急性心肌梗死并發惡性心律失常的護理

周莉娜（吉林省公主嶺市中心醫院，吉林 公主嶺 136100）

急性心肌梗死并發惡性心律失常的護理

周莉娜
（吉林省公主嶺市中心醫院，吉林 公主嶺 136100）

目的 總結急性心肌梗死并發惡性心律失常的護理措施。方法 選取我院2012年1月～2015年8月收治的急性心肌梗死并發惡性心律失常患者102例為研究對象，實施有效護理，心電監護、治療藥物指導及心理護理。結果 經過臨床治療和護理，患者痊愈出院。結論 急性心肌梗死患者并發惡性心律失常，經過正確治療，仔細觀察病情、細致的心理護理及有效的護理措施，能提高護理效果，提高患者生活質量。

急性心肌梗死；惡性心律失常；護理

急性心肌梗死是冠心病的一種，冠狀動脈血液供應減少或中斷，心肌嚴重缺血或壞死，嚴重危及患者生命。急性心肌梗死嚴重并發癥之一是惡性心律失常，治療護理不及時，患者死亡風險增加。下面就本院急性心肌梗死并發惡性心律失常患者102例，有效護理措施，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2015年8月收治的急性心肌梗死并發惡性心律失常102例為研究對象，其中男66例，女36例，年齡41～78歲，臨床表現為胸悶、心前區疼痛，窒息感，伴有緊張、焦慮、恐懼心理。下壁心肌梗死38例、前間壁心肌梗死21例、前壁心肌梗死20例、廣泛前壁梗死18例、心內膜下心肌梗死5例。

1.2護理方法

患者急診入院后，仔細詢問病史，患者轉入監護室。18導聯心電圖檢查。掌握診斷急性心肌梗死患者梗死部位，做好搶救準備，吸氧備品、吸痰器、搶救用品。

仔細觀察患者病情：做好床頭心電監護，注意患者呼吸、血壓、脈搏、血氧濃度心電改變。患者出現胸痛、胸悶、呼吸急促血壓下降脈搏緩慢，出現咳粉紅色泡沫痰或血絲狀痰，準確記錄24 h液體輸入量和尿量，出現心衰立即通知醫生，對病情變化做出及時判斷，確定心律失常，查找原因，做出診斷。注意是否發生電解質紊亂。監測血清鉀、鎂濃度改變。低鉀血癥加重病情，誘發心衰。靜脈滴速不宜過快，注意避免誘發肺水腫，及時發現惡性心律失常，做出及時救治，挽救患者生命。

基礎護理：患者臥床休息，減少活動。依據患者缺氧程度，合理氧氣吸入。持續高流量，4～6 L/min為宜，病情穩定低流量吸氧，1～2 L/min為宜。告知家屬氧氣吸入的益處，改善心肌血氧濃度。保持病室安靜，減少探視時間，病情需要情況下按照醫囑給予鎮靜劑和止痛藥物，絕對禁止劇烈活動，避免加重病情。護士配和家屬協助日常活動，在床上翻身、洗漱、吃飯、擦浴、排便等，病情平穩后床邊輕微活動。

飲食護理：急性期患者少食多餐，流質食物為主，食物不宜過冷過熱。逐漸過渡半流食，病情好轉后，進食少量魚肉、瘦肉、水果，保持大便通暢。飲食清淡有營養，低鹽低脂飲食。禁忌飲用濃茶、咖啡、進食大量富含脂肪食物。避免血流緩慢，增加血液粘度、血小板聚集，引發血栓。

心律失常監護：監測心律和心率，患者并發心律失常大多在1～2周內，特別是24 h之內。下壁和后壁心肌梗死常見的是慢型心律失常，常見有竇性心動過緩、竇性靜止、房室傳導阻滯。這些部位發生心律失常幾率較低。前壁和前間壁、廣泛前壁心肌梗死時發生心律失常的幾率高。掌握一些心電圖知識，識別惡性心律失常，在監護過程中，及早發現惡性心律失常。掌握容易發生心律失常類型，發生惡性心律失常，立即報告醫生，及時對癥治療和搶救。準備好搶救設備除顫儀器等。突發心室停博、室顫情況時，在第一時間給予心臟按壓和呼吸急救措施。

急救護理：患者病情變化，抽搐和意識障礙，立即吸氧。建立靜脈通路。給予靜脈滴入抗心律失常藥物，靜脈緩慢滴注硝酸甘油和營養心肌藥物。必要時靜脈注射利多卡因等抗心律失常藥物。準備好除顫器，患者發生室顫，使用200焦耳非同步直流電除顫。

藥物護理：患者用藥物治療時，護士仔細觀察患者心率和心律改變，判斷藥物治療效果及可能發生的不良反應，及時告知醫生調整藥物品種和藥物劑量。要觀察藥物不良反應，例如利多卡因會發生視物模糊、嗜睡癥狀，可能出現血壓下降、傳導阻滯、竇房結抑制問題。護理過程中，嚴格按照醫囑給患者用藥。發現問題不良反應或藥物副作用及病情改變，立即報告醫生，保證治療安全和效果。

心理護理：惡性心律失常有發病突然，患者有心悸、氣促胸悶表現。患者會有緊張、焦慮、瀕死感等心理反應，心理波動大。會加重病情。護士實施心理護理非常重要有臨床效果。護士和患者做好心理溝通，使患者有信心配合治療。掌握患者情緒變化的原因，做好心理工作，疏導不良情緒。言語溫和。語調平緩，耐心細致。仔細解釋患者的種種疑問。患者心態平和，情緒穩定，心理狀態良好，避免發生情緒波動，加重病情。

健康指導：患者恢復健康后回歸家庭和社會，做好思想準備。出院前建立良好生活方式。樹立自信心，戒煙酒改變不良生活習慣。梗死后再復發和反復發作患者，與不良生活習慣和精神因素有關聯，告知患者戒煙酒、適當運動，充足睡眠、避免勞累，防止情緒波動防止再復發。

2　結 果

患者并發惡性心律失常，經過心電圖監測有頻發早搏、短陣室速、室性早搏二聯律、室顫經過臨床治療和護理，患者痊愈出院。

3　討 論

急性心肌梗死是心肌嚴重缺血導致心肌壞死，是危害人類健康的急癥。心肌梗死出現一些并發癥，惡性心律失常是嚴重的并發癥，室顫是最險惡、最危重的心律失常。急性心肌梗死患者經常并發惡性心律失常，特點是發病急、病情重、進展快等，會引發患者猝死，是主要的危重癥之一。危害患者組織器官，給患者心理帶來一定壓力。發現惡性心律失常給予積極救治護理，保證患者生命安全具有重要意義。

惡性心律失常是指致命心律失常，心室顫動和心臟停搏等，根據資料報道以心室顫動為例，最佳搶救時間是發病初期3～5 min，以后延長1 min，患者死亡率就會7%～10%的速度增長。

急性心肌梗死并發惡性心律失常護理要及時、準確判斷病情。護士要具備較高的專業水平，掌握異常心電圖的特點，判斷心律失常簡單類型。隨時準備急救、使用藥物搶救，用藥護理和心理護理。并發惡性心律失常的急性心肌梗死患者得到及時有效搶救和護理，病情痊愈。

綜上所述，急性心肌梗死并發惡性心律失常患者，嚴格仔細病情觀察，正確使用藥物治療、有效心理護理措施，能提高護理效果，提高患者生存質量。

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［3］ 李 許，田 耘.22例急性心肌梗死并發惡性心律失常的急救與護理［J］.中國現代藥物應用，2012，15:100-101.

［4］ 祝桂玲，楊春曉.對急性心肌梗死并發惡性心律失常患者進行護理的效果觀察［J］.當代醫藥論叢，2014，02:261-262.

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.5.099.02