低溫等離子消融術治療兒童過敏性鼻炎的護理體會

李丹

110023 沈陽，沈陽市第五人民醫院耳鼻喉科

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臨床護理

低溫等離子消融術治療兒童過敏性鼻炎的護理體會

李丹

110023 沈陽，沈陽市第五人民醫院耳鼻喉科

【摘要】目的總結低溫等離子消融術治療兒童過敏性鼻炎的治療方法及護理體會。方法2011年5月至2015年2月沈陽市第五院人民醫院耳鼻喉科采用低溫等離子手術消融治療65例過敏性鼻炎患兒，術后給予抗生素藥物消炎、抗感染，每日對鼻腔進行分泌物清理，治療6～8周。術前給予心理護理及術前護理、術中護理、術后護理。術后1周、4周、3個月、6個月、1年各隨訪1次，觀察鼻腔創面恢復情況，評估手術效果。結果65例患兒經低溫等離子消融術治療后，治愈39例，好轉22例，無效4例，總有效率為93.85%。各階段隨訪結果表明，所有患兒均無鼻黏膜萎縮、鼻腔粘連及嗅覺障礙，無副反應發生。結論低溫等離子消融技術對鼻黏膜損傷小，副反應發生少，可作為替代藥物、激光和微波治療過敏性鼻炎的首選。

【關鍵詞】過敏性鼻炎；低溫等離子消融術；護理；兒童

過敏性鼻炎是在體外環境中過敏原作用于特應性個體后出現IgE介導的鼻腔黏膜Th2免疫反應占優的過敏性炎癥[1]。國內過敏性疾病發病率達10%～30%，且近年來呈上升的趨勢，僅哮喘患者在全國就約3 000萬，而過敏性鼻炎患者更是達5 000萬之多[2]。過敏性疾病不但嚴重影響患者的生活質量，還給患者個人、家庭和社會帶來巨大的經濟負擔。以往對過敏性鼻炎的治療方法主要是避免與過敏原接觸、免疫治療、抗組胺治療、局部應用激素治療等。雖然這些方法可以緩解臨床癥狀，但是遠期效果不理想，治療效果不穩定[3]。近年來一項新的軟組織微創手術——低溫等離子消融術治療過敏性鼻炎取得了一定的療效，其采用的手術方法為鼻黏膜下消融，破壞下鼻甲、鼻丘及鼻中隔黏膜下的膽堿能神經細胞和腺體，使鼻黏膜的過敏性反應降低，腺體的分泌物減少[4]。本科采用低溫等離子消融術治療65例過敏性鼻炎患兒，并結合綜合護理方法，取得較為滿意的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2011年5月至2015年2月沈陽市第五院人民醫院耳鼻喉科采用手術方法治療過敏性鼻炎患兒65例，其中男39例，女26例；年齡8～15歲；病史<2年22例，2～5年31例，>5年12例。

1.2診斷標準依據《耳鼻咽喉科治療學》中關于過敏性鼻炎的診斷標準[5]。

1.3納入標準(1)符合過敏性鼻炎的診斷標準；(2)年齡8～15歲；(3)經藥物、針灸、穴位、減敏等方法治療1年以上癥狀無明顯改善者；(4)患兒及家屬知情同意參與本研究。

1.4排除標準(1)急性鼻炎、血管運動性鼻炎者；(2)下鼻甲骨、鼻中隔嚴重偏曲及鼻息肉者。

1.5手術方法全部患兒給予鼻腔表面黏膜1%丁卡因麻醉，雙側鼻丘、下鼻甲、黏膜下1%利多卡因浸潤麻醉，采用低溫等離子手術消融系統和ReFlxTM45型等離子射頻電極(美國杰西公司)，設定主機能量為4級，選擇下鼻甲前端游離緣及雙側鼻丘黏膜下位置打孔，凝固篩前神經鼻腔外側支，手術后無需填塞鼻腔，術后給予抗生素藥物消炎、抗感染，每日對鼻腔進行分泌物清理，治療6～8周。

1.6護理方法

1.6.1心理護理過敏性鼻炎患兒由于病情反復發作，患兒基本上是在各種治療方法都無效的情況下，選擇了低溫等離子消融術，這種手術是近幾年開展的新技術，患兒及家長對其不甚了解，所以難免產生緊張、恐懼心理。手術前護理人員應及時與患兒及家長溝通，詳細向其說明手術的原理、特點和手術過程、預后等，幫助其了解手術過程中存在的問題，消除患兒對手術的恐懼心理，以便更好的配合手術。護理人員應鼓勵家長參與到臨床護理工作中，對患兒的病情變化進行有效的監察，給予患兒更多的關心和愛護，增強其戰勝疾病的信心。

1.6.2術前護理術前護理人員應協助醫生做好術前的各項準備，以保證手術的安全性。協助患兒做心電圖檢查、詢問有無過敏史及既往病史，測量血壓，做好必要的準備。手術前1 d修剪患兒的鼻毛、清理鼻腔，按醫囑做好各項準備。

1.6.3術中配合護理患兒進入手術室后，要核對患兒姓名，協助患兒擺好手術體位，囑咐患兒要全身放松，不要緊張，教會患兒術中要用嘴呼吸，如果要打噴嚏時，要舉手示意，讓醫生使用無菌棉球壓住創孔，預防出血。手術中護理人員應密切觀察手術進程，快速及時傳遞手術所用器械，醫生手術操作完成后，密切觀察患兒是否出現異常，配合醫生及時處理。

1.6.4術后護理手術結束后護理人員應告知家屬回家后矚患兒采取半臥位，不要用手觸摸鼻腔，低頭時間不要過長，避免負重，盡量使頭部充血減輕。仔細觀察鼻腔分泌物的顏色是否發生變化、分泌物量的多少，如有出血應及時處理，每日用無菌鹽水沖洗鼻腔2～3次，時間為直至鼻腔上皮黏膜恢復正常。術后每日來醫院靜脈滴注抗生素預防感染，時間3～5 d。由于鼻腔手術患兒3 d內張嘴呼吸，引起口干，要囑咐患兒多飲水，要少量多次，保持口腔濕潤，注意保暖，預防感冒。要進食一些營養豐富易消化、無刺激的食物，增加營養，使患兒創口迅速恢復。囑咐患兒要遠離公眾場所，避免接觸粉塵、汽車尾氣、纖維等易過敏物，防止復發。

1.6.5出院指導護理人員應以患兒的實際情況為依據，判定患兒發生過敏性鼻炎的主要因素，告知家長盡量不要讓患兒再次接觸過敏原。同時盡可能避免患兒與患有呼吸道感染癥狀的人接觸，從而降低過敏性鼻炎的發生概率。

1.7觀察指標術后1周、4周、3個月、6個月、1年各隨訪1次。囑家長要按醫生的規定時間來醫院復檢，觀察鼻腔創面恢復情況，評估手術效果。

1.8療效判定標準(1)治愈：癥狀消失，鼻腔通氣正常，1年以上無復發；(2)好轉：癥狀改善，鼻黏膜情況改善，發作次數明顯減少；(3)無效：癥狀、鼻黏膜情況無變化[6]。

2結果

2.1治療效果65例患兒經低溫等離子消融術治療后，治愈39例，好轉22例，無效4例，總有效率為93.85%。

2.2隨訪經術后1周、4周、3個月、6個月、1年隨訪，所有患兒均無鼻黏膜萎縮、鼻腔粘連及嗅覺障礙，無副反應發生。

3討論

過敏性鼻炎又稱變態反應性鼻炎，為Ⅰ型變態反應在鼻部的表現。本病是由吸入性(如花粉、粉塵、室塵)、食入性(如動物蛋白、海米、磺胺類藥物等)或接觸性(如油漆、化妝品等)抗原所致。以反復陣發性發作鼻癢、噴嚏、流大量清涕和發作時鼻黏膜蒼白為主要特點，呈季節或常年發作。本病可發生在任何年齡，但以青少年為多發。

以往過敏性鼻炎治療的核心是盡量避免與過敏原接觸的基礎上，采用免疫治療或抗組胺藥物、肥大細胞穩定劑、類固醇激素等聯合交替用藥治療。但上述治療效果不甚理想。尤其是兒童患者，家長擔心患兒長期使用激素類藥物，會影響其生長發育。所以有很多家長抵觸藥物治療，導致患兒用藥不規范，藥物治療不徹底，反復發作，經久不愈，嚴重影響患兒的生長發育。本研究采用低溫等離子消融技術，滿足了家長和患兒不使用激素藥物治療的這一需求。本手術特別是對兒童重度過敏性鼻炎有顯著療效，由于其對鼻黏膜產生較小的損傷，無副反應發生，已得到廣大醫生的重視，可作為替代藥物、激光和微波治療過敏性鼻炎的最佳選擇[7]。低溫等離子消融術的手術方法是門診治療，手術患兒隨治隨走。手術的原理是利用等離子消融術破壞鼻中隔載膜、下鼻甲、鼻丘下存在的腺體以及膽堿能神經細胞，降低鼻腔載膜的過敏反應，減少腺體的分泌，能夠縮小肥大的下鼻甲，讓鼻腔通氣得到改善[8]。本研究中65例過敏性鼻炎患兒經手術后，大部分患兒癥狀得到改善，總有效率達93.85%，這與手術治療和精心護理是密不可分的。在患兒恢復期間，護理人員要加強對患兒的換藥指導，囑咐家長嚴格按照醫生囑咐用藥，防止錯用、漏用藥物現象發生。術后無鼻黏膜萎縮、鼻腔粘連及嗅覺障礙，說明在整個治療過程中，醫護方案得到徹底的貫徹。筆者通過對低溫等離子消融手術治療過敏性鼻炎患兒的護理體會到，在兒童護理工作中，患者需要護士的關心和照顧，同時護士工作也需要患者及家長的理解，只有良好的醫患溝通才能獲得良好的護理效果[9]。尤其像低溫等離子手術這樣的門診治療，患兒手術后立即離開醫院，術后抗感染成為患兒是否快速回復創面的關鍵。護理人員及時與家長溝通，正確指導患兒及家長清潔處理創面，使患兒康復。護理人員還要耐心指導患兒及家長掌握該病的早期臨床癥狀及體征，提早注意防范。另外，寒冷也是導致過敏性鼻炎發作的一項常見因素，因此，護理人員要囑咐患兒衣著要合理，保持適宜的溫度。

總之，護理人員在治療過敏性鼻炎的手術期間，做好心理護理和術中、術后護理配合，密切觀察患兒的病情變化，做好術后的鼻腔換藥對預防并發癥的發生，保證手術成功、促進患兒的康復，起到了重要的作用[4]。

雖然低溫等離子手術使得大部分患兒取得滿意療效，但仍有4例患兒無效，說明這一手術治療還存在一定的局限性，未來還應加強預防，減少患兒接觸過敏原，對具有家庭孕母孕期高發因素的過敏原進行檢測，孕期避免與過敏物質接觸，以便有效減少兒童患有過敏性疾病的發生率[10]。

隨著人們對過敏性鼻炎的嚴重性、對生活質量影響的顯著性和呼吸道炎癥反應的相關性的深入研究，相信不久的將來，一定會探索出有效規范的治療過敏性鼻炎的綜合診護策略。

參考文獻

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(本文編輯：劉穎)

Nursing experience of low temperature plasma radiofrequency ablation in treatment of allergic rhinitis in children

LIDan.

DepartmentofENT，theFifthPeople'sHospitalofShenyang，Shenyang110023，China.

【Abstract】ObjectiveTo summarize the treatment method and nursing experience in treating allergic rhinitis in children with low temperature plasma radiofrequency ablation.MethodsA total of 65 children with allergic rhinitis who were treated by low temperature plasma ablation in the Fifth People's Hospital from May 2011 to February 2015 were chosen.After treatment，they were given antibiotics for anti-infection and anti-inflammatory.Clean the nasal secretions every day.The treatment lasted for 6 to 8 weeks.Psychological nursing care was given before treatment，and conventional nursing care was performed before，during and after the treatment.Follow-up was made respectively 1 week，4 weeks，3 months，6 months and one year later.Observe the recovery of nasal cavity and evaluate the treatment result.ResultsIn the 65 cases of children receiving low temperature plasma ablation treatment，39 cases were cured，22 cases improved，4 cases ineffective，and the total effective rate was 93.85%.Follow up results showed that all the patients had no nasal mucosa atrophy，nasal cavity adhesion or olfactory dysfunction，and no side effects occurred.ConclusionThe low temperature plasma ablation technique has little damage to the nasal mucosa.It can be used as an alternative treatment instead of medicine，laser and microwave in the treatment of allergic rhinitis.

【Keywords】Allergic rhinitis;Low temperature plasma ablation;Nursing;Children

作者簡介：李丹(1978-)，女，主管護師。研究方向：耳鼻喉疾病的臨床護理，E-mail：yd915@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.043

【中圖分類號】R248.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0117-03

(收稿日期：2015-10-13)