股骨近端骨折并存心血管疾病圍手術(shù)期治療的方法分析

趙立偉（黑龍江省黑河市孫吳縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 黑河 164299）

股骨近端骨折并存心血管疾病圍手術(shù)期治療的方法分析

趙立偉
（黑龍江省黑河市孫吳縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 黑河 164299）

目的 探討股骨近端骨折并存心血管疾病圍手術(shù)期治療方法。方法 選擇2014年1月～2015年1月我院收治的股骨近端骨折合并心血管疾病患者40例作為研究對象，根據(jù)患者的情況選擇適合的圍手術(shù)期綜合管理，記錄患者的住院時間，并對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，分析患者的恢復(fù)情況。結(jié)果 患者在圍手術(shù)期均未發(fā)生任何意外事件，平均住院時間為（22.1±3.5）天；術(shù)后12個月隨訪期間，死亡5例；實施DHS和DCS內(nèi)固定術(shù)的患者15例均愈合，實施空心釘內(nèi)固定術(shù)的患者13例中，骨折愈合8例，骨折愈合狀況不佳5例；進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換和股骨頭置換的患者12例假體均無松動，患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀態(tài)良好。結(jié)論 對股骨近端骨折并存心血管疾病進(jìn)行手術(shù)治療時，需根據(jù)患者的實際情況選擇合適的治療方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并選擇適合患者的麻醉方法，提高手術(shù)質(zhì)量，同時加強術(shù)后處理質(zhì)量，能有效提升患者的骨折愈合率，改善患者的生活質(zhì)量。

股骨近端骨折；心血管疾病；圍手術(shù)期

股骨頭、股骨頸和股骨轉(zhuǎn)子是股骨近端的的幾個關(guān)鍵部分。股骨近端的骨結(jié)構(gòu)不僅要承受患者的身體應(yīng)力，還要承受人體的運動時的剪式應(yīng)力，因此在受到外力沖擊時容易出現(xiàn)骨折［1］。同時，老年患者身體機能下降程度明顯，并且常伴有心血管疾病，所以其圍手術(shù)期的治療方式成為了骨科臨床上的一個重點問題。筆者選擇我院收治的股骨近端骨折合并心血管疾病患者40例作為研究對象，對其進(jìn)行圍手術(shù)期綜合管理，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月我院收治的股骨近端骨折合并心血管疾病患者40例作為研究對象，均確診為股骨近端骨折，同時符合心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男24例，女16例；年齡43～85歲，平均年齡（68.2±2.4）歲；骨折類型：股骨頸骨折18例，股骨頭骨折14例，轉(zhuǎn)子下骨折8例。

1.2 方法

在進(jìn)行手術(shù)治療前對所有患者進(jìn)行詳細(xì)的病史采集工作，同時進(jìn)行多種輔助檢查。對患者的自身病情和心臟功能進(jìn)行評分，選擇合適的手術(shù)和麻醉方式。術(shù)后對患者進(jìn)行相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療，并進(jìn)行持續(xù)性心血管疾病治療，具體的圍手術(shù)期治療方法如下所示。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉選擇

本研究中所有患者均合并心血管疾病，因此在治療前應(yīng)對患者的心血管進(jìn)行綜合評估，分析危險因素，并制定預(yù)期情況危險情況的應(yīng)對策略。在股骨近端骨折合并心血管疾病的圍手術(shù)期治療過程中，冠心病患者的的死亡率極高，因此在術(shù)前停用抗凝藥物后，仍需對患者進(jìn)行常規(guī)用藥治療。根據(jù)患者的實際情況和手術(shù)選擇方式確定患者的麻醉方式。在進(jìn)行麻醉工作前，麻醉師應(yīng)盡量減輕患者的焦慮情緒，使患者維持穩(wěn)定狀態(tài)，避免因緊張、焦慮等狀況使患者心動過速，進(jìn)而出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象，增加手術(shù)的危險性。麻醉、手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征，確定供氧量，嚴(yán)格把控輸血量。

1.2.2 手術(shù)過程

在手術(shù)操作過程中應(yīng)盡量使用簡單的操作方法，把握好操作的力度，避免出現(xiàn)因操作不熟練而延長手術(shù)時間的情況。若患者在手術(shù)過程中因血容量供給不足而導(dǎo)致血壓降低，應(yīng)立即為患者補充血容量；若患者因精神緊張致使血壓升高，應(yīng)立即進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療；若患者出現(xiàn)肺水腫或者急性左心衰癥狀，則應(yīng)為患者及時注射速尿；若因注射不全出現(xiàn)局部身體反應(yīng)或者血壓升高情況，麻醉師需盡快改變麻醉方式；若患者手術(shù)時出現(xiàn)了嚴(yán)重的血壓不穩(wěn)定情況，則應(yīng)對其進(jìn)行電復(fù)律操作，若心室出現(xiàn)顫動，則應(yīng)立即停止手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后監(jiān)管

心血管患者圍手術(shù)期的臨床重點關(guān)注點是術(shù)后監(jiān)管工作。護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測患者的術(shù)后生命體征，在患者接受治療后的1周內(nèi)可進(jìn)行抗凝治療，盡量指導(dǎo)患者每天進(jìn)行短期的坐臥鍛煉，并為患者按摩下肢。行全髖關(guān)節(jié)置換和股骨頭內(nèi)固定的患者可早期扶拐進(jìn)行鍛煉，減少患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓、褥瘡的概率。為患者制定合理的飲食計劃，并指導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣，從而促進(jìn)骨折愈合。

2 結(jié) 果

患者在圍手術(shù)期均未發(fā)生任何意外事件，平均住院時間（22.1±3.5）天；術(shù)后12個月隨訪期間，死亡5例（心梗2例，腦血管意外3例）；實施DHS和DCS內(nèi)固定術(shù)的患者15例均愈合，實施空心釘內(nèi)固定術(shù)的患者13中，有8例患者骨折愈合，5例患者骨折愈合狀況不佳；進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換和股骨頭置換的患者12例患者假體均無松動，患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀態(tài)良好。

3 討 論

股骨近端骨折的傳統(tǒng)治療方法是臥床行患肢牽引工作，患者需長時間住院治療，并且療效差，臨床數(shù)據(jù)顯示患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高。同時患者在骨折愈合后會出現(xiàn)不同程度的髖內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)僵硬等情況［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上在治療股骨近端骨折時現(xiàn)多采用內(nèi)固定治療，例如DNS、DHS等，使患者的骨折部位的固定效果良好，提高患者骨折愈合速度［3］。但若患者同時伴有心血管疾病，其心血管代償能力有限，因此在圍手術(shù)期極易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接威脅到患者的生命。

在本研究中，根據(jù)患者的自身情況選擇合適的圍手術(shù)期綜合管理方法，患者在圍手術(shù)期間并未出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，并且在治療后的隨訪期內(nèi)，無一例患者因骨折死亡，且實施DCS和DHS內(nèi)固定術(shù)的患者骨折愈合率高達(dá)100%，實行置換術(shù)的患者的假體無松動現(xiàn)象。

綜上所述，對股骨近端骨折并存心血管疾病進(jìn)行手術(shù)治療時，需根據(jù)患者的實際情況選擇合適的治療方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并選擇適合患者的麻醉方法，提高手術(shù)質(zhì)量，同時加強術(shù)后處理質(zhì)量，能有效提升患者的骨折愈合率，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］ 何 莉，曾仙梅，曾 琳.PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，20（18）：108-109.

［2］ 蔣 忠，沙 蕉，王 磊，趙秀華，楊 昀.老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期治療策略［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，02（27）：144-145.

［3］ 肖文煥，陳慶元，姜景堯，吳重祥，仲崇光，王天乒，王文凱.中老年股骨近端骨折內(nèi)固定方式的選擇［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，10（31）：1041-1042.

本文編輯：孫春宇

R683.421

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ISSN.2095-6681.2016.13.075.02