細節(jié)管理在小兒腹瀉護理工作的應用

路靜

110101 沈陽，沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院兒科

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臨床護理

細節(jié)管理在小兒腹瀉護理工作的應用

路靜

110101 沈陽，沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院兒科

【摘要】目的觀察細節(jié)管理在小兒腹瀉護理中的作用、效果，以提高兒科護理水平。方法隨機選取腹瀉住院患兒200例，隨機分為觀察組和對照組各100例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上加入細節(jié)管理，觀察兩組發(fā)生護理糾紛或護理差錯及滿意度的情況。結(jié)果觀察組未發(fā)生護理糾紛或護理差錯，對照組發(fā)生護理糾紛或護理差錯5例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。調(diào)查問卷顯示，觀察組患兒滿意度為99.0%(99/100)，對照組滿意度為91.0%(91/100)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論在腹瀉患兒的護理中加入細節(jié)管理，可提高患兒和家屬對護理人員的滿意度，降低護理糾紛、護理差錯的發(fā)生率。

【關鍵詞】腹瀉；護理；細節(jié)管理；兒童

腹瀉是兒童時期的常見病，多發(fā)病，由于患兒年齡較小，表達能力差，易哭鬧，為臨床治療帶來了很大干擾。同時，家屬由于心情焦躁，很容易在治療過程中和醫(yī)護人員發(fā)生糾紛，因此，兒科護理工作不僅難度大，意義更加重大[1]。怎樣調(diào)節(jié)醫(yī)患之間的關系，縮短治療時間，最大限度的節(jié)省醫(yī)療資源，是醫(yī)護人員迫切需要解決的難題。為此，筆者選取2011年5月至2015年5月在本院住院治療的腹瀉患兒，在常規(guī)護理中加入細節(jié)管理，通過兩組比較發(fā)現(xiàn)，在臨床護理中關注細節(jié)，耐心講解，積極溝通，注意加強每一個環(huán)節(jié)細節(jié)管理，改善服務態(tài)度，才能確保醫(yī)療護理服務安全，減少護理風險事件，提高護理質(zhì)量[2]。這樣不僅可以建立良好的護患關系，同時還可以取得患兒和家屬的信任，縮短病程，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2011年5月至2015年5月沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院兒科收治住院的腹瀉患兒200例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各100例。對照組中男56例，女44例；年齡6個月至8歲，平均(5.35±0.84)歲。觀察組中男52歲，女48例；年齡6個月至8.5歲，平均(5.45±0.85)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準依據(jù)《諸福棠實用兒科學》中小兒腹瀉的診斷標準[3]。

1.3納入標準(1)符合小兒腹瀉診斷標準；(2)年齡0.5～8.5歲；(3)家屬簽署知情同意書。

1.4觀察指標主要通過觀察患兒護理糾紛，護理差錯及滿意度調(diào)查。滿意度調(diào)查可通過調(diào)查問卷的方式判定患兒和家屬對護理人員的滿意度：(1)非常滿意(護理人員護理優(yōu)異，患兒及家屬均感到十分舒適)；(2)滿意(護理人員護理良好，患兒及家屬均感到舒適)；(3)不滿意(護理人員護理不當，患兒及家屬均感到不舒適)[4]。

1.5方法對照組患兒采取常規(guī)護理方法進行臨床護理治療。具體護理方法如下：仔細觀察患兒的各項生命體征，周身皮膚黏膜有無破損及過敏現(xiàn)象。調(diào)控患兒飲食，以清淡易消化食物為主，注意少食多餐。輸液患兒要密切觀察，防止因患兒活動而導致液體外滲，發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥。拔針后注意局部壓迫止血，防止出血。注意病室的溫度、濕度、通風情況，注意被褥的干爽、整潔。囑患兒勤換衣褲，貼身衣物以純棉制品為主。觀察組在常規(guī)護理基礎上加入細節(jié)護理，具體護理步驟如下。

1.5.1強化護理人員的服務意識，微笑服務，加強首診負責制兒科患者大多年齡較小，表達不清，加之大部分為獨生子女，家屬極度重視及過度擔心。患兒哭鬧，對周圍陌生環(huán)境的抵觸，加之對入院程序的不熟悉，均可導致患兒家屬的焦躁情緒，在這種情況下極易出現(xiàn)護理糾紛。為解決這一難題，本科要求每一位護理人員做到以人為本，微笑服務，有問必答，首診負責。具體要求如下：(1)對于新入院患兒，主動與患兒家屬溝通，了解患兒病情，積極提供幫助，全程微笑服務，要求護理工作零投訴[5]。(2)日常工作中大方得體，使用文明用語。患兒在治療中因為疼痛、恐懼，會出現(xiàn)哭鬧、打罵護理人員，此時護士必須保持一顆平常心，要通過擁抱、握手等動作拉近和患兒之間的距離。科室可準備一些精美的卡片，書籍，小玩具等以轉(zhuǎn)移孩子的注意力。

1.5.2細化護理工作的規(guī)章制度和考評制度健全的管理制度和考核機制是保證護理質(zhì)量的關鍵，并且逐步細化和優(yōu)化，提高護理的可操作性，促進護理質(zhì)量的提高。(1)健全管理制度，做到有證可尋，有據(jù)可查。根據(jù)本院的實際情況，本科室編寫了《兒科護理規(guī)范》《兒科護理病程書寫標準》《兒科護理應急預案》等，要求護理人員認真學習，每月上交護理筆記，科內(nèi)每周開展一次護理心得交流會，及時查缺補漏，保證護理工作的規(guī)范化，有序化。(2)完善考核制度，樹立護理模范。對于護理人員，積極加強理論知識的學習和實際操作能力的演練，做到兩手抓，兩手都要硬。不定期的開展護理操作示教工作，讓優(yōu)秀的護理人員上臺操作，規(guī)范操作流程，起到模范帶頭作用。每2個月進行一次護理知識的理論考試，每次成績記入檔案，作為評優(yōu)評先的重要依據(jù)。對于不及格者，依據(jù)成績給予補考、警告，總計3次不及格者，年底取消評優(yōu)評先資格。

1.5.3加強護理風險評估，做好護患溝通兒科患者是一個特殊的群體，患兒好動，癥狀描述不清，治療依從性差。同時兒科疾病具有病情復雜，病變迅速，藥物局限等特點，因此，在護理操作之前，對護理風險要做到心中有數(shù)，對患兒家屬應詳細耐心做好講解，介紹相關的風險醫(yī)療知識及衛(wèi)生常識，以及護士具備的處理緊急情況的應急措施，使家屬對患兒的病情有大致的了解。增加護患之間的信任度，為患兒提供一個理想、和諧的治療環(huán)境，從根本上避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生[6]。

1.5.4調(diào)控患兒飲食起居，防微杜漸，做到盡善盡美腹瀉患兒進食困難，時有嘔吐，大便次數(shù)增多，護理不當，會出現(xiàn)氣道誤吸，肛周破潰等并發(fā)癥。因此，在護理中應格外細心。輕度腹瀉患兒要以清淡易消化食物為主，禁食脂肪類食物。母乳喂養(yǎng)患兒可縮短每次哺乳時間。2～3 d可恢復正常飲食；重度腹瀉患兒應禁食不禁水，母乳喂養(yǎng)一般禁食4～6 h，人工喂養(yǎng)禁食6～8 h，可逐漸恢復正常[7]。腹瀉患兒由于排便次數(shù)增多，肛周發(fā)紅，應勤換尿布，排便后局部用溫水擦洗，之后可涂以爽身粉或護臀膏、凡士林等，保護肛周皮膚，防止發(fā)炎。嘔吐患兒應將頭部托起，臉朝外，防止誤吸，保持呼吸道通暢，各類物品應常規(guī)清潔消毒。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組調(diào)查問卷滿意度比較發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收有效問卷200份，回收有效率100%。見表1。

注：與對照組比較，aχ2=6.74，P<0.05。

表1結(jié)果說明，觀察組滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(P<0.05)。

2.2兩組護理糾紛或護理差錯率比較在常規(guī)護理中加入細節(jié)護理后，觀察組未發(fā)生護理糾紛或護理差錯，對照組發(fā)生護理糾紛或護理差錯6例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.30，P<0.05)。

3討論

細節(jié)管理實際上是企業(yè)管理的一種，優(yōu)勢在于既要統(tǒng)籌全局，又要兼顧細節(jié)，要求每一位員工在做好自己本職工作之外，更要注重細節(jié)管理，這樣可以最大限度地減少工作中的失誤，同時也增加了護士工作的成就感，增強了責任心[8]。衛(wèi)生工作系統(tǒng)為了更好的開展工作，解決眼下醫(yī)療市場護患關系的緊張局面，避免護理差錯，護理糾紛的發(fā)生，也將細節(jié)管理引入到護理管理中來，制定詳盡的規(guī)章制度及嚴格的考核制度，護理人員根據(jù)規(guī)章制度來規(guī)范自己的行為，對于失職瀆職者一律嚴懲，絕不姑息。對于表現(xiàn)優(yōu)異者，給予適當?shù)莫剟睿龅搅P有章，獎有據(jù)。嚴格的考核制度可以激發(fā)大家學習的主動性，變被動為主動，扎實的理論基礎是指導實踐操作的保證。

醫(yī)院實施細節(jié)管理以來，護理質(zhì)量得到質(zhì)的突破，廣大護理人員轉(zhuǎn)變思想意識，主動與患者溝通，了解患者的病情及需求，積極尋找解決辦法，增加患者的信任度，為醫(yī)院樹立了良好形象，同時避免了因溝通不善而出現(xiàn)的護理糾紛。在上述研究中發(fā)現(xiàn)，實施細節(jié)管理后，護理糾紛，護理差錯率明顯下降，且有統(tǒng)計學意義。在日常的護理工作中，細節(jié)管理要求護理人員事無巨細，親歷親為，充分體現(xiàn)“以人為本”“大愛無疆”。大到詢問病情，介紹治療方案，小到飲食起居，詢寒問暖，使患兒及家屬感到如沐春風，消除心中的不安因素，積極配合治療。通過調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示，進行細節(jié)管理后，患兒和家屬的滿意度達到99.0%，明顯高于對照組。

兒科護理工作本身是一項繁瑣，細致的工作，稍有疏忽可能會造成不可挽救的后果。細節(jié)管理要求護理人員以院為家，視患者為親人，想患者之所想，急患者之所急，只有這樣，才能大幅度提高患者及家屬對護理管理的滿意度[9]，才能為護患關系開辟一片新的天地。默契配合，相互溝通，相互理解，才能取得最好的治療效果。

參考文獻

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[9]李建英.細節(jié)管理在兒科護理管理中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6(1)：86-87.

(本文編輯：張小冬)

Application of detail management in nursing care of children with diarrhea

LUJing.

DepartmentofPediatrics，CentralHospitalofSujiatunDistrict，Shenyang110101，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of detail management in the nursing of pediatric diarrhea，and to observe the effect of detail management to improve the level of pediatric nursing.MethodsA total of 200 hospitalized children with diarrhea were randomly divided into observation group and control group.Control group was given routine nursing care，and the observation group was given routine nursing care plus detail management;observe the number of nursing dispute or nursing errors and degree of satisfaction.ResultsThe observation group had disputes or nursing errors，while the control group had nursing disputes or nursing errors in 5 cases，the difference between the two groups being statistically significant(P<0.05).The questionnaire survey showed that the satisfaction degree of the observation group was 99%，and that of the control group was 91%，the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionIn the nursing care of children with diarrhea，the detail management can improve the satisfaction of children and family members reduce the number of nursing disputes and the incidence of nursing errors.

【Keywords】Diarrhea;Nursing;Detail management;Children

作者簡介：路靜(1979-)，女，主管護師。研究方向：小兒疾病的臨床護理，E-mail:1044307899@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.041

【中圖分類號】R248.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0112-03

(收稿日期：2015-10-14)