哮咳飲加黃芩治療小兒支原體肺炎后慢性咳嗽

謝曉飛,　孫麗平

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臨證心得

哮咳飲加黃芩治療小兒支原體肺炎后慢性咳嗽

謝曉飛,孫麗平

慢性咳嗽是臨床上小兒常見的就診原因之一，引起小兒慢性咳嗽的病因有很多，最主要的原因是呼吸道感染,其中以肺炎支原體感染為主要原因，并呈逐年增加的趨勢。導師孫麗平教授認為，支原體肺炎后慢性咳嗽的病因病機多為余熱郁肺，肺氣上逆。因此，導師于臨證中，采用開肺清熱，降逆止咳的治療方法，應用哮咳飲加黃芩治療支原體肺炎后慢性咳嗽，獲得較好的療效。

慢性咳嗽；支原體肺炎；哮咳飲加黃芩；兒童

慢性咳嗽是指以咳嗽為唯一癥狀或咳嗽癥狀持續>3～8周，無明顯肺部癥狀者[1]。引起小兒慢性咳嗽的病因有很多[2]，既可以是呼吸系統疾病如慢性咽炎、支氣管炎、肺炎、咳嗽變異性哮喘、支氣管哮喘，也可以是消化系統疾病如胃食管反流[3]，亦或是由環境因素或精神因素引起如精神性咳嗽[4]。其中最主要的原因為呼吸道感染，以肺炎支原體感染為多見[5]，并呈逐年增加趨勢[6]。對于支原體肺炎后慢性咳嗽的治療，西醫大都采取口服或靜脈滴注大環內酯類藥物治療，但隨著近年來不規律使用大環內酯類藥物，導致此類藥物耐藥性的日益嚴重[7]，加之服藥后易出現藥物不良反應，如頭暈、頭痛、惡心嘔吐、胃腸脹氣等，使得支原體肺炎后慢性咳嗽，病程日久，纏綿難愈，如不得到積極的治療，有進一步發展成咳嗽變異性哮喘[8]，甚至發展成支氣管哮喘的危險，嚴重影響患兒的健康、生活和學習，故治療支原體肺炎后慢性咳嗽顯得尤為重要。近年來，中醫藥防治本病的優勢凸顯出來，體現在縮短病程、提高療效，減輕大環內酯類藥物副反應等，臨床報道也日漸增多。各中醫家對本病有不同認識，治法也不盡相同。如林季文認為小兒慢性咳嗽日久難愈，多與風邪密切相關[9]。安效先認為兒童慢性咳嗽以“風、熱、痰、瘀、虛”為主要特點，其中瘀血阻絡是本病遷延難愈的重要因素[10]。導師孫麗平教授從事中醫兒科臨床、科研工作18余年，對本病的治療有獨到的見解，她認為食積內熱體質的小兒罹患支原體肺炎后易遷延不愈，病因病機多為余熱郁肺，肺氣上逆，兼有血瘀，提出應采用清肺降逆，止咳化瘀為治療方法，方選用黃芩加哮咳飲，臨床上頗具療效，現將其經驗總結如下。

1　孫麗平教授治療小兒支原體肺炎后慢性咳嗽的學術思想

經多年臨床實踐，孫麗平教授認為小兒支原體肺炎后慢性咳嗽以熱證居多。原因有二，其一，由于小兒屬“純陽之體”，加之其“陽常有余，陰常不足”的特性，余邪易于化熱，內伏于肺，導致肺失宣降，肺氣上逆，故發為慢性咳嗽，以熱證居多；其二，現今社會，由于生活水平的不斷提高，加之家長溺愛，喂養無度，有些小兒偏嗜煎炸炙煿之品，導致食積內熱體質小兒比例日益增長[11]，陰陽失衡，邪得熱助，易于化熱。導師認為本病病機為余熱內留，郁閉于肺，肺失宣降，肺氣上逆，故治療上應以開肺清熱，降逆止咳為大法，基于國家級名老中醫王烈教授“以哮論治”治療咳嗽變異性哮喘的經驗[12]，應用黃芩加哮咳飲治療支原體肺炎后慢性咳嗽。方用黃芩、地龍、白屈菜、紫蘇子、前胡、桃仁、杏仁、貝母、冬瓜仁、萊菔子、射干、掛金燈、蘆根。黃芩又名空心草，始載于《神農本草經》，列為中品，為唇形科植物黃芩的根[13]。其性苦寒，主入肺經，善清瀉肺熱，專治肺熱郁閉所致咳嗽痰稠，故為君藥。地龍又名蚯蚓，始載于《神農本草經》，性咸寒，歸肝、脾、膀胱經，為血肉有情之品，有開肺活血通絡之功，白屈菜最早記載于《救荒本草》，主治慢性支氣管炎、百日咳、咳嗽，有解痙鎮咳解毒之效，可解余邪留肺，二藥合用開肺通絡，解痙止咳，共為臣藥。紫蘇子始載于梁·陶弘景的《名醫別錄》，列為中品，曰：“主下氣，降寒中，其子尤良”，其味辛氣香，主降主散，專利郁痰，降逆止咳，前胡有止咳化痰清肺之力，兩藥同用，一降一清，可助君藥緩解血瘀于內、痰阻于竅、氣壅逆于上的病理狀態；杏仁、桃仁，一入氣分，一入血分，有降氣活血、化痰止咳之效，以調解肺內氣血痰瘀；貝母潤肺止咳，冬瓜仁潤肺化痰，萊菔子下氣祛痰，五藥合用可去頑痰，共為佐藥。掛金燈、射干解毒消痰利咽，為佐使藥，一能助君祛邪，二能顧及兼證。蘆根清熱生津止渴，止嘔除煩，既可改善咳久耗津傷液狀態，又可調和脾胃。眾藥協同，使熱郁、氣壅、血瘀、痰阻之證緩解而咳止。

2　典型病案

陳某，女，8歲，2016年1月16日初診。主訴：反復咳嗽2個月余。現癥咳嗽，多為刺激性干咳，以晨起明顯，咳痰，痰黃黏膩難咳，伴有咽痛，納可，寐安，二便正常。平素嗜好煎炸炙煿之品，既往有支原體肺炎病史。查體：口唇紅，咽部充血，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心臟聽診未見異常，舌紅，苔薄黃，脈滑數。中醫辨證為哮咳，證屬熱證，采用開肺清熱，降逆止咳法治療。給予哮咳飲加黃芩：黃芩、萊菔子各15 g，地龍、前胡、冬瓜仁各20 g，紫蘇子、白屈菜各25 g，蘆根、貝母、射干、掛金燈各10 g，桃仁、杏仁各5 g。4劑。水煎取汁，2日1劑，分6次口服，一日3次。2016年1月24日二診。前證減輕，咳嗽，咳痰，色白，納可，寐安，二便正常。舌紅，苔白黃相間，脈滑。更方為緩哮湯，白屈菜、茯苓、沙參、紫蘇子、前胡、白前、萊菔子、款冬花各20 g，膽星、清半夏、杏仁、桃仁各5 g。繼服4劑，煎服法同前。2016年1月29日三診。偶有咳嗽，少痰，納可，寐安，二便正常。舌淡，苔薄白，脈細。更方為防哮湯，黃芪、玉竹、補骨脂、女貞子、牡蠣、山藥、大棗各20 g，太子參、五味子各5 g，佛手10 g。繼服4劑，煎服法同前。后復診第1周加熟地、第2周加制何首烏、第3周加海螵蛸，療程共1個月，以善其后。停藥后隨訪6個月，諸癥痊愈。

3　討論

該患兒反復咳嗽2個月余，既往有支原體肺炎的病史，就診時有食積內熱之象，考慮肺炎后期余邪未凈，留戀于肺，肺氣上逆，而生咳嗽。患兒平日嗜食煎炸炙煿，損傷脾胃，脾失健運，胃失受納，乳食停積，積久化熱，導致內熱體質，加之小兒“陽常有余，陰常不足”的特點，余邪易于化熱，故辨為熱證。晨起時陽氣由里出表，肺氣失陽氣相助，宣降失常，故見咳嗽加重。肺失宣降，津液不布，水道不利，則聚水而生痰，子病及母，脾失健運，水濕內生，凝聚生痰，加之小兒純陽特性，內熱橫行，熱灼痰液，故見痰黃黏膩難咳，方以哮咳飲加黃芩，開肺清熱，降逆止咳。二診患兒病情減輕，主證未變，咳白痰，無咽痛，方用緩哮湯以止咳化痰，去平喘之蟲類藥地龍,加白前、茯苓、沙參、膽星、清半夏、款冬花等止咳化痰之品,此與朱丹溪“發作治標,緩則治本”相合。三診患兒偶有咳嗽，舌淡，苔白，脈細，仍咳耗氣，故方選防哮湯，既補肺氣，又潤肺陰，既溫脾陽，又補肝腎，使五臟得安，痰濁難生，固氣抑痰,杜絕復發。本病除藥物治療外，還應注意飲食，所謂：“乳有時，食有節，則令兒安[14]。”治療同時，應指導飲食調護，多進食果蔬，少食炙煿辛辣之品。由于小兒支原體肺炎后慢性咳嗽在臨床發病率逐年增高，中醫藥在治療本病上有明顯優勢，因此進一步進行藥物的作用機制研究，可以為中醫藥防治該病提供依據。

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(本文編輯：劉穎)

Experience in the treatment of children with chronic cough due to mycoplasma pneumonia with Xiaoke Yin and Radix scutellariae

XIEXiaofei，SUNLiping.

GraduateSchoolofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine，Changchun130117，China.

Chronic cough is one of the common reasons for clinical treatment in children. There are many causes of chronic cough in children, and the main reason is respiratory tract infection, with Mycoplasma pneumoniae infection as the main cause, which has shown an increasing trend year by year. Professor Sun Liping believes that the etiology and pathogenesis of chronic cough due to mycoplasma pneumonia is mostly pathogenic heat in the lung and stasis of lung-Qi. Therefore, in syndrome differentiation, Prof. Sun uses the method of cleaning away heat of lung and relieving cough, in which Xiaoke Yin and Radix scutellariae are used to treat chronic cough due to mycoplasma pneumonia, and it achieves good curative effect.

Chronic cough；Mycoplasma pneumonia；Xiaoke Yin;Radix scutellariae； Children

吉林省中醫藥管理局重點課題(2014-ZD18)

130117 長春，長春中醫藥大學研究生學院(謝曉飛)；130021 長春，長春中醫藥大學附屬醫院兒科(孫麗平)

謝曉飛(1989-)，女，長春中醫藥大學2014級碩士研究生在讀。研究方向：小兒肺系、脾系疾病的中醫藥防治

孫麗平，E-mail：slpwzt7063@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.030

R272.5

A

1674-3865(2016)04-0460-03

2016-04-07)