探討保留瓣膜主動脈根部成形術用于Ⅰ型主動脈夾層治療中的療效

徐全輝，王秋紅，薛 剛，姜德哲（牡丹江心血管病醫院，黑龍江 牡丹江 157011）

探討保留瓣膜主動脈根部成形術用于Ⅰ型主動脈夾層治療中的療效

徐全輝，王秋紅，薛 剛，姜德哲
（牡丹江心血管病醫院，黑龍江 牡丹江 157011）

目的 分析保留瓣膜主動脈根部成形術用于Ⅰ型主動脈夾層治療中的療效。方法 選取2014年7月～2015年7月我院接受保留主動脈瓣的主動脈根部成形術的Ⅰ型主動脈夾層患者12例作為研究對象，觀察其治療后的療效與并發癥發生情況。結果 治療后，所有患者均未出現死亡，經隨訪所有患者在手術后的4～18個月之內，NYHA心功能分級、LVEF、LVEDD以及主動脈瓣反流程度均明顯優于治療前（P＜0.05）。結論 保留瓣膜主動脈根部成形術治療在Ⅰ型主動脈夾層患者的臨床治療中，療效顯著，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

保留瓣膜主動脈根部成形術；Ⅰ型主動脈夾層；療效

部分學者認為，與通常的帶生物瓣或機械瓣的人工血管相比，保留主動脈瓣的主動脈根部重建手術在主動脈根部病變治療中的臨床效果更為顯著，對于部分患者僅出現一個主動脈竇發生病變的患者，其主要的臨床癥狀是主動脈瓣關閉不全，其他的主動脈根部分則大部分正常［1］。保留主動脈根部形成術就是在基本正常的部分，對患者的病變主動脈竇進行加固處理，不僅可以縮短手術的時間，手術過程也更為簡單［2］。本文主要就保留瓣膜主動脈根部成形術用于Ⅰ型主動脈夾層治療中的療效進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年7月我院接受保留主動脈瓣的主動脈根部成形術的Ⅰ型主動脈夾層患者12例作為研究對象。男9例，女3例；年齡21～65歲，平均年齡（44.2±11.8）歲；其中急性主動脈夾層Ⅰ型8例，主要的臨床癥狀為撕裂性疼痛；升主動脈瘤4例，主要的臨床癥狀為胸悶。

1.2 治療方法

所有患者均采用保留瓣膜主動脈根部成形術進行治療，具體方法為：取患者胸骨正中切口位，依據患者的升主動脈瘤病變實際情況，選擇出具體的插管位置。如果是屬于急性主動脈夾層的患者，應該在降溫期間先進行主動脈根部處理，深低溫之后對主動脈遠心端進行處理，復溫期間則實施人工血管近心端吻合操作。患者心臟停跳之后，于其主動脈竇管交界上方位置，將上升主動脈已經發生病變的主動脈竇切除，留下瓣膜邊緣竇壁大約3～4 mm。將受累的左、右冠狀動脈竇切除之前，以紐扣狀先將冠狀動脈開口切開，用測瓣器測量出主動脈瓣環的直徑，人工血管片剪切成為U形。使用5-0prolene線，從患者的主動脈竇最低點起始往主動脈嵴逐步縫合，于重建形成的左、右冠狀動脈竇打孔，使用4-0prolene線連續縫合，把紐扣狀左、右冠狀動脈開口吻合在血管片的打孔置。再使用4-0prolene線于主動脈嵴上方位置，把人工血管和重建形成的主動脈根部端端吻合于新的竇管交界處，人工血管遠心端則依據患者的實際情況實施吻合完成手術。

1.3 觀察指標

觀察患者的手術后的4～18個月之內，患者的NYHA心功能分級、LVEF、LVEDD以及主動脈瓣反流程度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后，所有患者NYHA心功能分級均由手術前的（2.5±0.40）改善為（1.50±0.50），手術前患者的左心室射血分數為（0.62±0.13）%，手術后為（0.67±0.12）%，患者手術后的左心室射血評分明顯優于手術前，手術前，患者的心室舒張末期直徑為（61.13±12.36）mm，術后為（47.3±13.45）mm，術后心室舒張末期直徑明顯小于手術前，差異有統計學意義（P＜0.05），且所有患者均未出現主動脈瓣關閉不全。

3 討 論

相關研究顯示［3］，Bentall手術在主動脈瓣病變伴隨升主動脈病變治療中可取得良好的療效，安全性較高，且長期療效較為滿意。但是對于部分急性主動脈夾層合并主動脈瓣關閉不全患者來說，保留瓣膜的主動脈根部重建手術的血流動力學效果明顯更好，這種類型的患者多數采用主動脈瓣再植手術與主動脈根部成形手術進行治療。

主動脈根部補片成形術并非將患者的主動脈根部全部置換，也不是一種完全的主動脈根部重建或者再植手術，而只是通過手術的方式加固患者病變后的主動脈竇，手術過程比較簡單，手術時間也相對的較短，這兩個優點對于急性主動脈夾層患者來說非常重要［4］。此外，該手術方式是先對患者的病變主動脈竇進行加固，然后才在主動脈嵴上方實施標準升主動脈人工血管置換手術，因此，無需進行繁雜的人工血管裁剪術，就可以實現個性化重建主動脈竇成，這種直接把U形人工血管片縫合在患者的主動脈竇的內側的手術方式更為簡單和省時，并把節省下來的時間用于主動脈根部和人工血管近心端的吻合重建中，讓主動脈根部與人工血管近心端的縫線構成一個全新的竇管交界，更有得于患者的主動脈瓣功能恢復正常［5］。本次研究顯示，手術后所有患者NYHA心功能分級、左心室射血分數、左心室射血評分以及心室舒張末期直徑等指標均明顯優于治療前（P＜0.05），且所有患者均未出現主動脈瓣關閉不全。

綜上所述，保留瓣膜主動脈根部成形術治療在Ⅰ型主動脈夾層患者的臨床治療中，療效顯著，且安全性較高，值得臨床推廣與應用。

［1］ 田振宇，王平凡，朱汝軍，梁志強，徐宏耀，張瑞成，何發明，鄭向陽，劉延華.保留瓣膜的主動脈根部成形術治療Ⅰ型主動脈夾層的近期療效［J］.中國實用醫藥，2012，09：18-19.

［2］ 田振宇，梁志強，朱汝軍，王建偉.保留瓣膜的主動脈根部補片成形術的早期療效觀察［J］.中國現代醫生，2012，28：12-13.

［3］ 暢 怡，熊 輝，王 巍，許建屏，常 謙，于存濤，王水云，王小啟.表現為單純主動脈瓣關閉不全的主動脈夾層的外科治療［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2014，01：75-79.

［4］ 張 衛.主動脈瓣成形術治療主動脈瓣疾病的現狀及展望［J］.心血管外科雜志（電子版），2014，03：115-118.

［5］ 李 陽，武 忠，朱 達，白志軒，張爾永.主動脈瓣二葉畸形伴胸主動脈擴張的外科治療［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2015，12：1143-1146.

本文編輯：孫春宇

To investigate the effect of the preservation of aortic root in the treatment of type I aortic dissection

XU Quan-hui， WANG Qiu-hong， XUE Gang， JIANG De-zhe
（Mudanjiang Cardiovascular Disease Hospital，Heilongjiang Mudanjiang 157011，China）

R654.3

B

ISSN.2095-6681.2016.13.081.02