獨活寄生顆粒劑辨證加減治療跟痛癥89例

祝震亞 童 蕾

獨活寄生顆粒劑辨證加減治療跟痛癥89例

祝震亞 童 蕾

跟痛癥；獨活寄生湯；辨證分型

跟痛癥（painful heel syndrome）是臨床上對站立或走路時引起足跟部周圍慢性疼痛的骨科疾病的統稱，可一側或雙側發病，多見于40～70歲的中老年人，男性多于女性，男女比約2∶1[1]。臨床表現為單側或雙側足跟或足底部酸脹、刺痛，主要由跖腱膜炎、受傷或退行性變導致的足跟脂肪墊萎縮、跟骨骨刺、跟骨滑囊炎、神經卡壓、跟骨高壓癥等原因引起。筆者采用獨活寄生顆粒劑辨證加減治療跟痛癥89例，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2013年4月—2014年4月我院骨

科門診就診的跟痛癥患者89例（共100足），男64例，女25例；年齡19～74歲，平均60.3歲，病程1周～10年。其中單側跟痛78例（右足30例，左足48例），雙側跟痛11例；X線片顯示有骨質增生58足。中醫辨證分型[2-3]：肝腎虧虛型43例，氣滯血瘀型25例，寒濕痹阻型21例。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]、《臨床疼痛治療學》[5]制定：無明顯急性損傷史；足跟部疼痛起病緩慢，逐漸加重；晨起下床或久坐起立時足跟不敢著地，緩慢行走后好轉，但負重較多時，疼痛明顯加重；體檢局部無紅腫，足跟部或跟部內側結節處有一局限性壓痛點，有時可觸及皮下的脂肪纖維囊；X線片示骨刺可有可無；實驗室檢查無明顯異常；排除骨折跟骨囊腫、跖管綜合征、高弓足、結核痛風、風濕或類風濕關節炎以及腫瘤。中醫辨證分型[2-3]：肝腎虧虛型：多雙側發病，反復發作，酸痛為主，局部無明顯壓痛點，喜按喜揉，行走加重，休息后減輕，伴有腰部酸痛畏寒肢冷等癥狀，舌質淡、苔薄白、脈沉細或弱；氣滯血瘀型：多單側發病，可有輕度腫脹，疼痛較為劇烈，活動時尤為明顯，常伴有行走困難，局部有明顯壓痛點，拒按，舌質暗紫或有瘀斑，脈澀；寒濕痹阻型：可單發或多發，局部有輕度腫脹壓痛，喜揉喜按，得熱則減，勞累受寒后加重，晝輕夜重，苔白膩、脈沉而遲緩。

2 治療方法

采用獨活寄生湯方劑為基礎方[6]：獨活9g，桑寄生、杜仲、秦艽、防風、川芎、當歸各6g，細辛3g，干地黃、白芍、肉桂、茯苓、甘草、懷牛膝、太子參各6g，采用中藥顆粒劑，開水沖服，1次1劑，1天2次。氣滯血瘀型加制川烏、制草烏、丹參、紅花各6g以活血止痛；寒濕痹阻型加附子、干姜、蒼術、薏苡仁各6g以散寒祛濕；肝腎虧虛型加枸杞子、山茱萸、菟絲子、肉蓯蓉各6g以補益肝腎。同時對患者進行健康宣教[7]：建議鞋底柔軟、控制體質量、避免遠足，熱水沐足1 天2次。1周為1個療程，治療4個療程后觀察臨床療效，并隨訪半年。

3結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]及有關文獻制定：治愈：足跟痛消失，行走時無異常，隨訪6個月無復發；顯效：足跟痛明顯改善，行走時稍有不適，但不影響日常工作和生活；有效：足跟痛有所緩解，行走不適感稍有改善，或足跟痛癥狀消失后短期內復發；無效：足跟痛無明顯改善或加重。

3.2 治療結果 本組89例患者，1個療程內治愈3例，顯效7例，有效9例；2個療程內治愈11例，顯效23例，有效17例；3個療程內治愈19例，顯效40例，有效20例；4個療程內治愈35例，顯效39例，有效14例，總有效率達98.88%。半年內均無復發或癥狀加重，治療期間均未出現明顯不良反應。

4討論

足跟部是人體負重的重要部分，站立、行走、摩擦或外傷等因素使足部肌肉、筋膜長期受到牽拉等刺激，致局部產生無菌性炎癥或淤血，由于足部解剖特點決定局部組織滲出不能向四周擴散，故而出現以疼痛為主癥的疾病[8]。跟痛癥屬中醫“痹證”范疇，《諸病源候論》中稱之為“腳跟頹”，《丹溪心法》及后世醫家都稱之為“足跟痛”。究其病因、病機，《諸病源候論》：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳。”說明該病的根源為勞累和腎氣不足。究其病位，《靈樞》經脈篇：“腎足少陰之脈，起于小指之下，斜走足心，出于然谷之下，循內踝后，別入跟中。”足跟為足三陰經循行之處，與肝脾腎關系密切，其中尤以腎為關鍵。由此本病以肝腎不足為本，外邪侵襲為標，最終導致氣血瘀滯，經脈痹阻，屬本虛標實之證。治療以滋補肝腎、益氣活血、祛邪除痹為主。

獨活寄生湯源自《備急千金要方》，方中獨活辛苦微溫，長于祛下焦風寒濕邪，蠲痹止痛，為君藥。防風、秦艽祛風勝濕；肉桂溫里散寒，通利血脈；細辛辛溫發散，驅寒止痛，均為臣藥。佐以桑寄生、牛膝、杜仲補益肝腎，強壯筋骨；當歸、芍藥、地黃、川芎養血活血；人參、茯苓、甘草補氣健脾，扶助正氣，均為佐藥。甘草調和諸藥，又為使藥。配伍特點是以祛風寒濕藥為主，輔以補肝腎、養氣血之品，邪正兼顧，有祛邪不傷正，扶正不礙邪之義。諸藥為伍，使風寒濕邪俱除，氣血充足，肝腎強健、痹痛得以緩解[9]。本研究氣滯血瘀型加制川烏、制草烏、丹參、紅花以加強活血止痛的功效；寒濕痹阻型加附子、干姜、蒼術、薏苡仁以發揮其散寒祛濕的作用；肝腎虧虛型加枸杞子、山茱萸、菟絲子、肉蓯蓉以增強補益肝腎的效果。

由于跟痛癥的病因病機繁多且較復雜，應重視對患者進行健康宣教。首先，必須注意保暖防寒，尤其是冬季更要注意足部保暖，建議患者每日用熱水沐足2次，保持血液循環，減輕局部炎癥；其次，選擇大小合適、寬松、柔軟的鞋子，尤其是鞋底要有一定的厚度和彈性，鞋內墊上薄鞋墊，以平均分配自身的體質量；再次，長途行走或長時間站立時要注意步態和姿勢，避免足部持續負重及過度疲勞；最后，肥胖患者需要控制體質量，避免給足跟部過度的壓力。

總之，獨活寄生顆粒劑辨證加減治療跟痛癥，針對性強，依從性高，療效顯著。

［1］李紹軍.補益肝腎、養血舒筋法治療跟痛癥85例［J］.當代醫學，2011，32（17）：156-157.

［2］鄭榮林.中醫辨證分型治療跟痛癥療效觀察［J］.廣州中醫學院學報，2010，13（1）：16-17.

［3］李興國，尚新平.辨證治療跟痛癥30例臨床觀察［J］.甘肅中醫學院學報，2012，29（2）：33-34.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［5］李仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學［M］.天津：天津科學技術出版社，2005：376-378.

［6］易詳明.獨活寄生湯加減治療腰椎骨性關節炎的效果觀察［J］．中國藥物經濟學，2014，11（1）：88-89.

［7］袁瑞斌.活血止痛方熏洗治療跟痛癥83例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（2）：27-28.

［8］郭永忠，李選民，梁勇，等.足跟痛方治療足跟痛120例［J］.山西中醫，2012，33（4）：458-459.

［9］唐傳其，陸強益，梁燕芳，等.補腎法治療跟痛癥臨床研究述評［J］．新中醫，2013，45（6）：147-150.

（收稿：2015-07-20 修回：2015-08-26）

1浙江中醫藥大學附屬嘉興市中醫醫院骨傷科（祝震亞）、外科（童蕾）（嘉興 314001）

祝震亞，Tel：13567300024；E-mail：4922371@qq.com