單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察

王書(shū)華

?

臨床研究

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察

王書(shū)華

目的觀察新生兒缺氧缺血性腦病患兒采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療的臨床效果。方法2013年3月至2014年3月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒科收治住院的缺氧缺血性腦病新生兒108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各54例。對(duì)照組入院后給予降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、控制驚厥、維持良好通氣等常規(guī)治療措施。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂緩慢靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療10 d。觀察兩組療效、治療前后新生兒行為神經(jīng)評(píng)分測(cè)定(NBNA)評(píng)分、臨床體征(吸吮能力、原始反射及肌張力、意識(shí))恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組總有效率為92.6%(50/54)，顯著高于對(duì)照組75.9%(41/54)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒臨床吸吮能力、意識(shí)、原始反射、肌張力恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組患兒NBNA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論新生兒缺氧缺血性腦病采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療，有效促進(jìn)了患兒神經(jīng)功能的恢復(fù)，縮短了臨床治療時(shí)間，促進(jìn)了臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

缺氧缺血性腦?。恍律鷥荷窠?jīng)評(píng)分；單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂；臨床效果

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是臨床新生兒時(shí)期的常見(jiàn)危重病，起病急、病情發(fā)展快、預(yù)后較差，致殘率高，嚴(yán)重影響了患兒的健康和生命，其多由于胎兒宮內(nèi)臍帶繞頸、分娩過(guò)程窒息、缺氧等原因?qū)е履X組織缺血缺氧引發(fā)的疾病。因此，探討最佳的治療方案具有重要的臨床意義[1]。目前，臨床治療上多以供氧、維持血壓正常、糾正代謝紊亂、控制驚厥及控制腦水腫等為主。既往有研究資料表明，臨床治療新生兒HIE應(yīng)以早期進(jìn)行干預(yù)治療為主，同時(shí)也是降低患兒傷殘發(fā)生的關(guān)鍵[2]。本研究探討新生兒HIE采取單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2013年3月至2014年3月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒科收治住院的HIE新生兒108例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各54例。對(duì)照組中男29例，女25例；胎齡35～42周，平均(38.7±1.5)周；出生體質(zhì)量(3 397.5±126.4)g。觀察組中男32例，女22例；胎齡35～43周，平均(38.9±1.4)周；出生體質(zhì)量(3 342.5±127.4)g。兩組患兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒組制定的關(guān)于HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡0～28 d；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)先天性心肺疾病及血液系統(tǒng)疾病史者；(2)伴隨宮內(nèi)感染或其他系統(tǒng)疾病引起的腦損傷者。

1.5治療方法對(duì)照組入院后給予降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、控制驚厥、維持良好通氣等常規(guī)治療措施。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(齊魯制藥有限公司)治療，每次以20 mg本品溶于100 mL氯化鈉溶液中以1.5～2.5 mL/min速度進(jìn)行緩慢靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療10 d。

1.6新生兒行為神經(jīng)評(píng)分測(cè)定(neonatal behavior neurological assessment,NBNA)量表[4]NBNA量表共5個(gè)部分20項(xiàng)，分?jǐn)?shù)范圍0～40分。行為能力6項(xiàng)，被動(dòng)肌張力4項(xiàng)，主動(dòng)肌張力4項(xiàng)，原始反射3項(xiàng)，一般反應(yīng)3項(xiàng)。每一項(xiàng)分3個(gè)等級(jí)，0分、1分、2分。總分≤35分為異常，>35分為正常。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無(wú)異常，患兒臨床癥狀體征消失；(2)顯效：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床癥狀體征明顯改善；(3)有效：實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)部分恢復(fù)，患者癥狀體征稍見(jiàn)好轉(zhuǎn)；(4)無(wú)效：實(shí)驗(yàn)室檢查、患者臨床癥狀體征未見(jiàn)改善或惡化[4]。

1.8觀察指標(biāo)兩組療效、治療前后NBNA評(píng)分、臨床體征(吸吮能力、原始反射及肌張力、意識(shí))恢復(fù)情況。

2　結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較見(jiàn)表1。

表1　兩組治療總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.66，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組體征改善情況比較見(jiàn)表2。

表2　兩組體征改善情況比較±s，d)

注：與對(duì)照組比較，at=3.19，12.05，10.05，4.75，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組患兒臨床吸吮能力、意識(shí)、原始反射、肌張力恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.3兩組治療前后NBNA評(píng)分變化比較見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后NBNA評(píng)分變化比較±s，分)

注：與對(duì)照組比較，at=6.36，P<0.05。

表3結(jié)果表明，治療前兩組NBNA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患兒NBNA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

新生兒HIE主要是指圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致機(jī)體組織器官出現(xiàn)缺氧缺血性損害引起的一系列腦病癥狀，其發(fā)病率高，病情嚴(yán)重，若不及時(shí)處理可至患兒死亡[5]。因此，如何快速有效治療新生兒HIE提高患兒存活率是國(guó)內(nèi)研究人員關(guān)注的焦點(diǎn)[6]。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂可治療多種原因引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能修復(fù)，幫助損傷所致的神經(jīng)起到保護(hù)作用，這與本研究觀察到的結(jié)果一致。此外，胡永艷等[7]研究顯示，在患兒發(fā)生缺氧缺血后，靜脈滴注單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂，該藥可通過(guò)血腦屏障侵入神經(jīng)細(xì)胞中，保護(hù)其功能和完整性，并且具有拮抗興奮性氨基酸毒性，降低神經(jīng)細(xì)胞消失及腦水腫的作用。此外，他還對(duì)27例新生兒HIE患者行單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液治療，14例患者可達(dá)到顯效，且有效率為92.6%，患兒神經(jīng)行為恢復(fù)較高。近年來(lái)中國(guó)婦幼保健雜志多刊臨床研究報(bào)告顯示[8-10]，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是治療新生兒HIE疾病最有效的藥物之一。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂可改善腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，對(duì)清除自由基作用明顯，且對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜起到修復(fù)和保護(hù)作用。有學(xué)者研究證明，選擇將單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂與換氣通氣功能、平穩(wěn)血糖、控制血壓及心率，降低顱內(nèi)壓，抗驚厥等常規(guī)治療相對(duì)比，從而得出單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂的總有效率及NBNA評(píng)分均高于常規(guī)治療，且未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象[11]，這可有效證明對(duì)新生兒HIE患者給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂可降低受損的神經(jīng)纖維和神經(jīng)元損害，并可加快中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，具有安全、高效等優(yōu)點(diǎn)，這與本研究結(jié)果相一致。

此外，本研究現(xiàn)觀察過(guò)程發(fā)現(xiàn)單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂作為臨床上新型的腦細(xì)胞保護(hù)劑，可恢復(fù)細(xì)胞膜Na-K-ATP酶和Ca-Mg-ATP酶活性，防止細(xì)胞內(nèi)鈣超載，嵌入機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)中，發(fā)揮其重要的作用。同時(shí)，神經(jīng)節(jié)苷脂類(lèi)藥物還對(duì)興奮性氨基酸的毒性作用產(chǎn)生拮抗，使氧自由基的平衡恢復(fù)，從而阻礙腦組織的繼發(fā)性損傷，促進(jìn)組織的再修復(fù)作用[12]；大量實(shí)驗(yàn)也證實(shí)單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂可減輕缺氧缺血機(jī)體的后腦損傷，促進(jìn)受損神經(jīng)的再生和修復(fù)[8]。

綜上所述，新生兒HIE采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療，有效促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，縮短了臨床治療時(shí)間，促進(jìn)了臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]邵波，胡文輝.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及安全性[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(8):57-59.

[2]高紅云.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病74例療效觀察[J].中外健康文摘，2013，28(6):228.

[3]張寶珍.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病61例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(2)：49-50.

[4]吳麗萍,王朝霞,施文平,等.單胎足月新生兒行為神經(jīng)測(cè)評(píng)影響因素分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2014,6(2):39-43.

[5]方俊梅.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(7)：954-955.

[6]陳恒喜,李彪,張鴻鼎，等.新生兒缺氧缺血性腦病398例臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4(4):315-318.

[7]胡永艷,樊黎明.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)行為的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(5):781-783.

[8]許萍,袁紅琴.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂應(yīng)用于早期新生兒缺氧缺血性腦病的效果[J].中國(guó)婦幼保健，2013,28(15):2391-2393.

[9]趙玉萍,彭曉康.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液治療中、重度新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(24):3810-3811.

[10]王麗艷,王海艷.外源性單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(25):4311-4312.

[11]趙亮.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病療效分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(2)：105.

[12]胡麗娜,鄭利華.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36(6)：582-584.

(本文編輯：劉穎)

Curative effect and safety of Monosialotetrahexosylganglioside in the treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

WANGShuhua.Emergency

DepartmentofPediatrics，theFirstPeople'sHospitalofNanyang，Nanyang473000，China.

ObjectiveTo study the clinical effect of Monosialotetrahexosylganglioside in treatment of the neonatal hypoxic ischemic encephalopathy(HIE).MethodsTotally 108 HIE neonates were randomly divided into control group(54 cases) and treatment group(54 cases). The control group was given the following routine treatment: lowering the intracranial pressure, keeping the water and dielectric balance, control convulsion, and maintaining good ventilation. The observation group was given the same treatment; in addition, monosialotetrahexosylganglioside was given by intravenous dripping, once a day, for 10 days continuously. Observe the therapeutic effect of the two groups as well as the NBNA score and the recovery of clinical signs(sucking, primary reflex, muscle tone and consciousness).ResultsThe total effective rate of the observation group was 92.6%(50/54), significantly higher than that of the control group(75.9%,41/54)(P<0.05). The recovery time of observation group was significantly shorter than the control group(P<0.05). NBNA score was significantly higher in the observation group than in the control group after treatment.ConclusionFor HIE neonates, monosialotetrahexosylganglioside can efficiently promote the recovery of neurological function, shorten the clinical treatment time, and improve the clinical treatment effect, which is worthy of promotion and application.

HIE;NBNA;Monosialotetrahexosylganglioside;Clinical effect

473000 河南 南陽(yáng)，南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院急診兒科

王書(shū)華(1969-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：小兒血液病、新生兒重癥的診治，E-mail：ffbbdyx123@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.021

R722.1

A

1674-3865(2016)04-0435-03

2016-03-11)