小兒并指多指畸形手術(shù)護理體會

吳明宇

110015 沈陽，遼寧省殘疾人康復中心眼外科

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臨床護理

小兒并指多指畸形手術(shù)護理體會

吳明宇

110015 沈陽，遼寧省殘疾人康復中心眼外科

【摘要】目的總結(jié)并指多指畸形手術(shù)治療及護理效果。方法對53例并指多指畸形患兒給予手術(shù)及康復綜合護理治療。結(jié)果53例患兒經(jīng)手術(shù)治療及科學護理后，全部治愈出院。結(jié)論外科手術(shù)治療及全方位的護理，可協(xié)助患兒加速恢復手指功能。

【關鍵詞】手畸形；手術(shù)治療；康復護理；兒童

并指多指畸形是兒童最常見的先天性手畸形之一，主要由于胚胎肢芽發(fā)育時，受到刺激，引起手指畸形，常合并其他畸形，部分小兒有遺傳性。多指畸形常發(fā)生在拇指、小指部位，診斷容易。并指好發(fā)于中指和環(huán)指，也常見于環(huán)指和小指，很少累及拇指，多雙側(cè)發(fā)病，男性多于女性。小兒先天性手畸形常合并多指、短指、雙足并趾等綜合征，臨床上常將其分為3種類型：(1)多余手指僅有軟組織，無任何骨組織；(2)掌骨頭增大或分叉，長出包括部分指骨的手指；(3)從掌骨分叉，長出外形完整的手指。由于該畸形有獨特的解剖特點，手術(shù)方式的選擇，對于將來拇指外形和功能恢復意義重大[1]。本院自2009年1月至2014年3月共收治53例并指多指畸形患兒，全部病例均采用手術(shù)治療并進行科學護理后全部治愈，手指功能全部或部分恢復，現(xiàn)將手術(shù)治療及護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2009年1月至2014年3月本院外科共收治小兒并指多指畸形患兒共53例，其中男34例，女19例；年齡9個月至15歲。共有72只手指患病，其中19例為雙側(cè)，右手21例，左手13例，全部患兒經(jīng)影像學檢查判斷切除多指骨及并骨的范圍，確定分型及制定手術(shù)方案。

1.2診斷標準依據(jù)《小兒骨與關節(jié)畸形診斷治療學》中關于小兒手畸形的診斷標準[2]。

1.3納入標準(1)符合診斷標準；(2)年齡9個月至15歲；(3)家長同意配合觀察治療。

1.4排除標準(1)心腦血管系統(tǒng)疾病；(2)其他先天性疾病。

1.5手術(shù)方法多指手術(shù)根據(jù)拇指多指的畸形的Wassel分型[3]，根據(jù)患兒解剖變異、多指平面、功能情況制定手術(shù)方案進行手術(shù)。并指手術(shù)采用Bauer和Skoog分指法進行手術(shù)治療。手術(shù)前設計好皮瓣，術(shù)中采用克氏針固定以糾正尺、橈偏離，并注意保持骨膜的完整性。

1.6護理方法

1.6.1術(shù)前心理護理手術(shù)前護理人員應到病房進行術(shù)前訪視，給患兒及家屬講解疾病的知識、治療的必要性、手術(shù)過程，消除患兒恐懼心理，增強患兒對醫(yī)護人員的信任感和安全感。小兒正處于生長發(fā)育階段，患病住院可造成小兒的身心創(chuàng)傷，從而影響日后的人格發(fā)展，護理人員應幫助患兒減輕壓力，消除其對住院的反感，這樣才能給予患兒良好的心理護理，使其消除恐懼，配合治療。

1.6.2術(shù)前準備護理人員在接到手術(shù)通知單后，立即準備手術(shù)所需物品，與器械護士一起準備各種工具、各種敷料、可吸收縫線等；調(diào)整手術(shù)室溫度在26 ℃，盡量減少患兒不必要的暴露[4]，維持手術(shù)室良好的無菌條件。患兒進入手術(shù)室后，協(xié)助麻醉師做好核對工作，幫助患兒擺好手術(shù)體位。

1.6.3手術(shù)后護理手術(shù)后觀察患兒的生命體征是否平穩(wěn)，術(shù)指血液循環(huán)是否良好，護送回病房過程要動作平穩(wěn)輕柔，手術(shù)患手要置于胸前，防止擠壓、碰撞，注意患兒保暖，避免寒冷、精神緊張等因素導致發(fā)生血管痙攣，抬高手臂減輕患指腫脹和疼痛。

1.6.4飲食護理住院手術(shù)患兒應合理安排飲食，應給予患兒富含膠原蛋白豐富的食物，如豬蹄、皮凍等，補充多種維生素及礦物質(zhì)，多食動物肝臟、魚肉、瘦肉等，此外還要多吃新鮮蔬菜和水果，全面補充患兒的營養(yǎng)，使患兒早日恢復健康。

1.6.5出院后電話隨訪并指多指畸形手術(shù)患兒一般術(shù)后5～7 d即可以出院，手指恢復功能的大部分康復訓練時間是在家中完成。因此電話隨訪就成為醫(yī)護人員和患兒及家長聯(lián)系的主要方式。護理人員要提醒患兒2周后回醫(yī)院復查，注意功能訓練。認真聽取患兒及家長在恢復手指功能過程中遇到的困難，用易于理解的語言說明解決的方法，指導患兒及家長按照科學的方式恢復手指功能訓練。

2結(jié)果

53例患兒經(jīng)手術(shù)治療及科學護理后治愈出院，隨訪6個月，48例患兒全部恢復手指功能，5例患兒手指功能恢復中，本組無二次手術(shù)病例。

3討論

小兒并指多指畸形手術(shù)主要是利用副指的皮瓣、血管、神經(jīng)、肌腱組織及主干指骨的矯形術(shù)，改善主干骨的骨軸線、力線及外形[5]，改善患兒的手指功能。有研究稱學齡前4～6歲是最佳手術(shù)時期，主干拇指的選擇一般由術(shù)前X線片像、患手外形、習慣用指等綜合因素來決定[6]。

護理人員要在手術(shù)前協(xié)助患兒做好日常護理工作，對患兒表示理解和同情，給予安慰和鼓勵，耐心做好解釋工作，以減輕緊張心理，配合手術(shù)治療和護理。術(shù)后抬高患指減輕疼痛，觀察患指的血液循環(huán)狀況，若發(fā)現(xiàn)患指蒼白、冰冷、動脈搏動消失，應及時通知醫(yī)生處理，血管危象一般發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，夜間或凌晨是血管危象的高發(fā)時段[7]。觀察患指的感覺、活動，了解神經(jīng)損傷的恢復情況，早期局部冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。24 h后熱敷，促進血腫和水腫的吸收，減輕患指的疼痛和腫脹。合理安排患兒的周圍環(huán)境，將日常所需物品放置患兒能自行取用之處，以利于由于活動帶來患指疼痛。小兒疾病具有其獨特的臨床表現(xiàn)和病理生理特點，小兒外科的手術(shù)患者，通常耐受較差，并發(fā)癥發(fā)生時，患兒往往無法清晰表達，病情發(fā)展快，對恢復極為不利，甚至危及生命。因此，小兒外科護理工作人員既要掌握堅實的臨床護理知識做基礎，又要有小兒相關的一些術(shù)后護理經(jīng)驗[8]。

出院后通過電話隨訪向患兒及家屬講述手指功能鍛煉的重要性和必要性，消除患兒手術(shù)后就是治療結(jié)束的錯誤認識，使患兒能自覺的進行手指功能鍛煉。教會患兒及家屬正確的手指護理和功能鍛煉的方法。作為護理人員，工作時要耐心、精心、細心，與家長充分溝通，了解患兒的脾氣秉性，幫助患兒盡快消除心理恐懼感，積極接受治療[9]。

通過對本組病例手術(shù)治療和科學的護理方法使筆者體會到，護士的角色由原來的照顧者擴大到管理者、溝通者、健康教育者；護理的對象也由患者擴大到健康人群；護理服務的場所也由醫(yī)院擴大到家庭和社會，護理的服務時間，甚至可能涵蓋人體生命的全過程。隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)院的術(shù)后護理工作也提出了更高的要求。最終的目的是通過對患兒的護理，從根本上提高護理質(zhì)量，讓患兒感到心情舒暢，實現(xiàn)在最佳狀態(tài)下接受治療和護理[10]。

總之，外科護理是護理學的一個重要組成部分，外科護士應以患者的健康為中心，根據(jù)不同的患者身體情況、家庭、文化背景等方面，運用所掌握的護理知識，對患者提供全方位的護理，協(xié)助患者接受各種診斷性檢查、各種手術(shù)或非手術(shù)治療，預防并發(fā)癥，指導康復訓練，使患者戰(zhàn)勝病魔。

參考文獻

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(本文編輯：張小冬)

Nursing experience of children with multiple finger deformity

WUMingyu.

DepartmentofEyeSurgery，LiaoningRehabilitationCenteroftheDisabled，Shenyang110015，China.

【Abstract】ObjectiveTo summarize the surgical treatment and nursing effect of multi-finger deformity.MethodsTotally 53 cases of children with multiple finger deformities were treated with surgery and given rehabilitation nursing.ResultsAll the 53 cases were cured and discharged after operation and scientific nursing.ConclusionSurgical treatment and the full range of nursing can help children to get better recovery of finger function.

【Keywords】Hand deformity;Surgical treatment;Rehabilitation nursing;Children

作者簡介：吳明宇(1978-)，女，主管護師。研究方向：小兒外科疾病的臨床護理研究，E-mail:8775633@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.042

【中圖分類號】R248.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0115-03

(收稿日期：2015-07-15)