兒童肥胖相關危險因素的研究進展

郭文海，　丁丹陽，　王艷

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綜述

兒童肥胖相關危險因素的研究進展

郭文海，丁丹陽，王艷

過去30年,發達國家和發展中國家兒童肥胖率均呈持續上升趨勢，嚴重影響了兒童的身體及心理健康。兒童肥胖的成因錯綜復雜，遺傳是影響肥胖發生、發展的重要因素,但導致肥胖的主要原因還來自于非遺傳因素，主要包括父母文化程度高低、照料者對肥胖的認知及態度、母親孕期體質量增加及喂養方式、膳食行為、運動行為及視屏時間、睡眠行為以及心理因素等。

肥胖；危險因素；兒童

1997年WHO確切指出肥胖是一種皮下脂肪聚積過多并引起脂類代謝混亂的病癥。臨床上分遺傳性、單純性和繼發性肥胖，其中95%～97%為單純性肥胖[1]。調查發現全世界2004～2010年超重人數由16億增長到23億，其中重度肥胖人數由4億增長至7億；近10年內超重和肥胖增長率分別是44%和75%[2]。1982至2002年中國都市兒童超重率增加了33%，肥胖率增加了15%[3]。眾所周知，肥胖會導致嚴重的發病率和死亡率。美國的相關估計表明，肥胖是比吸煙更為嚴重有害的致使絕癥發生的因素，肥胖治療費用占美國所有醫療費用的17%[4]。過去的三十年里，兒童超重/肥胖的患病率在全球內迅速增長，視為一個嚴重的公共健康問題，忽視該問題將危及該人群的身心健康[5]。所以，探究兒童肥胖的原因刻不容緩，但是兒童肥胖的原因錯綜復雜，是多種成分彼此作用的結局，本文將從下列幾個方面進行綜述。

1　先天遺傳因素

許多研究證實，遺傳是肥胖癥的一個主要原因。肥胖發生的原因中遺傳因素占20%～40%[6]。然而，遺傳易感性往往需要與環境和行為因素共同作用才能導致肥胖。其中研究較多的是肥胖基因、父母肥胖、自身性別、母親初潮年齡等。

1.1肥胖基因1953年Kennedy就發現了肥胖基因，提出了脂肪穩定(lipos tasis)學說[7]。近來研究中已發現諸多與肥胖相關的物質，包含肥胖蛋白(Leptin)、β-腎上腺能受體(β3-AR)基因、增食欲素基因(Orexin A、B)、POMC基因、神經肽Y基因、伽馬氨丁酸2、FTO基因等[8]。其中Leptin與Orexin是兩種作用機制相反的物質。其中Leptin又叫做消脂素、瘦蛋白、瘦素等，它是由脂肪組織分泌的一種激素，進入血液循環后參與糖、脂肪及能量代謝的調節，促使機體減少攝食，而Orexin作用于中樞神經核可刺激進食行為[9-10]。

1.2父母肥胖父母的體形可通過遺傳和環境等因素影響子女超重/肥胖的發生，肥胖往往有家族集聚效應。曹敏[11]通過對雙親體質量指數(body mass index,BMI)的單因素分析發現，雙親肥胖是兒童肥胖的重要危險因素。據相關報道顯示，父母都肥胖，其后代肥胖患病率為7/10～8/10；父母其中一個(尤其是母親)肥胖，其后代肥胖患病率約4/10；父母都不肥胖，其后代肥胖患病率約1/10[12]。李曉卉等[13]通過對北京市昌平區749名學生隨機抽樣調查，量取學生體質量、身高，并通過調查問卷獲得父母的身高與體質量發現，父母超重/肥胖是兒童超重/肥胖的重要影響因素。

1.3性別因素研究表示性別差異也是兒童肥胖的危險因素之一。2012年Sánchez-Cruz等[14]調查發現西班牙40%的孩子是超重/肥胖的，患病率更高的是男性。周泉等[15]調查顯示佛山地區兒童超重、肥胖的檢出率分別為7.9%、4.5%。男女生超重/肥胖檢出率依次為10.1%、5.1%和5.3%、3.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。唐晴等[16]調查研究發現南寧地區7～18歲兒童青少年超重、肥胖檢出率分別是10.12%、8.48%；男孩超重、肥胖檢出率明顯大于女孩(P<0.01)。周怡[17]通過選取所在地區9 000名在讀幼兒園的3～7歲肥胖患兒，進行調查分析，結果顯示該組男女患病率分別為64.0%和36.0%。再一次支持性別是兒童肥胖發生的危險因素這一觀點。

1.4母親初潮年齡有相關研究表示，肥胖跟母親初潮年紀有關[18],因為女性初潮年紀是遺傳性狀，因此假想用母親初潮年紀來推測其后代生命初期生長模式和肥胖風險。英國Ong等[19]研究認為，初潮年紀太小大概是快速生長的跨代象征，表現為后代嬰兒期明顯的BMI升高、兒童期較高的身材和青少年期發育過早，但成人期體型矮小。以上表現意指兒童與成人期肥胖概率增長。

2　非遺傳因素

2.1家庭因素

2.1.1父母文化程度高低父母文化水平高低是否是兒童肥胖的危險因素，近年來研究結果并不統一。國外有關研究表明，雙親教育水平越低，后代肥胖的風險就越大，雙親都受過高等教育比雙親單方受過高等教育的子女患肥胖的危險性要低[20]，但在國內也有持相反態度的，目前部分研究成果表明父母文化水平越高，兒童發生肥胖的可能性越大，這也許和父母文化水平越高，越易接受時髦的“現代生活方式”有關，例如自助餐、肯德基、麥當勞等[21]。

2.1.2照料者對肥胖的認知及態度我國是發展中國家，固然經濟水平提上去了，但人的文化水平和固有觀念不易改變，即上層建筑落后于經濟基礎。基于社會現狀，兒童肥胖問題已是公共健康危機，許多家長仍認為“孩子越胖越好，把體質量作為育兒成功的標準”，是非常愚昧的。同時家長缺乏肥胖會致病致殘致死方面的相關知識，兒童肥胖引起的危害性沒有得到足夠重視。王燕等[22]通過對不同地區(北京、高雄、舊金山)華人兒童父母對兒童肥胖的認識調查發現，超重/肥胖兒童中僅26.3%(5名)的父母意識到子女超重情況，此數據嚴重說明父母對兒童的BMI認識不準確。同時李方等[23]于2012年4月對長沙市2 224名4～6年級學齡期兒童進行體格測量(身高、體質量)并通過問卷調查了解父母對孩子體形的認知，結果顯示有53.7%的家長低估了學生體形，家長對兒童肥胖知識的了解比較狹隘，態度不夠重視，以至兒童肥胖發生率增高。楊鵬等[24]采取隨機抽樣的方法對唐山市232人開展問卷調查，結果顯示父母對肥胖認知，特別是父母對待肥胖的態度是兒童超重/肥胖的首要影響因子。相比中國，國外的父母對肥胖的認知比較明確，Sánchez-Cruz等[14]通過多級概率抽樣的方法對西班牙978名8～17歲的兒童進行一個橫斷面研究，發現照料者當中有11名(1.1%)認為肥胖對健康沒有影響；19名(1.9%)認為肥胖對健康有影響，但是不像醫生或者媒體上說的那么嚴重；945名(96.8%)認為肥胖對健康是有害的。

2.1.3母親孕期體質量增加及喂養方式母親孕期的營養攝入狀況及嬰幼兒出生后的喂養方式是否會影響孩子后期的BMI，日前國內外已經有大量學者對其進行探索研究。有學者的大樣本多因素Logistic回歸分析顯示，母親孕期體質量增加>15 kg是兒童肥胖的危險因素，6個月內純乳汁哺乳是兒童肥胖的有利因素[25-27]。國外學者研究均支持嬰兒早期的人工喂養和過早添加固態輔食是發生肥胖的一個重要原因，而乳汁哺乳可以降低兒童肥胖發病率[28-29]。此外Tripicchio等[30]通過對64對4～7歲的同性雙胞胎進行研究調查，發現不同的母親喂養方式，即使是同性雙胞胎，也會對肥胖產生不同的影響。

2.2行為因素

2.2.1膳食行為國內外研究顯示，不吃早飯、晚餐供能過甚、高脂飲食、暴飲暴食、過度飲食、常吃含有糖飲料及快餐食物等行為都會增加肥胖發生的風險。Sahoo等[31]發現肥胖/超重一般是由于飲食不當攝入過多的熱量和脂肪，特別是攝入過量的糖分飲料，致使能量攝入和支出不平衡。Lobstein等[32]指出高能量、低營養價值的食品飲料或者是不合格的乳制品都會促使兒童早期肥胖的發生。曾果等[33]調查發現不吃早餐、晚餐進食過度、愛吃油炸食品、含糖飲料及甜食的兒童身體容易發胖，同時多吃肉類的兒童比多吃水果蔬菜的兒童發生肥胖的機會大。王翎懿等[34]調查發現快速進食也是超重/肥胖的有害因素。此外有研究指出，兒童肥胖是由于過多攝入高熱量的甜飲料和過多的食品消費，并且提出如果一個人每日喝一杯軟飲料，超過10年體質量就會增加50 kg[35]。

2.2.2運動行為及視屏時間在中國，中小學生學習負擔重，升學壓力大，使得學生、學校和家長都傾向減少體育運動課程來增加學習時間；交通越來越便利，學生走路或騎車上學比例越來越低；電子產品的普及，越來越多的學生從小就花大量的時間看電視和玩電腦游戲，使得學生運動量急劇減少。曹巖等[36]研究發現，2/3的肥胖兒童討厭體育活動，提醒體育活動與肥胖有緊密聯系。體育活動缺乏不僅讓能量損耗降低，并且在肌肉組織中直接導致糖耐量下降，這都會加速肥胖的發生。劉紅花[37]研究發現屏幕時間影響(或減少)兒童活動時間，兒童看電視或電腦時間和兒童BMI增長軌跡或發生肥胖的危險率呈正相關，那些每周看電視時間超過8 h的3歲兒童，其7歲時發生肥胖的危險性增長，并且從定量分析上可知5歲兒童周末每額外多看1 h的電視，其成年發生肥胖的危險性將會增長7%。同時Aceves-Martins等[38]指出體育活動下降，長期久坐不動的生活方式，外加開放空間和操場的缺乏會導致基礎代謝率降低，是產生肥胖的重要因素。Kong等[39]認為過少的身體運動和長時間的休閑絕對與肥胖/超重有關系。

2.2.3睡眠行為目前已有研究指出，睡眠時間較晚或較少的睡眠時間跟肥胖相關[40]。國內外研究發現睡眠時間與肥胖/超重有關，而且是一個劑量反應關系，并同其他危險因素相獨立[39，41]。黃小娜等[42]研究顯示，兒童睡眠時間與體質量增長之間呈非線性的U型相關。且因生活學習方式導致的周末或假日睡眠補償也會增加兒童肥胖風險。Snell等[43]的隊列研究顯示3～12歲睡眠時間短或入睡時間晚的兒童5年后的BMI值相對要高一些。這些研究一致表明睡眠行為與肥胖有著直接的關系。

2.3心理因素近年來，眾多研究證明了肥胖對兒童心理發育存在危害，但同時不良的心理狀況是肥胖發生的另一嚴重的危險因素。為了消除心情上的苦惱，情緒上的焦躁，加大了能量的攝取和利用，進而作為病因引起肥胖的發生[44]。曹若湘等[45]以艾森克人格測定發現，實驗組與對照組學生在代表兒童精神情緒穩定的N量表值差異有統計學意義(P<0.05)，實驗組的N量表數值低于對照組，N量表數值低表示對緊張狀態耐受高，比較高枕無憂，飯量大，易肥胖。但由于量化心理因素存在諸多的困難，不利于分析其與肥胖的關系，所以關于這方面的研究表現出許多不足，有待進一步的積極探索。目前，針對兒童肥胖的研究還在不斷進行，依舊存在許多需要解決和研究的問題。要想在兒童肥胖的控制與預防方面取得進一步的成功，具有說服力及精確度的研究將是未來努力的方向。同時為給公共衛生等部門提供行之有效的干預防控手段，深入分析和探究兒童肥胖相關危險因素顯得尤為重要。

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(本文編輯：劉穎)

Research progress on risk factors related to child obesity

GUOWenhai，DINGDanyang，WANGYan.

TheSecondAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofTraditionalChineseMedicine,Harbin150001，China.

In the past 30 years, the rate of child obesity has shown an increasing trend in developed and developing countries, which has severely affected the physical and mental health of children. The causes of child obesity are complex. Despite that inheritance is the important factor that influences the occurrence and development of obesity, the main reason causing the obesity comes from non-genetic factors, mainly including the education of parents, the recognition and attitude of tenders to obesity, the increasing weight of mothers in the pregnancy period and feeding method, dietary behaviors, exercising behaviors, the time spent on viewing the screen, sleeping behaviors and mental factors, etc.

Obesity;Risk factors;Children

150001 哈爾濱，黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院治未病中心(郭文海)，康復中心(王艷)；150040 哈爾濱，黑龍江中醫藥大學康復醫學與理療學專業2015級碩士研究生(丁丹陽)

郭文海(1964-)，男，主任醫師。研究方向：治未病

郭文海，E-mail：1195020785@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.009

R725.8

A

1674-3865(2016)04-0399-04

2016-05-16)