循證護理在足趾游離移植手指再造術中的應用

周愛琴 王鳳利

循證護理在足趾游離移植手指再造術中的應用

周愛琴 王鳳利

循證護理（EBN）是隨循證醫學發展而來的一種新的科學工作方法，能快速、 有效地提高護理質量，現已在我國護理領域廣泛應用［1］。足趾游離移植手指再造術是將患者自己的足趾經過手術移植于手上以替代缺失的手指，恢復手的功能，改善手的外形［2］。該手術精細、復雜，一旦手術失敗，患者將損失一個健康的足趾。作者應用循證護理對15例足趾游離移植手指再造患者進行護理干預，效果良好。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年2月至2015年8月本院行足趾游離移植手指再造術 37 例，其中男26 例，女11 例；年齡18～52 歲，平均33.8歲。受傷原因：機器擠壓傷21 例，電鋸傷8例，絞傷6例，切割傷2例。所有患者均為1～5指不同程度缺損，急診再造22例，Ⅱ期再造15例，其中拇指再造21例，示指再造6例，中指再造11例。2011年2月至2013年8月手術患者22例應用常規護理（常規組）。2013年9月至 2015 年8月手術患者15例應用循證護理（循證組）。兩組患者的年齡、性別、受傷類型、缺損程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 常規組患者采用傳統的護理模式，按常規足趾移植手指再造術護理方法。循證組予循證護理方法：（1）依據患者手術治療及患者與家屬需求，結合護理人員自身臨床，查閱資料與文獻50余篇進行循證。（2）確定循證問題：查找血管危象發生的原因及如何預防和處理；怎樣解決術后疼痛；調整患者及家屬的心態和情緒。（3）制訂、實施循證護理方案。

1.3循證實施 （1）術前準備：做好供區與受區的皮膚準備：手術野皮膚準備原則是超過手術部位上下＞2個關節，臂叢麻醉應剃腋毛。擇期手術患者術前 3 d 開始用 1%新潔而滅浸泡供區皮膚。備皮時仔細檢查手術野皮膚情況，有皮膚感染或破損者應治愈后方可手術。備齊各項常規檢查報告：血常規、出凝血時間、肝腎功能、免疫；心電圖、胸片、及供區與受區的 B 超檢查等。根據麻醉方式通知禁食水時間。（2）病房環境與溫度：患者盡量安排在單獨病房，病室要求安靜舒適，室溫保持在 25～28℃左右，濕度 50%～60%。控制探視人群，室內紫外線消毒1～2次/d，30min/次。嚴禁吸煙，因煙草中的尼古丁可引起血管痙攣。術后患肢局部用40～60W烤燈作持續照射，照射距離一般為30～45cm，溫度25～28℃左右，隨溫度計的高低可調節照射的距離，但距離不宜過近，避免灼傷。（3）患者體位：患者術后需絕對臥床7～10d，禁止患側臥位，以防肢體受壓，影響血供和血液回流。再造手指（患肢）用醫用上肢墊抬高，高于心臟水平位15°～20°，以利于靜脈及淋巴組織回流，減輕術后水腫。（4）心理護理：術前向患者解釋手術目的、方法、注意事項。了解患者及家屬對手術的要求，做好患者和家屬的思想工作，以取得患者密切配合。術后患者一方面因疼痛，另一方面擔心術后恢復，易出現焦慮、憂郁、恐懼而引起血管危象。術后護理人員應根據患者不同心態及時給予心理疏導，向患者講明不良情緒對發生血管危象的影響及危害性；傾聽患者和家屬訴說，讓患者釋放不良情緒，做好患者和家屬的溝通工作。并與患者建立相互信任的護患關系，取得患者的信任和積極配合。同時護理人員術后根據 VAS 評分表準確評估疼痛分值及時緩解疼痛。必要時遵醫囑給予止痛劑和鎮靜劑。（5）再造指血管危象的觀察及處理：①觀察時間：術后當日1 次/30min；術后≤3d 1 次/1h；術后＞3d 1次/2h。②動脈危象：皮膚顏色由紅潤變蒼白、灰暗，指腹癟陷，皮膚皺紋加深，皮膚溫度下降＞3℃，動脈搏動減弱或消失，毛細血管充盈時間延長，指端側方切口不 出血或緩慢滲出暗紅色血液。③靜脈危象：皮膚顏色變暗紫，再造指腹飽滿、膨脹、張力增加，皮膚皺紋不明顯或消失，皮膚溫度下降，毛細血管充盈 時間縮短，指端小切口滲血較多且為暗紅色。④處理：動脈危象時，首先應檢查敷料包扎是否過緊，有無血痂壓迫傷口，有無血腫等，如有發現應立即通知醫師給予換藥，遵醫囑給予罌粟堿30～60mg 肌注。靜脈危象時，指側小切口或撥甲放血，靜脈應用肝素。處理后如無明顯改善立即行手術探查。

1.4觀察指標 觀察兩組患者再造指的成功率、血管危象的發生率以及患者滿意度。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0軟件。計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者再造指成功率、血管危象發生率及患者滿意度比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1　兩組臨床效果比較［n（%）］

3　討論

手是人類重要的勞動工具，手指的缺失將會不同程度影響手的功能和外形，甚至影響患者心理健康。足趾移植再造手指術是治療手指缺損的理想方法，已被手外科醫師廣泛采用，在技術上日趨完善，手術成功率不斷上升［3］。但術前準備、術后的觀察和護理，尤其是血管危象的觀察及處理仍是影響足趾游離移植手指再造治療成功率的主要因素［3］。研究［4，5］認為循證護理應用于足趾移植再造手指術后血管危象護理中優勢顯著。劉花云［6］與黃陳江［7］認為，循證護理應用于疼痛護理和心理護理中效 果明顯。上述研究與本資料結果一致。因此，作者認為足趾游離移植手指再造患者應用循證護理干預能為手術成功提供有力保證。

循證護理是在客觀明確、最新的科學證據基礎上開展護理實踐，是護理研 究和護理實踐的有機結合。在臨床上實施循證護理干預時，先要認真查詢和檢索 相關的文獻資料，獲得真實、可靠且有重要臨床應用價值的研究證據。然后慎重、 選擇應用這些科學證據，結合患者的需求，為患者制定一套針對性和專業性強的護理方案［8］。本資料顯示通過對足趾游離移植手指再造患者實施循證護理，能減少血管危象發生率，提高手術成功率和患者滿意度。

1 胡雁.正確認識循證護理推動護理實踐發展.中華護理雜志，2005，40（9）：714～717.

2 顧玉東，王澍寰，侍德，等.手外科手術學.上海：上海醫科大學出版社.1999.612～614.

3 李德勝，劉羽，林洪明，等.游離足趾移植再造手指.中華創傷雜志，2013，29（11）：1086～1088.

4 賴麗媚，廖玉芳，胡巧玉，等.循證護理在斷指再植術后血管危象中的應用.齊魯護理雜志，2013，19（12）：92～93.

5 孫家芝.游離足趾移植再造拇指術后血管危象的觀察與護理.當代護士（專科版），2010，（12）：39～40.

6 劉花云.循證護理在預防手指再造術后疼痛中的應用.中外醫療，（3）：138～140.

7 黃陳江.循證護理在急診手術患者心理護理中的應用.醫學信息，2010，23（7）：2413～2414.

8 Alan Pearsonl， 胡雁. 循證護理的實踐模式. 護士進修雜志， 2009，24（14）： 1251～1254.

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