創新教學法在八年制臨床教學中的應用

俱西馳 王偉 屈秋民 羅國剛 宋文峰

創新教學法在八年制臨床教學中的應用

俱西馳 王偉 屈秋民 羅國剛 宋文峰

八年制醫學教育是我國醫學教育改革的重要內容之一，旨在縮短醫學教育時間，培養高學歷、高水平的臨床醫學尖端人才。如何切實提高八年制醫學生臨床工作能力，也是檢驗臨床教學質量優劣的一個指標［1］。臨床實習是臨床教學中最基本的教學活動，是對實習醫師進行專業知識、專業技能和臨床思維能力培養的重要環節，是切實提高醫學生技能水平的重要手段，規范化臨床實習能有效地提高教學質量［2］。西安交通大學第一附屬醫院神經病學教研室對八年制宗濂班臨床教學工作進行分析，提出改進及優化臨床實習的方法，以期進一步提高臨床教學質量。

1　八年制醫學生臨床教學現狀

醫學八年制教育核心是培養具有一定科研能力的臨床醫師，使其成為我國醫學事業發展的優秀接班人。八年制培養模式大多以各醫學院校原有七年制醫學碩士培養模式為基礎，結合各校自身特色制定而成。目前，全國尚無統一的八年制培養方案，大部分醫學院校實行“2+2+4”課程模式，即2年普通基礎教學，2年醫學基礎教學，4年臨床專業教學。目前八年制實踐教學經驗不足，缺乏對學生臨床思維培養及重視，缺乏規范性及計劃性，針對性不強，主題不突出。

2　八年制醫學生規范化實踐教學的實施

八年制醫學生自身素質較高，自信心強、思維活躍，理解及接受能力強，學習積極性高、創新意識強。帶教老師更應該注意對教學方法的選擇，本教研室通過創新教學法，包括翻轉課堂，PBL教學和標準化患者應用三方面來進一步提高八年制學生臨床能力，并通過OSCE考站進行效果評價。

2.1翻轉課堂應用于八年制臨床帶教 翻轉課堂由教師創建教學視頻，學生課外觀看視頻講解，然后再回到課堂中進行師生、學生間面對面的分享、交流學習成果與心得，以實現教學目標［3］。八年制學生根據教師的指導和要求在課外觀看教學視頻，既可以自由選擇學習時間和地點，也可以根據個人具體情況確定學習進度，充分理解課程內容，主動建構知識，提出問題，與教師在查房時探討交流。傳統課堂總結為“先教后練”，強調的是“教”，而翻轉課堂是“先學后練”，強調的是“學”。“教”是教師灌輸，學生被動接受；而“學”則是學生主動，教師輔助。將翻轉課堂融入實踐教學，激發學生的學習興趣，提高學習效率。

2.2采用PBL教學 以病例為中心，采用問題為基礎的探索式課堂教學模式可明顯增強學生的學習興趣［4］。查房教師圍繞所查患者的病例特點及重點內容做好備課，以教學大綱為重點，輔以新進展、新技術，書寫教學查房教案，并制作PPT課件。學生圍繞該病例提出的問題展開討論，帶教老師應通過梳理疾病的基礎知識，講解疾病的診斷及相關的鑒別診斷，逐漸培養八年制學生對臨床重點內容的把握及發散能力，提高臨床診療水平。

2.3標準化患者（SP）在八年制臨床帶教中的應用 SP指通過對患者或正常人標準化、系統化培訓，使其能夠準確表現某種疾病的臨床表現與體征，從而可用于臨床教學與考核工作［5］。在教學查房過程中，應用標準化患者可以克服真患者不愿意配合及難以找到需要的典型病例等諸多問題，SP可提供較為全面系統的臨床信息，有利于提高八年制學生臨床實踐能力。

2.4教學效果評價 為了進一步評價臨床教學效果，作者采用客觀結構化臨床考試（OSCE）［6］，OSCE是通過模擬臨床場景來測試醫學生的臨床能力，同時也是一種知識、技能和態度并重的臨床能力評估方法，考生通過一系列事先設計的考站進行實踐測試。

本校2010級及2011級八年制宗濂班各29人，2010級采用傳統帶教法，2011級采用創新教學法，西安交通大學第一附屬醫院神經病學OSCE考站共包括5部分，病史詢問，神經查體，輔助檢查判讀，病例分析和答辯，綜合評估體系判斷學生臨床實習的實際效果。結果顯示創新教學法與傳統教學法比較，成績優于后者，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。獲得絕大多數八年制學生的肯定，因此創新教學法是在臨床實踐教學中值得推廣的一種教學方法。

3　討論

八年制教育屬于精英教育，要求八年制學生在實踐中更應具有綜合素質，特別是創新能力和實踐能力。神經病學由于課時短，定位定性診斷復雜，實踐教學具有較大挑戰性。本教研室通過創新教學法，包括翻轉課堂，PBL教學和標準化患者應用三方面來進一步提高八年制醫學生臨床能力，并通過OSCE考站進行效果評價，證實創新教學法具有良好的應用前景。

總之，隨著我國高等醫學教育事業改革的深化發展，對醫學生的綜合能力要求會越來越高。臨床實習雖然只是醫學生培養過程中的一部分，但通過優化教學查房，能夠顯著提高八年制學生的醫患溝通能力，調動臨床積極性，使八年制學生深入臨床實踐，進入角色，在實踐中發現問題，加深對所學知識的理解及記憶。相信通過對教學方式的不斷總結及改進，八年制臨床教學工作會更加規范與健全，使更多的八年制學生從中受益。

1 殷曉麗，陳洪捷.我國八年制醫學教育培養模式的分類比較. 復旦教育論壇，2014，（1）：99～104.

2 Khan IA.Bedside teaching-making it an effective instructional tool. J Ayub Med Coll Abbottabad， 2014 ，26（3）：286～289.

3 Moraros et al. Flipping for success-evaluating the effectiveness of a novel teaching approach in a graduate level setting. BMC Medical Education，2015，15：27.

4 趙娣.以案例為引導的教學查房模式與傳統式教學查房模式的比較.齊齊哈爾醫學院學報，2015，11：1674～1675.

5 何勇，沈誠，胡義杰.標準化患者模擬結合案例情景在胸外科臨床見習教學中的應用研究.重慶醫學，2013，34：3676～3677.

6 栗景峰，龔海峰，周鐵.臨床多站式考評（OSCE）在研究生臨床技能考核中的應用.西北醫學教育，2011，（4）：707～709.

西安交通大學第一附屬醫院院級教學改革研究項目（15YB02）

710061 西安交通大學第一附屬醫院神經內科（俱西馳屈秋民 羅國剛 宋文峰）

710068 陜西省人民醫院兒童保健科（王偉）