急性心肌梗死病人護理體會

韓曉蕾（吉林省長春市人民醫院吉林長春，吉林 長春 130000）

急性心肌梗死病人護理體會

韓曉蕾
（吉林省長春市人民醫院吉林長春，吉林 長春 130000）

總結急性心肌梗死護理體會，急性心肌梗死病人發病急，病情重、預后差，給予正確積極治療和護理。能改善預后，提高治愈率。護理措施急性期絕對臥床休息、吸氧、痛疼護理，飲食護理、大小便護理、合并癥護理，實施心理護理措施等。

急性心肌梗死；護理體會

急性心肌梗死是冠心病最嚴重的類型，冠狀動脈病理改變同時發生血液供應減少或中斷，心肌缺血改變甚至心肌缺血壞死。臨床表現為胸部不適、悶痛。經常合并心衰、休克和心律失常，是猝死的主要原因。急性心肌梗死發病急、病死率高，危及人們健康。早期判斷病情，做出正確診斷積極救治有效護理是救治成功的首要條件。現將我科收治的100例急性心肌梗死患者護理體會報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2014年12月我院收治的急性心肌梗死患者100例作為研究對象，其中男69例，女31例，年齡45～78歲，其中出血、血管壁血栓行成12例，休克、嚴重心律失常導致射血量顯著降低發病24例，過度勞累31例，發生便秘33例，發病前有習慣性便秘3例。急性心肌梗死患者急性期，絕對臥床休息，導致腸蠕動減慢，引發便秘。急性心肌梗死發病后劇烈疼痛和恐懼感，精神高度緊張，排便規律改變，引發便秘。患者臥床改變排便方式，大多數病人床上排便不習慣，抑制便意，糞便在大腸存留時間長，水分吸收，大便干硬發生便秘。患者發病后進食量比平時減少，纖維素和水分攝入減少，腸腔內容物少，不能刺激直腸粘膜引發排便反射。發病后應用一些藥物，嗎啡、罌粟堿等，抑制或減慢胃腸蠕動，排便費力。

1.2方法

1.2.1心理護理

急性心肌梗死病人表現劇烈疼痛，精神緊張、產生恐懼心理。進入監護室，陌生環境，監護儀器搶救設備等，儀器報警聲等。沒有親人陪伴，心理會發生焦慮。醫護人員為病人提供安靜、整潔、舒適的房間。病房內設置合理，擺放整齊，空氣新鮮，患者精神放松，心情愉快。減少環境不良因素對病人的刺激。了解患者心理變化，介紹病房環境和急性心肌梗死疾病簡單常識，回答病人家屬疑問，使病人在短時間內適應環境。解除顧慮，保護病人隱私，給予適當遮擋。鼓勵患者調整心態，建立自信心，以積極樂觀向上的態度面對疾病。醫護人員語言得體，對待患者主動熱情、耐心。讓病人有溫暖感，情緒穩定，主動配合病人治療護理工作。避免不良刺激，影響及加重病人病情。解除大腦皮層對排便抑制。

1.2.2做好宣教工作

向病人講述急性心肌梗死疾病相關知識。便秘的原因，用力排便對病人的危害及大便通暢的重要性。排便適宜的時間在早餐后15～30 min，建立排便條件反射。定時排便。

指導患者排便：患者排便環境和習慣變化，不適應臥床排便或有旁人在場。向患者告知床上排便的重要性，使病人主動配合，產生便意告知護理人員，幫助排便。在床上設置屏風，患者擺放舒適體位，不適應臥床排便，床頭抬高30°，護理人員叮囑病人情緒穩定放松，張口呼氣減低腹壓，不宜用力排便，避免意外。

促進排便：用雙手放在患者臍部腹壁上按摩，順序是升結腸、降結腸、乙狀結腸。10 min/次，3次/d，促進腸蠕動，促進排便。

緩瀉劑應用：便秘嚴重的患者使用緩瀉劑，例如果導片。潤腸丸等，可以使用開塞露每次3～5個，每晚一次，通便。應用緩瀉藥物后，注意患者排便次數情況，排便次數增多會發生腹瀉，脫水電解質紊亂。患者肛周皮膚發紅，給予對癥處置。避免出現褥瘡。嚴重便秘患者，行肥皂水灌腸，潤滑腸道，使病人順利排便。不宜使用大劑量肥皂水灌腸，避免結腸排空引發意外。

1.2.3吸氧

急性期持續高流量吸氧4～6 L/min，持續1～2天，病情平穩后低流量吸氧2～4L/min。鼻導管每天更換，保持吸氧用品清潔管道通暢。

1.2.4臥床休息

急性期第一周絕對臥床休息，保持安靜舒適環境。病人洗漱、進食、大小便、翻身都有護理人員協助進行。減少病人體力消耗減輕心臟負荷。兩周后在床上洗漱、吃飯等活動。三周后病情平穩可以離床站立、小范圍活動。發生并發癥病人臥床時間延長。鼓勵病人早期離床活動，長期臥床減弱心肌收縮力，引發應激性血栓。護士給予積極引導，病人合理運動，不宜過早運動量過大。

1.2.5飲食護理

患者少食多餐。進食不宜過飽。戒煙酒、低鹽低脂飲食，飲食清淡容易消化為主，多食新鮮蔬菜和水果，蔬菜芹菜、韭菜、香蕉等，多食鮮奶、豆漿、核桃、芝麻、蜂蜜潤腸食物。少食不易消化產氣食物。戒煙戒酒、禁食辛辣、刺激食物。多飲水1000mL/d，病情平穩后進食半流食。

1.2.6疼痛護理

急性心肌梗死病人發病突然，有疼痛感、壓榨性疼痛。護士仔細觀察病情變化，疼痛時間、性質等。劇烈疼痛能增加心肌耗氧量加重心臟負荷，引發心律失常、休克心力衰竭，發現疼痛，報告醫生給予止痛藥物。觀察呼吸、生命體征變化，避免止痛藥物對呼吸循環抑制。

1.2.7仔細觀察發現并發癥

監測血壓，護士每15～30min監測血壓、脈搏，血壓下降，病人會出現面色蒼白、口唇青紫、煩躁不安、四肢厥冷等癥狀。患者發生休克，立即通知醫生抗休克治療。急性心肌梗死病人發生心律失常多在24 h內，室性心律失常多見，連續心電監護及時發現嚴重的竇性心動過緩、房性心律失常、室性早搏和室性心動過速或完全性房室傳導阻滯，有效防止惡性心律失常發生。

1.2.8恢復期護理

恢復期病人擔心病情復發，護士做好宣教工作。使患者了解疾病發病機理、治療原則、誘發因素、自我救護知識。患者保持情緒穩定安心休養減少疾病再發。改變不良飲食習慣。注意休息，避免勞累，少食多餐不宜過飽，戒煙酒，適當運動。定期復診。

2　討 論

急性心肌梗死病人發病急驟，病情變化快、發生合并癥多、死亡率高。急性心肌梗死患者對不同病人采取相應護理措施，實施個體化護理。實施人性化關懷照顧，病人在心理和生理、精神處于舒適狀態。急性心肌梗死病人急性期或恢復期，會有用力排便誘發心絞痛、心律失常。心源性休克和心力衰竭，對各種原因引發便秘給予治療，告知患者用力排便腹壓增加，心臟負荷加重，心肌耗氧量增加心肌缺血加重。發生心律失常、室顫致死亡。急性心肌梗死病人急性期排便要格外重視。達到有效護理，減少并發癥發生。提高治愈率，降低死亡率，提高急性心肌梗死病人生存質量。

［1］ 張莉莉.老年急性心肌梗死患者的基礎護理體會［J］.護士進修雜志，2014，09:860-861.

［2］ 田素萍，王穎霞，田勇超.106例急性心肌梗死病人的護理［J］.全科護理，2014，09:779-780.

［3］ 施明華.急性心肌梗死病人的觀察與護理［J］.大家健康（學術版），2014，01:354-355.

［4］ 韓晉霞，劉寬榮.急性心肌梗死病人的治療和護理［J］.全科護理，2014，30:2812-2813.

［5］ 孫 靜.急性心肌梗死病人的院前急救護理體會［J］.全科護理，2012，09:805-806.

［6］ 邱 玲.急性心肌梗死98例的中西醫結合護理體會［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，08:86-87.

［7］ 孟繁菊.心肌梗死病人的觀察與護理體會［J］.中國衛生產業，2012，18:56.

［8］ 王 歡.急性心肌梗死病人的治療與護理體會［J］.中國冶金工業醫學雜志，2016，01:42-43.

本文編輯：王 琦

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2016.5.0010.02