主動脈夾層腔內隔絕術圍術期的護理

李蕙利（河南省平頂山市解放軍第152中心醫院，河南 平頂山 467000）

主動脈夾層腔內隔絕術圍術期的護理

李蕙利
（河南省平頂山市解放軍第152中心醫院，河南 平頂山 467000）

目的 總結III型主動脈夾層患者行主動脈腔內隔絕術圍術期的護理方法。 方法 選取2012年5月～2015年5月我科收治的主動脈夾層（Ⅲ型）患者32例作為研究對象，患者均行主動脈腔內隔絕術，術前做好疼痛、血壓、預防動脈瘤破裂、飲食護理，術后密切觀測血壓、心率變化、出血、預防感染、心理護理。結果 32例全部治愈出院。 結論 主動脈腔內隔絕術可挽救患者的生命，術前術后有效的護理是手術成功的基礎，值得臨床推廣和應用。

主動脈夾層 ； 腔內隔絕術 ； 護理

主動脈夾層（aortic dissection，AD）是指主動脈內膜破裂，血液從內膜破裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，形成血腫［1］。該病是心血管危重急癥，起病急、發展快，未經及時治療的患者48 h內死亡率可達50%，突發疼痛是主動脈夾層發病開始最常見的臨床癥狀，大多數患者從疼痛發作即為劇烈。近年來隨著醫療技術的不斷發展，腔內隔絕術已成為治療Ⅲ型主動脈夾層的有效手段。本文主要就主動脈夾層腔內隔絕術圍術期的護理對策進行分析，并作如下報告

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月～2015年5月我科收治的主動脈夾層（III型）患者32例作為研究對象，其中，男28例，女4例，年齡26～65歲，住院日5～7天，有高血壓史28例，肥胖20例，飲酒史26例。

1.2方法

32例患者均經左側肱動脈、右側股動脈行主動脈腔內覆膜支架植入術。

2　護理

2.1術前護理

2.1.1疼痛的護理

①因主動脈內膜破裂一般疼痛多呈刀割樣或撕裂樣［2］，應嚴密觀察疼痛的部位及性質。②遵醫囑使用止痛藥：鹽酸哌替啶50～100 mg肌肉注射，通知麻醉科使用止痛泵或遵醫囑使用冬眠合劑（哌替啶50 mg+異丙嗪25 mg+氯丙嗪50 mg加入500 mL生理鹽水）靜脈滴注，使用過程中嚴密觀察患者的呼吸頻率、節律。③為患者提供一個安靜、舒適的環境，以免刺激患者引起血壓升高。

2.1.2血壓的護理

高血壓一直被認為是主動脈夾層動脈瘤發生破裂的重要原因，所以觀察血壓顯得尤為重要，常規觀察有創動脈血壓的波動，給予硝普鈉50 mg+5%葡萄糖注射液50 mL，以0.5～10 μg/（kg.h）速度勻速泵入［3］，硝酸甘油30 mg+0.9%氯化鈉50 mL，0.6μg/（kg.h）維持泵入，根據血壓的波動調節泵入的速度，使血壓維持在（收縮壓）100～120 mmHg/（舒張壓）60～80 mmHg理想范圍。硝普鈉遇光易分解變質，應注意現用現配、使用避光注射器、避光延長管，藥液6 h更換一次，使用微量泵專管輸注，注意觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐、精神錯亂等不良反應，同時還應觀察穿刺部位的皮膚有無液體外滲情況。

2.1.3預防動脈瘤破裂的護理

① 絕對臥床休息，采取平臥位，減輕心臟負擔，減少患者活動，避免在劇烈翻動過程中動脈瘤破裂導致患者死亡。②給予鎮靜藥物安定10 mg肌肉注射。③持續低流量吸氧。

2.1.4飲食的護理

給予低鹽、低脂易消化飲食，為預防便秘多吃蔬菜和水果，少食多餐。

2.1.5心理護理

主動脈夾層患者起病急、癥狀重，患者住進ICU對陌生環境易出現恐懼、焦慮、情緒激動而加重病情，因此要加強心理護理，多給患者進行溝通，講解疾病的相關知識，使其消除其恐懼心理，樹立自信心，保持一個好的心態積極配合治療。

2.2術后護理

2.2.1心率、血壓的護理

嚴密監測心率及動脈血壓的變化，為保證機體重要臟器灌注根據醫囑使用硝酸甘油30 mg+0.9%氯化鈉50 mL，硝普鈉50 mg+5%葡萄糖注射50 mL微量泵泵入，使收縮壓維持在90～120 mmHg，舒張壓維持在60～90 mmHg，口服倍他樂克使心率維持在60～75次/min［4］，術后1/h測量一次CVP和尿量并做好詳細記錄。

2.2.2出血的護理

為防止腔內隔絕術后血栓的形成給予抗凝治療，①應嚴密觀察患者有無出現心前區劇烈疼痛②每30 min觀察手術切口、皮膚、牙齦有無血腫、出血，③術后肱動脈給予彈力繃帶加壓包扎，股動脈給予沙袋1 Kg加壓，為防止局部組織缺血壞死，連續8 h注意觀察皮膚的顏色、溫度并做好詳細記錄，若發現敷料浸潤要及時更換，并及時通知醫生給以相應的處理。

2.2.3預防感染

術后遵醫囑進行治療，預防肺部感染，連續監測體溫的變化6次/d，給予霧化吸入4/d，指導患者進行有效的咳嗽咳痰。

2.3出院指導

指導患者遵醫囑堅持服藥，不能漏服、不服、私自增減藥量，控制血壓，避免重體力勞動和劇烈活動，戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，養成良好的睡眠和排便習慣，保持良好的心態和穩定的情緒。術后第1個月、3個月、6個月定期回院復診。

3　結 果

32例全部治愈出院。

4　討 論

近幾年來，隨著現代高科技術的飛速發展，腹膜透析技術也得到了進一步的改善與發展，腹膜炎顯示明顯的下降趨勢。有資料顯示，當前腹膜炎已經不再是退出腹透的首要原因，而心血管疾病成才是導致患者死亡的主要原因，這一現象在糖尿病患者體現最為突出，研究結果與許多國外報道的內容一致的。致使腹透患者發生心血管疾病的原因比較復雜，一方面是因為很多患者接受腹透治療之前，機體內部就已經存在著一些危險因素，例如糖尿病、吸煙、高血壓、老齡、活動少、高脂血癥、精神緊張及終末期腎病相關的容量超負荷、貧血、營養不良以及炎癥反應等。另外一方面，很多患者都存在MIA綜合征，即營養不良、炎癥反應以及心血管系統間呈現相互促進的關系，并由此形成惡性循環，均是可能會對患者預后效果造成影響的重要原因。并且隨著患者腹透時間的增加的，導致患者殘存腎功能持續下降，造成患者的腹膜轉運功能出現明顯改變，致使其腹透超濾量大量減少，加重其容量負荷，這些因素都是導致腹透患者心血管并發癥發生率增加的重要原因，對腹透患者的預后效果造成嚴重的威脅。此外，腹膜炎的發生與患者的抵抗力較差也有著明顯的關系，加上很多護理人員未嚴格遵循無菌操作，經常出現連接導管與腹透管在拆接時受到那細菌污染的情況，或者腸道寄生菌穿透腸壁進入到腹腔造成感染之后容易引起腹膜炎。腹膜炎患者的重點在于預防，因此，護理人員應該在患者圍期手術內向患者重點強調無菌操作的重要性，確保導管的固定性，避免牽拉，以確保患者大便通暢，防止便秘、腹瀉等異常情況的發生率。此外，護理人員還應該加強腹透患者的健康教育與管理，采取適當的措施對患者的控制血壓、血糖以及血脂進行有效的控制，讓患者能夠一直維持理想的營養狀況，糾正患者的貧血現象，控制容量負荷，進而提高患者的生存質量與存活率，表明嚴密的圍手術期處理可以顯著提高患者的生存率，確保患者的生命安全。

本次研究顯示，護理后，32例患者全部治愈出院。由此可見，主動脈腔內隔絕術可以挽救患者的生命，但需要加強患者術前術后有效的護理，進而提高患者的手術成功率，改善患者的術后生存質量與存活率。

［1］ 王 麗.主動脈夾層患者血壓監控的護理［J］.安徽醫藥，2012，16（2）:274-275.

［2］ 程 楊.主動脈夾層的急救護理.川北醫學院學報，2011，26（1）:68-70.

［3］ 郭望英.主動脈夾層腔內隔絕術圍手術期的護理 ［B］.現代臨床護理，2012，11:39-41.

［4］ 丁振苗，葉澤兵，曾 毓，等.急性主動脈夾層圍手術期應用硝普鈉致精神異常的護理［J］.華西醫學，2011，26（11）L1072-1074.

本文編輯：徐 陌

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2016.5.109.02