手法整復加杉樹皮外固定治療老年肱骨近端骨折50例

駱小云 汪永永

手法整復加杉樹皮外固定治療老年肱骨近端骨折50例

駱小云 汪永永

老年人；肱骨近端骨折；手法整復；杉樹皮夾板

肱骨近端骨折是一種較常見骨折，目前臨床上尚沒有形成一種公認固定的治療模式。發病與骨質疏松關系密切，故骨折多為粉碎性骨折；老年人基礎疾病較多，手術禁忌證多，術后易出現骨不連、肱骨頭壞死、感染等并發癥。我院2009年3月—2011年9月采用平臥位手法整復、杉樹皮夾板外固定治療肱骨近端粉碎骨折50例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

本組50例，女38例，男12例；年齡60～93歲，平均76.2歲，均為肱骨近端復雜骨折，其中合并肩關節前脫位4例，高血壓22例，糖尿病13例，慢性支氣管炎9例，有中風病史4例。致傷原因：跌傷41例，交通事故傷9例。根據肱骨近端骨折Neer分類[1]：二部分骨折14例，三部分骨折26例，四部分骨折10例，術前均經過X線片證實，排除病理性骨折。受傷至就診時間0.5～4天，平均數2.8天。

2 治療方法

2.1 術前準備 詳細詢問病史，排除顱腦、內臟損傷；自制杉樹皮夾板四塊，前、外、后三塊夾板長度從肩峰至肱骨髁上約3cm，內側塊從腋下至肱骨髁上約3cm（見圖1，封二）。將夾板塑型，腋下夾板放置棉花墊；另備約1.0cm寬膠布數條。

2.2 手法復位 （1）患者平臥診察臺，術者雙手握患肢肘部，助手雙手指托住患肢腋窩，順勢拔伸牽引，糾正重疊移位。（2）以右側為例，對外展型骨折，術者右手指托住骨折近端內側，左手放在骨折遠端外側，將上臂內收即可復位；內收型骨折，術者左手頂住骨折近端外側，右手放在骨折遠端內側,外展上臂即可復位。4例合并肩關節前脫位者，臂叢麻醉后先復位肩關節脫位，復位成功后，再按內收型骨折復位（見圖2～3，封二）。

2.3 杉樹皮夾板固定 肩部外貼金黃散消腫軟膏（功用：清熱解毒，消腫止痛），再用桃花紙包繞肩臂，將4塊夾板依次放于肩部內、前、外、后側，外展型骨折腋窩棉花墊宜小，內收型骨折腋窩棉花墊宜大，用膠布自下而上纏繞夾板，為方便后續的包扎，可將患者托起，外以綁帶、膠布經胸肩臂固定（見圖4，封二），術畢，用三角巾懸吊前臂于胸前。每周復查一次，檢查骨折對位情況，及時調整夾板松緊度，夾板固定時間約6～7周。

2.4 功能鍛煉 固定期間加強手指屈伸、臂部肌肉舒縮鍛煉。解除固定后加強肩關節運動，尤其是外展活動。

3 治療結果

本組患者均獲得隨訪，隨訪時間9～18個月，平均13.2個月，復位后X線復查解剖復位32例，對位＞2/3者12例，對位2/3～1/2者6例，3個月后復查X線斷端均見骨痂生長，骨折線消失。所有患者均未發生骨不連、肱骨頭壞死、感染等并發癥。功能評定按Neer功能評分標準[2]：90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。本組50例中，優32例，良13例，可3例，差2例（此2例均為Neer四部分骨折）

4討論

老年肱骨近端嚴重粉碎骨折為內固定禁忌證、肩關節置換的適應證，而老年心肺功能不全及嚴重糖尿病乃關節置換所禁忌；關節置換術后需半年以上功能鍛煉，大多數老年人不能堅持鍛煉，最終造成功能影響。采用非手術治療方法基本能使骨折達到功能復位[3]。孫曉等[4]對肱骨近端骨折手法整復夾板固定保守治療與手術切復鋼板內固定治療做對比性研究，結果認為手術治療雖然在解剖對位上占有優勢，但保守治療在骨折愈合上占有優勢，兩種治療無論在肩關節疼痛及肩關節功能活動方面差異均無統計學意義[4]。西醫石膏固定肱骨近端骨折因肩部結構很難用石膏固定，即使固定了也易松動，且嚴重影響臥床休息；而杉樹皮夾板具有較好的柔韌性，塑型后能緊貼肩關節外表，是較理想的肩關節外固定材料。老年患者在整復過程中因疼痛、恐懼致交感神經興奮性增加，可導致血壓升高，心率加快，易出現心腦血管意外。故老年患者宜采用平臥位整復，以減輕患者恐懼感，減少由此引起的意外發生，增強醫療安全。

本組結果顯示，平臥位手法整復杉樹皮夾板外固定治療老年肱骨近端骨折具有療效好、費用低、痛苦小、并發癥少，及醫療安全性高等優點，是老年肱骨近端粉碎性骨折的較好治療方法。

［1］王亦聰，姜保國.骨與關節損傷［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2012：708-709.

［2］劉志雄.常用骨科分類法和功能評定［M］.北京：北京科學技術出版社，2010：282.

［3］徐國坤，方紅檳，黃軍.解剖鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床體會［J］.中醫正骨，2010，22（7）：61.

［4］孫曉，張玉柱，王國平，等.手法復位杉樹皮夾板固定治療肱骨近端骨折的臨床療效觀察［J］.中醫正骨，2012，24 （7）：13-16.

（收稿：2015-02-11 修回：2015-06-12）

浙江省桐鄉市高橋中心衛生院骨科（桐鄉 314506）

駱小云，Tel：13705837279