安神化痰法配合耳穴埋豆治療小兒多動癥療效觀察

張寶莉

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臨床研究

安神化痰法配合耳穴埋豆治療小兒多動癥療效觀察

張寶莉

目的觀察中醫安神化痰法配合耳穴埋豆治療小兒多動癥的臨床效果。方法2012年10月至2015年10月陜西省禮泉縣計劃生育服務站收治小兒多動癥患兒53例，隨機分為觀察組26例和對照組27例。觀察組采用中藥配合耳穴埋豆治療，對照組采用單純中藥治療，治療3個月，觀察兩組治療效果。結果觀察組總有效率為96.2%(25/26)，顯著高于對照組66.7%(18/27)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論中醫安神化痰法配合耳穴埋豆治療小兒多動癥療效顯著。

小兒多動癥；中藥；耳穴埋豆

小兒多動癥又稱注意缺陷多動障礙(attention-deficit hyperactivity disorder,ADHD)，也稱為多動障礙或多動綜合征，是兒科較為常見的神經發育性障礙疾病，主要臨床表現為注意力不集中、活動過度、沖動等，伴有學習困難和品行障礙，影響患者的身心健康和社交能力[1]。其患病率一般報道為6%～9%，男女比例為4～9∶1；國內小規模的調查，發現有4.31%～5.83%的學齡兒童罹患該種疾病[2]。目前小兒多動癥多采取心理教育治療和藥物治療，西藥治療副反應較大[3]，且有較多禁忌證，中藥治療可以達到治病求本、調整陰陽、身心兼治的目的，筆者隨機抽取了26例采取中藥配合耳穴埋豆治療的患兒，與單純使用中藥治療的27例患兒作療效對比分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2012年10月至2015年10月陜西省禮泉縣計劃生育服務站收治小兒多動癥患兒53例，按隨機數字表法分為觀察組26例和對照組27例。觀察組中男15例，女11例；年齡5～12歲，平均(7.8±1.5)歲。對照組中男14例，女13例；年齡6～14歲，平均(7.4±1.3)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照中華醫學會精神分會制定的《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)[4]以及《兒童注意缺陷多動障礙診療建議》[5]制定。

1.3納入標準(1)符合小兒多動癥的診斷標準；(2)年齡5～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準(1)精神發育遲滯、兒童精神分裂癥、躁狂發作、焦慮障礙、特殊性學習技能發育障礙、各種器質性疾患及藥物副反應等所致的多動癥狀者；(2)近期內給予中西藥物治療者。

1.5治療方法對照組：采用中藥安神化痰法免煎顆粒治療，方藥如下：菖蒲、珍珠母、茯苓各15 g，遠志、郁金各12 g，鉤藤10 g，膽南星6 g，枳實、天麻各8 g。熱盛加用黃連2 g，焦山梔、竹茹各10 g；濕盛加蒼術、澤瀉各10 g，苡米12 g；氣滯加柴胡、木香各6 g，厚樸10 g；有瘀者加紅花8 g，丹參12 g。每日1劑，早晚開水沖服，1個月為1個療程，治療3個療程。觀察組：在中藥治療的基礎上，加用耳穴埋豆治療。取穴心、神門、腦干、皮質下、肝、脾、腎。方法：先用75%酒精將耳郭皮膚消毒，將中藥王不留行籽放于0.2 cm×0.2 cm的膠布中心，貼壓在選定的耳穴上。囑患者每日每穴按壓4～8次，每次每穴5 min，以有微痛感為度。貼壓3 d為1次，兩側耳穴交替貼敷，8次為1個療程，治療3個療程。

1.6療效判定標準(1)治愈：上課時注意力集中，情緒較穩定，學習成績基本達到同年齡兒童水平；(2)好轉：動作減少，靜坐時間較長，注意力稍集中，學習成績有所上升；(3)未愈：癥狀與學習成績無明顯變化[6]。

1.7統計學方法采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患兒臨床總有效率比較見表1。

表1　兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=5.72，P<0.05。

表1結果表明，治療后觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

小兒多動癥發病原因不明[7]，是兒童時期，尤其是學齡期兒童常見、多發的行為性疾病，其嚴重影響患者正常生活及學習[8]。多數患兒在嬰兒期即可表現出好動的特征，如興奮性高、睡眠少、睡眠混亂缺乏規律性，大多數患兒隨著年齡的增長癥狀逐漸減輕，甚至消失。美國在大多數文化背景中，兒童ADHD的比例約5%左右，國內ADHD患病率為4.3%～5.8%，男孩患病率多于女孩，男女比例為2～4∶1[9]。中醫古代醫籍未見多動癥病名的記載，但可以見到一些與多動癥相關臨床表現的描述，如《靈樞·行針》曰：“重陽之人，其神易動，其氣易往也”，龔廷賢《壽世保元》言：“徒然而忘其事也，盡力思量不來，為事有始無終，言談不知首尾。”

臨床上多動癥的治療，單純依靠西藥或配合認知行為矯正等方法治療效果不甚理想，加之不良反應大，不適合長期使用，使其應用受到很大限制。陰主靜，陽主動，筆者根據中醫陰陽互根互用、消長平衡等理論，認為多動癥的發生與陰陽的動態消長失衡有關，小兒肝常有余，肝有余則易升發太過而橫克脾土，脾土受制則運化失職，遂易生濕生痰；痰可隨氣機升降，無處不到，上擾心神，則出現心神不安，小兒心火偏亢者居多，痰火內擾，則心神不寧。本病涉及心、肝、脾、腎等臟腑，筆者在臨床上發現，本病以痰證者較多，臨床治療上多從治脾入手，取得較為理想的效果。脾為后天之本，主運化，為生痰之源，脾得健運，則痰濕之源絕，在此基礎上隨證辨治，則與脾臟痰濕相關的諸癥自愈。筆者采用健脾化濕、安神定志之法治療小兒多動癥，方中茯苓、石菖蒲、遠志、郁金健脾安神、開竅化痰、解郁；珍珠母、鉤藤、天麻安神、平肝、鎮驚；膽南星、枳實、豁痰行氣，安神開竅。諸藥合用，共奏健脾益智、安神寧心之功，以達陰陽平衡，使多動癥患兒注意力集中，記憶力增強，腦神得養，情緒穩定。中醫學認為耳與經脈有著密切的關系，為宗脈之所聚，十二經脈均直接或間接上達于耳[10]。所以《靈樞·邪氣臟腑病形》言：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽。”耳穴埋豆是刺激耳郭上相應的穴位，可疏通經絡、調整臟腑陰陽平衡，并能夠刺激神經中樞，調節大腦皮層抑制與興奮功能的平衡，從而達到改善皮質功能活動的目的[11]。因此中藥治療與耳穴埋豆相互配合，起到相輔相成，相得益彰的作用。通過臨床觀察表明，中藥配合耳穴埋豆治療小兒多動癥，較單純應用純中藥治療多動癥具有明顯的療效優勢，療效確切，值得臨床推廣。

[1]惠春.兒童多動癥中醫研究進展[J].浙江中醫藥大學學報，2010，34(2):293-294.

[2]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2015:2070.

[3]莊玲伶，陸彪，宋昱晗，等.淺談兒童多動癥的中醫病機及辨證治療[J].中國中西醫結合兒科學，2014，6(3)：206-207.

[4]中華醫學會精神科分會編.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001.

[5]《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫學會兒科學分會神經學組，中華醫學會兒科學分會兒童保健學組，等.兒童注意缺陷多動障礙診療建議[J].中華兒科雜志，2006，44(10)：758-759.

[6]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].北京：北京中醫中藥科技出版社，2012：214-328.

[7]江凱華，沈惠娟，李紅新，等.注意缺陷多動障礙兒童靜息態功能磁共振度中心度的研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2014，23(2)：133-135.

[8]周淵，于利，何春，等.專注達治療小兒多動癥的臨床療效觀察[J].中外醫療，2013，32(22):107.

[9]孫錕，沈穎.小兒內科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2014：508.

[10]葉發權.中醫中藥治療小兒多動癥42例療效觀察[J].中國社區醫師，2015，31(7):110.

[11]李真.針刺結合耳穴治療小兒多動癥18例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14(2)：112-113.

(本文編輯：劉穎)

Effect of Anshen Huatan method combined with Erxue Maidou method in the treatment of ADHD

ZHANGBaoli.

LiquanCountyFamilyPlanningServiceStationofShaanxi，Xianyang713200，China.

ObjectiveTo study the clinical effect of Anshen Huatan method combined with Erxue Maidou method in the treatment of ADHD.MethodsFrom October 2012 to October 2015,in Liquan County Family Planning Service Stations 53 cases of ADHD were treated, randomly divided into observation group(26 cases) and control group(27 cases). The observation group was treated by TCM combined with Erxue Maidou method. The control group was treated with pure TCM. Treatment lasted for 3 months. Observe the therapeutic effect of the two groups.ResultsThe total effective rate of observation group was 96.2%(25/26), significantly higher than the control group(66.7%,18/27), the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionAnshen Huatan method combined with Erxue Maidou method has evident therapeutic effect in the treatment of ADHD.

ADHD；TCM；Erxue Maidou

713200 陜西 咸陽，陜西省禮泉縣計劃生育服務站

張寶莉(1969-)，女，副主任醫師。研究方向：小兒多動癥的診斷與治療，E-mail：liufeng66998@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.025

R729

A

1674-3865(2016)04-0447-03

2016-02-28)