探討不同強度抗凝治療用于老年非瓣膜病慢性房顫患者治療中的療效

韓 敏，王 丹（.新疆醫科大學第五附屬醫院心血管內科，新疆 烏魯木齊 830000；.新疆醫科大學第二附屬醫院神經內科，新疆 烏魯木齊 830000）

探討不同強度抗凝治療用于老年非瓣膜病慢性房顫患者治療中的療效

韓 敏1，王 丹2
（1.新疆醫科大學第五附屬醫院心血管內科，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆醫科大學第二附屬醫院神經內科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探討不同強度抗凝治療用于老年非瓣膜病慢性房顫患者治療中的療效。方法 選取我院2014年11月～2015年1月收治的老年非瓣膜病慢性房顫患者80例作為研究對象，將其分為觀察組和常規組，各40例。常規組采用標準抗凝治療，觀察組采用低抗凝治療，分析兩組療效。結果 治療后，觀察組的血栓栓塞發生率、C-反應蛋白濃度明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組治療后出血發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 對老年非瓣膜病慢性房顫患者采用標準抗凝治療，療效確切，能夠降低患者的血栓栓塞發生率，值得臨床推廣與應用。

抗凝治療；老年非瓣膜病慢性房顫；療效

慢性房顫屬于老年人群中比較常見的一種心律失常，以往主要見于風濕性心臟瓣膜病，隨著當前非瓣膜病房顫持續上升，發病率高達18%，且非瓣膜病慢性房顫占整個房顫的50%～60%左右，腦栓塞發生率大約為6%［1］。臨床上主要采用抗凝治療慢性房顫血栓栓塞，但針對老年非瓣膜病房顫患者，選用不同強度的抗凝治療，當前還存在一定的爭議。鑒于此，本文主要將我院收治的80例老年非瓣膜病慢性房顫患者作為研究對象，對其采用標準抗凝治療與低抗凝治療，療效確切，現作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年11月～2015年1月收治的老年非瓣膜病慢性房顫患者80例作為研究對象，將其分為觀察組和常規組，各40例。觀察組采用標準抗凝治療，常規組采用低抗凝治療。觀察組男25例，女15例，年齡65～83歲，平均年齡（72±3.14）歲；常規組男23例，女17例，年齡66～84歲，平均年齡（73±2.59）歲。80例患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對兩組患者進行為期1～1.5年的隨訪。常規組采用低抗凝治療，患者在使用華法林之前，先測定國際標準化比率值，在治療的基礎上，適當增加服華法林，3 mg/片，1.5 mg/d，按照國際標準化比率來調整華法林的劑量，將0.5 mg/次作為一個調整單位，將常規組的國際標準化比率維持在1.5～1.9間。觀察組采用標準抗凝治療，前期治療方法與常規組一樣，將患者的國際標準化比率維持在2.0～2.5之間，患者在服藥后3天早上，各自進行采血檢測國際標準化比率1次，之后1周檢測1次，1個月之后改成每月檢測1次，檢測6個月之后，改成2個月檢測1次，一直到實驗完成。仔細記錄下兩周患者治療前、后的血脂、血糖及C-反應蛋白變化情況。

1.3觀察指標

嚴密查看兩組患者服用華法林初階段血液國際標準化比率變化情況，對比兩組患者治療期間中樞神經性栓塞、外周動脈栓塞、左房血栓發生率、出血發生率，對患者進行為期1～1.5年的隨訪，仔細檢查國際標準化比率、C-反應蛋白變化情況。

1.4統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s）”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者的血栓栓塞發生率及出血發生情況對比

治療后，觀察組中腦栓塞3例，左房血栓1例，外周動脈栓塞1例，血栓栓塞發生率為12.5%；常規組中腦栓塞4例，左房血栓2例，外周動脈栓塞3例，血栓栓塞發生率為22.5%，觀察組明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組出血發生2例，常規組出血發生1例，出血發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者的C-反應蛋白濃度對比

治療前，觀察組、常規組患者的C-反應蛋白濃度分別為：（6.69±2.02）ug/L、（6.59±1.26）ug/L，治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組、常規組患者的C-反應蛋白濃度分別為：（2.24±0.56）ug/L、（3.05±1.59）ug/L，觀察組明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

房顫屬于缺血性卒中一項非常危險的因素，且隨著年齡不斷加大，危險性發生率漸漸加大，據相關研究顯示，每年80歲以上人群的發病超過20%左右［2］。而在房顫的基礎上引發腦卒中和無房顫的患者比較，造成嚴重的功能障礙與死亡率相對較高。因此，針對房顫患者，特別是老年非瓣膜病慢性房顫患者，及時防治腦卒中非常關鍵，臨床上采用標準強度抗凝治療，與低強度抗凝療效相比，療效更為顯著，且不良反應沒有明顯增多［3］。

在日本的一項房顫患者腦卒中試驗過程中，經多次試驗結果證實，亞洲患者的凝血功能往往要低于歐洲國家，易發生嚴重出血，且表明低強度抗凝療效與傳統治療相比更加安全、有效［4］。此次研究結果和日本相關研究人員所研究的結果存在差異，本次研究中，觀察組嗜失血發生率略微高于常規組，產生此種差異最大的原因是，日本研究人員將傳統的抗凝治療國際標準化比率一直維持在2～3，但是此次研究將國際標準化比率值控制在2.0～2.5之間，出血很有可能來源國際標準化比率值在2.5～3.0的患者當中［5］。

在本次研究中，觀察組患者的血栓栓塞發生率為12.5%，常規組患者的血栓栓塞發生率22.5%，對比可知，觀察組明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。充分表明，當標準抗凝治療國際標準化比率值維持在2.0～2.5的時候，能夠較好的防治老年非瓣膜性房顫患者發生缺血性腦卒中，同時還能降低出血并發癥發生的幾率。據有關研究結果證實，房顫屬于缺血性腦卒中一項獨立且危險的因素，可以使得栓塞發生率上升50%左右。

C-反應蛋白濃度高低和缺血性的腦卒中具有直接聯系，本次研究經過對觀察組與常規組患者治療前、后檢測C-反應蛋白濃度結果顯示，兩組患者在治療前，C-反應蛋白濃度相對較高，且治療前兩組之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明老年房顫患者在治療前，患血栓栓塞風險的可能性相對較高，且本研究結果還顯示，觀察組、常規組患者C-反應蛋白濃度治療后，均低于治療前。

綜上所述，不同強度抗凝治療用于老年非瓣膜病慢性房顫患者治療中的療效確切，且在本次研究結果表明，標準強度抗凝療效明顯優于低輕度抗凝療效，對盡早預防血栓栓塞更加有效，能夠大大降低血栓栓塞發生率，沒有發生嚴重的出血事件。此外，在較好監測國際標準化比率值的情況之下，應用不同強度抗凝治療用于老年非瓣膜病慢性房顫患者，能夠較好的降低血栓栓塞造成的致殘，促進患者及早恢復健康。

［1］ 馬曉迎，張 健.老年非瓣膜病心房顫動患者的抗凝治療［J］.中華老年多器官疾病雜志，2015，（3）:102.

［2］ 后 梅.老年非瓣膜房顫患者華法林抗凝治療的可行性及抗凝強度探討［J］.中外醫療，2016，（5）:14.

［3］ 宋雪榮.達比加群酯治療非瓣膜性房顫的抗凝效果及安全性研究［J］.中外醫療，2014，20（36）:50.

［4］ 王建剛，席建堂，李勁松，等.老年非瓣膜性心房顫動患者發生缺血性腦卒中的危險因素分析［J］.中國循環雜志，2015，（8）:22.

本文編輯：王 琦

R541.7

B

ISSN.2095-6681.2016.5.036.02