中西醫結合治療脾胃病的新進展

孫惠芝，管小華（山東省即墨市通濟衛生院，山東 即墨 266200）

中西醫結合治療脾胃病的新進展

孫惠芝，管小華
（山東省即墨市通濟衛生院，山東 即墨 266200）

中西醫治療脾胃病在臨床上積累了豐富的經驗，將中藥辯證理論與現代醫學相結合，已成為該類病癥治療的一個重要發展方向，本文結合近年來相關文獻報道，對脾胃病中西醫結合研究進展進行綜述。

脾胃病；中西醫結合；辯證分型

近年來，關于中西醫結合治療脾胃病的研究取得了很大的進展，已經從基礎理論研究進入到臨床實踐，其基本特點是：遵循中醫理論與應用現代醫學技術，揭示脾胃“虛證”的本質；將宏觀辯證方法與微觀病理學相結合，提供新的診療思路。

1　脾胃病病因與辯證分型

1.1病因研究

中醫認為脾胃病發病由內外因共同作用所致，其中內因起到決定性作用，《素問》中闡述道：“正氣存內，邪不可干”，中醫學中所論述的“正氣”多指“脾氣”，脾虛直接反映為體質虛弱，內虛而不能抵制外邪，故患病。實驗學研究證實，脾胃病患者機體IgA等含量均低于正常人，通過對中醫診斷為脾虛證者進行電鏡檢查，發現脾虛證者淋巴細胞和胞內線粒體體積明顯增大，該類患者免疫功能低下，為相關研究提供了病理學基礎。相關研究報道更多的是關于外因對脾胃病發病的影響，《脾胃論》中對該類病癥病因進行論述，認為“飲食傷胃，勞倦上脾，脾胃虛則陰火乘之”，病因學研究認為寒潮、季節等氣候變化因素對脾胃病發作的影響也較大［1］。

1.2虛證研究

中醫學將脾胃病歸于虛證，現代醫學則將脾胃視為一個以消化系統為主的綜合性功能單位，對脾胃虛證本質的研究，集中體現在胃腸運動功能、吸收功能、消化功能、消化道激素調節、神經內分泌調節、血液流變等幾個方面，通常脾胃虛弱者會有氣短乏力、納呆食少、腹脹腹瀉等證，相關研究表明，脾胃虛弱者的胃形態呈無力型，腸運動加速，體內膽汁酸同糞便一同排出體外，致使消化功能發生障礙，這便是上述癥狀發生的原因和機理。再有，脾胃虛弱者血清胃泌素含量降低，也會影響到消化功能。至于消化道激素調節、神經內分泌調節等方面的研究，目前還正處于探索階段。

1.3微觀辯證

近年來，中醫結合治療脾胃虛證取得了很大的進展，在中西醫結合臨床實踐和科研中逐漸形成了一種新的理論，即微觀辯證，微觀辯證與以往中醫辯證相區別，借助光電學等技術，可對人體組織器官進行更為細致的觀察，將病變信息直接轉化為視覺信息，再對其進行辯證分析，明確各種“證”的微觀檢測指標，更利于指導臨床診療。微觀辯證涉及內容較廣，基于脾胃病的臨床特點，可從胃泌素、尿中胃蛋白酶、胰淀粉酶、幽門螺桿菌感染、胃黏膜病理改變、氧自由基、微量元素等臨床檢測指標與脾虛證的關系分析入手，以胃黏膜病理改變與與脾虛證的關系為例，西醫對胃腸病的病理研究較為深入，并得出了一些規律性認識，在中醫證型宏觀辯證理論指導下，對胃黏膜微觀辯證進行初步分析，二者存在內在的聯系，現代醫學認為胃粘膜病理改變是萎縮性胃炎的基本病理改變，從中醫學角度來看，病機轉化以熱化為主會出現脾虛胃熱證候，臨床檢查發現，此時胃黏膜可見充血、紅腫等急性炎癥表現，若以寒化為主則會出現需、虛寒，臨床檢查可發現黏膜蒼白、水腫等癥狀表現。

2　脾胃病中西醫結合研究成果

脾胃病中西醫結合辨病和辯證治療取得了很大進展，相關研究報道較多，如張太峰對脾胃病的診療經驗進行總結，認為中醫脾胃病與西醫膽管感染、植物神經功能關聯密切，在很多認識上存在一致的地方［2］。中醫對脾胃病病機的認識，最早歸于七情內傷、飲食勞倦等內科雜病范疇，同時也涉及外感病所表現的脾胃病，認為可能與肺衛、衛表或外感熱病傳變過程中的失治誤治、調理失宜有關，《素問》中對熱病的論述為“邪之所湊，其氣必虛”，此時人體防御功能減弱，免疫力下降，邪風侵襲而致病，脾胃病與膽管感染有關正是基于這一病理，該類病癥的治療取決于中焦的“膽氣”，可用中藥方劑較多，如小柴胡湯、小建中湯，《傷寒論》中有“腹中痛去黃芩，加芍藥三兩”的論述，臨床用藥可先給予小建中湯，若腹痛等癥狀未能緩解，再給予小柴胡湯，在相關方劑基礎上加減，根據患者病癥，重新組方，能夠達到和胃利膽、疏肝健脾的臨床效果。此外，脾胃功能與植物神經功能關聯密切，明確二者之間的內在聯系，對脾胃病治療能夠起到重要的指導意義。

汪龍德對于脾胃病中醫結合的認識，將西醫診斷與中醫辯證相結合，臨證時辨證與辨病相結合，重視機體的整體調節，形成“西醫辨病”與“中醫辨證”為一體的診療思維模式，其臨床經驗可總結為四診合參、順應臟腑和肝脾腎同治療三點［3］。在診斷上，臨證的重點是觀察舌象，辨其臟腑盛衰、病位深淺和疾病性質，并以此為根據定方用藥，對于舌體龐大且齒痕者，脾胃虛弱之證，可給予四君子湯加減，胃陰不足者多表現為舌面光紅，無苔少津，可給予一貫煎加減，若為寒熱錯雜，應給予半夏瀉心湯加減，此外還有氣血兩虛、濕濁內阻等證，觀察舌象，審證求因，辨證論治，可指導臨床對脾胃虛證的診斷。所謂順應臟腑，對于脾胃虛證者，重在顧護胃氣，中醫認為脾胃同居中焦，互為表里，一主運、一主納，一主生、一主降，不通、不降、不和，即為病，在治療脾胃病時，應理順脾胃升降關系，調理氣機，臨床用藥也應順應脾胃升降的特點，升降相因，方能藥到病除。肝脾腎同治關注的是脾腎與肝的關系，是從中醫整體治療觀點出發，中醫認為腎為先天之本，脾胃為后天之本，虛證明的治療應注意從肝腎調理，結合西醫三大常規診斷，“逢泄必檢”，早期確診，利于病情恢復。

3　討 論

綜上所述，脾胃病的研究是一項系統工程，現階段中西醫治療脾胃病在臨床上已經積累了豐富的經驗，在病因、病機等方面的研究均取得了很大的進展，尤其是基于脾胃病的臨床特點，微創辯證理論的提出，以及中西結合的消化系統疾病診治模式的建立，為該類病癥的診治創造更為有利的條件，隨著相關研究的進一步深入，相信會取得更大的研究成果，惠及所有脾胃病患者。

［1］ 李小燕，蔣璐，黃穗平.黃穗平教授辨治脾胃病［J］.新中醫，2015，15（8）:296-298.

［2］ 魏玲君，劉喜婷.張太峰主任醫師中西醫結合治療脾胃病經驗［J］.西部中醫藥，2013，16（8）:38-39.

［3］ 劉曉燕，汪龍德.汪龍德護理胃氣、健脾運脾及中西醫結合治療脾胃病［J］.實用中醫內科雜志，2013，14（3）:23-24.

本文編輯：王 琦

New progress of combined Chinese and western medicine treatment of spleen and stomach disease

SUN Hui-zhi， GUAN Xiao-hua
（Jimo tongji hospital in shandong province， Shandong Jimo 266200， China）

R256.3

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ISSN.2095-6681.2016.5.0012.02