常率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.32，P<0.01)。

MRI異常的患兒中，腦白質(zhì)髓鞘化不良11例(占44%)，腦室增大和腦外間隙增寬6例(占24%)，腦室周圍白質(zhì)軟化4例(占16%)，蛛網(wǎng)膜下腔囊腫3例(占12%)，多發(fā)小軟化灶1例(占4%)。

3討論

熱性驚厥發(fā)病以1～5歲兒童居多，近些年來發(fā)病率有上升趨勢，且復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)生率升高[3]。本組資料中多數(shù)熱性驚厥發(fā)作在發(fā)熱的24 h之內(nèi)，發(fā)作時間多數(shù)在5 min之內(nèi)，驚厥前體溫大多數(shù)在38.5～40.0 ℃，原發(fā)病為上呼吸道感染者最多。絕大多數(shù)熱性驚厥是單純性的，只有少數(shù)是復(fù)雜性的，這與國外的研究結(jié)果一致[4]。

熱性驚厥的病因尚未明確，目前認為可能與下列因素有關(guān)：小兒腦發(fā)育不成熟，皮質(zhì)分化不全，神經(jīng)元的樹突、軸突發(fā)育和髓鞘形成不完善，使神經(jīng)元的驚厥閾值減低，神經(jīng)沖動易出現(xiàn)泛化[5]。

25例顱腦MRI異常的患兒中，確診為腦性癱瘓8例，主要表現(xiàn)為運動、智力發(fā)育落后，有異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，MRI表現(xiàn)為腦室增大和腦外間隙增寬，腦白質(zhì)髓鞘化延遲等。復(fù)雜性熱性驚厥患兒顱腦MRI結(jié)果的異常率顯著高于單純性熱性驚厥患兒，提示既往神經(jīng)系統(tǒng)損傷病史如腦性癱瘓、發(fā)育落后等是熱性驚厥的高危因素。國外有研究認為，大腦異常可能減低了驚厥的閾值從而更易發(fā)展為熱性驚厥[6]。

熱性驚厥是兒科常見的急癥，發(fā)作時雙眼凝視、全身抽搐、意識喪失，發(fā)作時間稍長者口唇青紫，給家長造成極大的恐慌，因此常常要求進行全面檢查，臨床醫(yī)生也因為害怕誤診漏診而常規(guī)進行顱腦MRI或CT等影像學(xué)檢查，因CT檢查輻射劑量較高，臨床醫(yī)生和家長易于選擇相對安全的MRI檢查。MRI檢查的目的是為了排除神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變?nèi)缦忍旎巍l(fā)育不良、顱內(nèi)感染以及腫瘤等。本研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)熱性驚厥是單純性的，顱腦MRI檢查陽性率不高，且MRI費用比較昂貴，因此，對于單純性熱性驚厥，可不必常規(guī)做顱腦MRI檢查；復(fù)雜性熱性驚厥顱腦MRI陽性率較高，常可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)病變，應(yīng)列為常規(guī)檢查。國外的研究認為，對單純性熱性驚厥兒童，不推薦做神經(jīng)影像學(xué)檢查(CT或MRI)[7]。少數(shù)情況下，如復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)作后神經(jīng)功能缺損持續(xù)數(shù)小時；熱驚厥持續(xù)狀態(tài)；復(fù)發(fā)復(fù)雜性熱性驚厥等應(yīng)做頭MRI檢查，以協(xié)助發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染和皮質(zhì)發(fā)育不良等異常[7]。Kimia等[8]對波士頓醫(yī)院526名6～60個月的復(fù)雜性熱性驚厥兒童7年的回顧性隊列研究顯示，只有極少數(shù)患兒有CT或MRI的異常，因此，外表健康的復(fù)雜性熱性驚厥兒童，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常者不建議做神經(jīng)影像學(xué)檢查。另外，熱性驚厥本身也可引起腦損害，少數(shù)病例出現(xiàn)急性海馬水腫[9]，但并不見于所有熱性驚厥兒童，因此，MRI的檢查并非必要[10]。總之，在臨床工作中，要根據(jù)患兒的具體情況有選擇地進行MRI檢查，做到合理應(yīng)用，避免過度檢查，以減輕患者的醫(yī)療負擔(dān)，減少醫(yī)療資源的浪費。

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(本文編輯：劉穎)

Reasonable use of MRI in children with febrile seizures

MAXuemei.

DepartmentofPediatrics，the202HospitalofPLA，Shenyang110003，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the results of brain MRI in children with febrile seizures in order to provide the basis for using brain MRI properly.MethodsThe clinical data of 192 children with febrile seizures hospitalized from June 2013 to June 2014 examined with brain MRI were analyzed retrospectively，and the rate of abnormal brain MRI result was compared between the children with simple febrile seizures and complex febrile seizures.ResultsThere were 167 cases of simple febrile seizures and 25 cases of complex febrile seizures in all 192 children with febrile seizures.Abnormal brain MRI results were detected in 25 cases，the rate of abnormal MRI was 10.2% in simple febrile seizures and 32% in complex febrile seizures.There was significant difference in the rate of abnormal brain MRI between children with simple febrile seizures and complex febrile seizures.ConclusionThe brain MRI doesn't need to be used routinely in children with simple febrile seizures.If there is higher positive rate of brain MRI in children with complex febrile seizures and basic pathological changes are found，the brain MRI should be used routinely.

【Keywords】Seizures，febrile;MRI;Children

作者簡介：馬學(xué)梅(1971-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：兒童保健與臨床，E-mail：mxmlxl@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.011

【中圖分類號】R445

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0029-04

(收稿日期：2015-06-03)