中醫藥診治聲帶白斑研究進展

丁小龍趙榮祥

中醫藥診治聲帶白斑研究進展

丁小龍1趙榮祥2

聲帶白斑；喉白斑病；中醫藥

聲帶白斑是聲帶黏膜上皮由于生長異常或成熟異常及過度角化引起的喉炎癥改變[1]。由于該病主要病理變化為聲帶上皮的增生，故在日本多被列入聲帶上皮增生癥的診斷名稱中[2-3]。又由于該病多伴有不同程度的不典型增生，存在一定的惡變傾向，故也被一些文獻列入喉的癌前期病變中[4-5]。聲嘶是聲帶白斑最主要的臨床表現，也是最常見的初診原因。治療一般以手術為主，但手術后易復發，而且缺少有效的內科藥物治療。中醫在該病的診治方面積累了一定經驗，本文冀在收集相關的文獻進行分析綜合，以期為臨床提供有益的借鑒。

1 聲帶白斑的中醫范疇

聲帶白斑的主要臨床癥狀是聲音嘶啞，并且為慢性起病，故中醫一般把其歸屬于喉喑病中的慢喉喑范疇[6-8]。但也有學者把其歸于“喉疳”范疇，最早見于《外科啟玄》，并倡議命名其為“干性喉疳”[9]。

2 聲帶白斑的中醫病因病機

中醫古籍對喉喑的認識[10]源于《內經》，辨證論治奠基于張仲景，隋唐宋時代有所補充，金元時代逐漸深入，明清時期趨于完善。古人認為，喉喑的發病有急慢之分，急性者發病急，病程短，以風寒、風熱、火熱之邪外侵為多；慢性者，發病緩慢，病程長，多為陰虛、氣（陽）虛、痰瘀所致。較早對喉喑病機闡述的《景岳全書》中說“喑啞之病，當知虛實，實者其病在標，因竅閉而喑也；虛者，其病在本，因內奪而喑也”。聲帶白斑在中醫歸結為慢喉喑，多因肺脾失調，內生痰濁，凝結咽喉，瘀滯增生，生化刺角，形成角化物，痰濁久郁可化痰毒，結于喉部生白斑[6]。有人認為聲帶白斑和乳頭狀瘤有著某些共同的病理特點和臨床特征，其病理特點為痰濁與瘀血結聚于喉間；臨床特征可分為兩種：一種是痰瘀互阻為主的，多見聲帶出現有形之物，喉部痰黏等表現；另一種則是兼有熱毒傷陰指征，如喉干，或喉部有脹熱感[11]。也有認為聲帶白斑系肺腎陰虛，兼有痰濕瘀阻[12]。熊大經教授[13]認為，該病多為本虛標實，虛實夾雜，病因復雜，痰、瘀、虛俱有。陳小寧教授[8]也認為聲帶白斑屬痰瘀互結，邪滯喉竅，壅滯經絡，阻滯氣機，氣機不暢，津液輸布失常，不能濡潤清竅，而凝聚為痰，結聚于喉，顯于聲帶則成白斑。綜上，聲帶白斑屬痰瘀互結已基本形成共識，在此基礎上，可能兼有肺（腎）陰虛或脾氣虛。

3 聲帶白斑的中醫辨治原則

對喉喑的辨證，古人主張以虛實為綱，并以外感、內傷分實虛，明標本。慢喉喑則多從陰津不足、氣（陽）虛、痰瘀三方面進行辨證論治。治療當以先標后本，標本兼治。較早對喉喑提出治療原則的《臨證指南醫案》指出“寒者散之，有火者清之，有風痰者豁痰，若相火上炎灼肺者，宜金水同治”。在用藥方面，強調“總宜甘潤，不宜苦燥”[10]。聲帶白斑多為痰瘀互結，故治療原則應為化痰散瘀，根據是否兼有陰虛或氣虛，再予補陰、益氣。

4 聲帶白斑中醫或中西醫結合治療的療效

鄭昌雄等[14]采用化痰散瘀為主的方法治療7例聲帶白斑，組方：夏枯草、白花蛇舌草、生薏仁、杜紅花、炙僵蠶、天冬、麥冬、白桔梗、生甘草。隨癥加減:雙側聲帶充血明顯者，加京元參、生地黃或丹皮；大便干結難解者，加全瓜蔞或生大黃；有胃竇炎胃潰瘍病史者，去炙僵蠶，加川黃連、炒萊菔子、合歡皮或茯苓；喉黏膜鱗狀上皮出現不同程度不典型增生者,加生黃芪、生地黃、炙鱉甲、芙蓉葉。經3～10個月治療后白斑消退6例，好轉1例。方中紅花活血行瘀,僵蠶、桔梗化痰消斑，佐以夏枯草、白花蛇舌草、生薏仁等，均有清熱化痰之效，以助活血消斑之勢，其中桔梗、生甘草、僵蠶皆為中醫利喉之要藥。劉昕等[15]亦用上方治療聲帶白斑19例，先在纖維喉鏡下咬除白斑，術后2周開始用以上方藥治療，取得較好效果。李春芳等[11]用上方加減（減天冬、麥冬，加海藻、昆布）治療9例伴有間變的聲帶白斑，其中8例經3～7個月治療后聲帶白斑全部消退，1例好轉。

張重華名中醫工作室[9]對62例聲帶白斑采用驗方《咽喉消斑湯》治療，總有效率達98.3%。方藥組成：北沙參、白芍、天花粉、玄參、野百合、丹皮、射干、牛蒡子、薏苡仁、桔梗、生甘草。其中白芍、北沙參為主藥，養血斂陰而清肺；配玄參滋陰散結，天花粉益陰祛腐，加強養陰之力；丹皮清熱活血化瘀，射干、牛蒡和甘桔湯清肺熱、宣肺氣，利咽而消痰；百合、薏苡仁健脾益肺，化痰而消腫塊。全方以養陰利咽為主，輔以清熱活血化瘀、化痰散結。

熊大經教授[7]用行氣祛痰，通絡開音法治愈聲帶白斑一例，方藥如下：瓜蔞皮、炒瓜簍子、法半夏、麥冬、浙貝母、桔梗、天花粉、燙穿山甲、白芍、竹葉柴胡、炒枳殼、炒蒼術。方中瓜蔞皮、瓜蔞子、炒蒼術、法半夏、浙貝母以祛痰散結，配合柴胡、枳殼行氣；桔梗、穿山甲通絡散結；白芍、天花粉養陰生津以濡聲戶。2診、3診時根據辨證加減，治療三周后復查白斑消失。熊教授[13]還用益氣養陰、豁痰散瘀中藥成功預防聲帶白斑術后復發1例，基本方：法半夏、菖蒲、蒼術、白蔻仁、玄參、桔梗、浙貝母、黃芪、山楂、皂角刺。

陳小寧教授[6]用祛瘀散結，化痰開音法治愈一例，基本方：僵蠶、膽南星、大貝、赤芍、夏枯草、玄參、生山楂、薏仁米、天竺黃、射干、桔梗、蒲公英、甘草。方中僵蠶、膽南星、大貝、天竺黃化痰散結，配合射干、桔梗理氣；赤芍、夏枯草、生山楂活血化瘀；玄參養陰生津，防化痰太過，耗傷陰精；薏仁米補益脾氣，調節氣機；蒲公英清利咽喉；甘草調和諸藥。經6周治療后白斑消失。

羅克強等[16]在聲帶黏膜剝脫術后第2天予服中藥湯劑治療，主要組成：山藥、射干、茯苓、連翹、赤芍、金銀花、訶子肉、黃芩。咳嗽痰多加貝母、前胡；便秘加郁李仁、制大黃；咽干、咽痛者加玄參、沙參。20天為1個療程，一般1～4個療程。方中連翹、射干、金銀花、黃芩清熱解毒；訶子肉、沙參清咽利喉；赤芍、玄參活血散瘀、軟堅散結；山藥、茯苓補益脾肺、滲濕利水；甘草解毒調和諸藥。全方共奏活血解毒、清咽利喉、化瘀生新的功效。結果表明恢復時間服中藥組明顯短于未服中藥組，復發率服中藥組顯著低于未服中藥組。認為中藥用于喉顯微手術后綜合治療，一方面可抗菌、抗毒、抗炎,減少創面出血、滲出、水腫,同時促進創面愈合及聲帶黏膜上皮的修復并促進聲帶結構和功能的恢復，更重要的是可顯著提高機體免疫能力，有可能促進上皮增生及非典型增生細胞的良性轉歸，預防喉部疾患的復發及惡變。

師秀平[17]報道在纖維喉鏡下切除白斑后給予養陰逐瘀湯治療：南沙參、北沙參、生白芍、百合、天花粉、生山楂、血余炭、射干、夏枯草、山萸肉、浙貝母、蟬蛻、桔梗、生甘草、生黃芪、薏苡仁，認為服用中藥組療效優于未服中藥組。楊堅[12]也在纖維喉鏡下切除白斑后給予中藥湯劑治療，取得較好的療效。處方為：玄參、麥冬、天冬、生地、夏枯草、生薏仁、百合、蒲公英、生甘草。

此外，也有嘗試聲帶白斑術后加服中成藥以提高療效、防止復發。如董國華等[18]用加味參苓白術散，每次10g，每天2次，連服1個月。認為參苓白術散具有化痰散結、補脾益肺的功效。黃亞平等[19]用金嗓散結丸，連服4～8周，方中桃仁、紅花、浙貝母、雞內金有活血化瘀、化痰散結等作用，金銀花、蒲公英、板藍根、馬勃等有清熱解毒、行瘀、化痰、散結等作用。其他一些作者也用中醫或中西醫結合的方法治療聲帶白斑，都取得了一定的療效[20-22]。

5結語

中醫藥治療聲帶白斑獨特的優勢在于強調整體調節，辨證論治，其特點是毒副作用小，能有效改善病人的癥狀體征，提高生活質量及減少復發率，尤其在術后調理方面發揮著重要作用。雖然中醫藥治療聲帶白斑取得了不少進展，尤其對單純增生或輕度不典型增生的聲帶白斑，以及在術后預防復發方面，但對中、重度不典型增生患者，手術治療仍應作為首選。存在問題：在臨床研究中，總體上側重于中藥復方的運用，單味藥及有效成分的開發較少；缺乏針對中醫藥治療喉白斑病臨床治療標準，喉白斑病的治療仍然建立在中醫五官科學喉喑病的基礎上。有鑒于此，應結合臨床，制定全國性的統一的中醫治療喉白斑病的臨床治療標準，進一步篩選中藥復方、單味中藥及有效成分，尋找最佳治療方案。加強抗喉黏膜異型性增生的中藥研制的標準化研究，加強中藥有效成分和結構改造的研究，充分發揮中醫藥優勢。

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（收稿：2015-07-06 修回：2015-08-21）

1浙江中醫藥大學（杭州310053）；2浙江省中醫院耳鼻喉科（杭州310000）

趙榮祥，E-mail：zhaorx2008@hotmail.com