晚期腫瘤患者生活質(zhì)量研究現(xiàn)狀及護理新進展

左效艷 張繼梅 謝汝巖

晚期腫瘤患者生活質(zhì)量研究現(xiàn)狀及護理新進展

左效艷 張繼梅 謝汝巖

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，腫瘤治療已經(jīng)取得了巨大進步，特別是隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，醫(yī)護人員越來越重視患者生活質(zhì)量的提高，晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量(Quality of Life，QOL)已成為評價腫瘤治療效果的一項重要指標。晚期腫瘤患者入院接受治療期間長期與護理人員接觸，護理工作者專業(yè)、細致、周到的護理對于患者穩(wěn)定病情，積極配合治療起著至關(guān)重要的作用，特別針對晚期腫瘤患者特殊的生理、心理、社會需求等，實施行之有效的醫(yī)療、護理措施可以在穩(wěn)定病情的基礎(chǔ)上減少患者疼痛，最大程度地滿足患者的心理和社會需求，提高患者生活質(zhì)量。

腫瘤；生活質(zhì)量；護理

2012年中國腫瘤登記年報顯示我國每年新增腫瘤病理達300萬人以上，平均每分鐘有6人被診斷為惡性腫瘤，其中每7～8人中有1人因癌癥死亡[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，腫瘤治療已經(jīng)得了巨大進步，特別是隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，醫(yī)護人員越來越重視患者生活質(zhì)量的提高，晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量(Quality of Life，QOL)已成為評價腫瘤治療效果的一項重要指標[2]。針對晚期腫瘤患者特殊的生理、心理、社會需求等，實施行之有效的醫(yī)療、護理措施可以在穩(wěn)定病情的基礎(chǔ)上減少患者疼痛，最大程度地滿足患者的心理和社會需求，提高患者生活質(zhì)量。本文主要概括了晚期腫瘤患者QOL的評價以及護理工作中如何提高患者QOL等問題。

1 QOL評價

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，QOL在晚期腫瘤患者治療效果評價中受到越來越多的重視[3]。在QOL的測評方面，國際上已初步形成研究體系。國內(nèi)的醫(yī)學(xué)工作者正逐步引進并結(jié)合國內(nèi)實際情況進行有效的改善和實施。美國食品藥品管理局(FDA)規(guī)定：所有的抗癌新藥評價中必須以生存質(zhì)量為指標，既要有改善生存時間的資料，又要有改善生存質(zhì)量的資料[4]。

1.1 QOL評價的發(fā)展QOL研究始于20世紀30年代，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，QOL的定義和研究中一些相關(guān)問題的認識已逐漸統(tǒng)一。1973年，世界衛(wèi)生組織(WHO)生存質(zhì)量研究組將QOL定義為：在不同文化和價值體系中的個體，他們對目標、期望、標準以及與生存狀態(tài)有關(guān)問題的體驗。有研究表明，QOL的影響因素在癌癥患者的治療、康復(fù)過程中起著重要作用[5]，QOL已成為晚期腫瘤患者治療效果的重要評估指標[6]。

由于不同層次人群的QOL受測量方式和研究目的等多種因素的影響，建立統(tǒng)一的測評標準相當困難。1993年WHO QOL研究組大會制訂并通過QOL量表的一般準則，此后，常常被借鑒或具體應(yīng)用到晚期腫瘤患者QOL的測評當中。目前對QOL的概念雖未達成共識，但有幾點已得到公認：①是一個多維的概念，包括身體機能、心理功能、社會功能等。②是主觀的評價指標(主觀體驗)，應(yīng)由被測者自己評價。③有文化依賴性，必須建立在一定的文化價值體系下[7]。

在QOL的測評方面，國際上已初步形成研究體系。20世紀后期以來，QOL的測量和評價已迅速普及到全球，并廣泛應(yīng)用于評價人類生活的各個方面，形成了適于不同人群的專用量表，成為晚期腫瘤患者治療效果評估的重要指標和評定工具。大量研究表明，臨床醫(yī)護人員已經(jīng)認識到QOL評估的重要性，QOL評估在晚期腫瘤患者的治療和護理過程中發(fā)揮了越來越重要的作用[8-12]。

1.2 國外的QOL評價體系在WHO QOL研究組大會制訂并通過QOL量表的一般準則基礎(chǔ)上，目前在國際上影響比較大、較常用的量表有以下幾種：行為表現(xiàn)量表(Karnofsky Performance Status，KPS)、疾病影響程度量表(Sickness Impact Profile，SIP)、癌癥患者生活功能指標(the Functional Living Index Cancer，F(xiàn)LIC)、歐洲癌癥研究與治療組織(European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC)制訂的EORTC QLQ-C30系列量表[13-14]、美國成果、研究與教育中心(Center on Outcomes，Research and Education，CORE)制定的癌癥治療功能評價(Functional Assessment of Cancer Therapy，F(xiàn)ACT)系列量表[14]等。

1.3 國內(nèi)的QOL評價體系隨著國際合作的日益增多，人們翻譯引進的外國量表也越來越多。對外國量表的翻譯引進是一個嚴格的過程，它必須保證新量表與原量表的概念、語義上的等價，同時考慮文化適應(yīng)[15]。此外，針對中國人群、文化、地域和道德觀念等特點，目前國內(nèi)相關(guān)研究人員發(fā)展完善了一些適于中國人群的生活質(zhì)量表，主要有以下幾種：羅健等[16]癌癥患者生活質(zhì)量指數(shù)量表修訂表；石智勇等[17]康復(fù)期癌癥患者生存質(zhì)量自評量表；葉久紅等[18]惡性腫瘤病人生存質(zhì)量表，等等。這些量表在相應(yīng)的研究報道中均表現(xiàn)出了較高的可信度和實用性。

2 護理工作中如何提高晚期腫瘤患者的QOL

晚期腫瘤患者入院接受治療期間長期與護理人員接觸，護理工作者專業(yè)、細致、周到的護理對于患者穩(wěn)定病情，積極配合治療起著至關(guān)重要的作用。為了使晚期腫瘤患者有一個舒適、和諧的治療環(huán)境，在生活、精神上得到全方位呵護，護理工作中提高患者QOL可以從以下幾方面入手。

2.1 正確告知患者病情癌癥患者的知情問題受社會文化、倫理、醫(yī)療等多方面影響。隨著社會的發(fā)展，越來越多的癌癥患者要求知曉病情[19]。國內(nèi)外的一些研究表明，告知病情并未導(dǎo)致癌癥患者生活質(zhì)量的下降[20-21]。有研究發(fā)現(xiàn)患者完全知情時能夠更好地配合治療，從而使生活質(zhì)量得到改善[22-23]。因此，在同患者溝通過程中應(yīng)該適時的告知患者相關(guān)病情，既不能隱瞞診斷結(jié)果，也不能使患者受到突如其來的精神打擊。護理工作者應(yīng)根據(jù)患者的文化程度、生活經(jīng)歷、家庭環(huán)境等采取不同的告知方式。對承受能力差者，可采用循序漸進的辦法，讓患者有一個適應(yīng)的過程；對心理耐受能力強者則應(yīng)如實告知病情的嚴重程度和危險性，但同時需要給予患者鼓勵和支持，使其樹立信心，對生活和未來充滿希望，積極接受治療[24]。

2.2 提供疾病相關(guān)信息，滿足患者護理需求研究顯示癌癥患者在病情相關(guān)信息的獲取方面沒有得到很好地滿足，這在一定程度上增加了患者對自身病情的恐懼和焦慮，不利于治療和護理過程患者情緒的調(diào)整[25]。在對晚期腫瘤患者進行護理的過程中，應(yīng)適時的為患者提供疾病有關(guān)的資料，例如疾病的癥狀、服用藥物的不良反應(yīng)、日常生活中的注意事項，以及關(guān)于診斷、檢查和治療方面的的信息[26]。國外學(xué)者研究表明，絕大多數(shù)腫瘤患者想了解有關(guān)治療的信息，而很多患者沒有獲得能夠幫助他們成功對待治療的信息[27-28]。傳統(tǒng)觀念認為告訴患者病情會對其產(chǎn)生負面影響，但有學(xué)者認為告訴腫瘤患者病情可減少恐懼和焦慮，減輕治療中的不良反應(yīng)，增強自我護理能力[29]，不但有助于患者主動參與、配合，還能促進患者的身心健康和轉(zhuǎn)歸。健康教育作為一門傳播保健知識和技術(shù)、培養(yǎng)健康行為的科學(xué)，已成為整體護理的重要組成部分，也是一項必不可少的信息支持。護士是實施健康教育的主體，也是最主要的信息來源[30]。臨床護士應(yīng)通過自己豐富的經(jīng)驗指導(dǎo)患者，進行健康教育宣教，多與患者交流溝通，從專業(yè)理論知識及各項護理操作為患者提供需求，能夠較好地幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過合適健康的指導(dǎo)，提高患者的治療依從性，進而提高治療效果。

2.3 緩解患者疼痛，減輕痛苦晚期腫瘤患者常會出現(xiàn)難以忍受的疼痛，在精神上給患者帶來極大痛苦。根據(jù)腫瘤的不同類型，采取不同的處理方式，仔細詢問患者疼痛部位，觀察并掌握疼痛規(guī)律，盡可能在疼痛前給藥，以減輕患者疼痛。護理過程中要盡量減輕患者的心理壓力，多安慰、鼓勵，與患者交流一些輕松愉悅、感興趣的話題，這樣可以分散其注意力，從而提高疼痛閾值，減少止痛劑的使用，有效避免過早出現(xiàn)的藥物依賴[31]。有研究表明，根據(jù)患者愛好，選擇患者喜愛的音樂播放，以患者感到輕松為宜，指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，有助于改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕患者疼痛[32]。音樂療法不依賴任何藥物，利用人與音樂的特殊關(guān)系改善人的健康狀態(tài)，是一種非常理想的自然療法[33]。有利于患者精神愉悅，增加其積極情緒，對減輕患者疼痛具有明顯效果。

2.4 晚期腫瘤患者的心理變化及護理惡性腫瘤是導(dǎo)致人類死亡的常見疾病之一，醫(yī)學(xué)家及心理學(xué)家認為除了外部環(huán)境因素，更應(yīng)特別重視患者的心理因素[34]。長期臨床研究資料表明，有效的心理干預(yù)能對晚期腫瘤患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量起到顯著改善的作用，達到提高患者對疾病認識以及積極配合治療的目的[35-36]。因此，在護理過程中，應(yīng)根據(jù)不同患者的情況，積極與患者進行溝通與交流，對患者進行心理護理，對負性情緒較強、感情脆弱的患者可采用保密性措施。及時了解患者的心理需求，護士可積極與家屬進行交流，做好溝通，讓其給予患者足夠的關(guān)心和照顧，幫助患者適應(yīng)角色，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 充分發(fā)揮和利用家庭支持已有研究顯示，人在患病等應(yīng)激情況下家庭支持系統(tǒng)對疾病預(yù)后的影響是不容忽視的，80%以上的疾病與心理和精神因素有關(guān)[37]。家庭支持可以激勵晚期腫瘤患者配合治療，改善治療效果，從而提高生活質(zhì)量[38]。加強患者的家庭支持以及社會支持對治療具有重要意義，治療期間應(yīng)鼓勵家人陪護，特別是直系親屬，親屬的支持和理解可以減輕其心理壓力，增加治療信心[39]。護理人員可充分發(fā)揮家庭支持的作用，在疾病的不同階段，根據(jù)不同患者的特點，提供側(cè)重點不同的家庭支持。如入院時與患者及家屬建立良好的護患關(guān)系，全面評估患者生活質(zhì)量及情緒狀態(tài)，并分析原因，制訂有效的護理干預(yù)措施；重大治療決策時，及時提供相關(guān)信息支持，鼓勵患者與同類疾病患者交流；對晚期及臨終患者更多的提供情感支持。多鼓勵家庭成員共同商討有關(guān)疾病情況，增加彼此之間的情感聯(lián)系，增強家庭的凝聚力，最終促進患者的生活質(zhì)量提高[40-41]。

3 小結(jié)

緩解晚期腫瘤患者的癥狀是現(xiàn)代腫瘤研究的重要課題。晚期腫瘤患者的心態(tài)非常復(fù)雜，對生活和親人的依戀以及對腫瘤的恐懼交織在一起，護理人員應(yīng)本著良好的職業(yè)道德，減輕患者的痛苦，幫助患者從復(fù)雜的心態(tài)中解脫出來，給予病人親切的關(guān)懷，迅速采取措施以最大限度的減輕疼痛，在控制疼痛、保持舒適的基礎(chǔ)上，通過建立融洽的家庭、社會關(guān)系，有效地解除患者的心理痛苦，解決患者的身心健康問題。

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With the continuous development of medical science，tumor treatment has achieved great progress，especially w ith the development of bio-psycho-social medical pattern，medical workers attach more and more importance of living quality improvement.Quality of Life(QOL)of the cancer patients in advanced stage has become an important indicator to evaluate the tumor treatment effects.Cancer patients in advanced stage adm itted to hospital for treatment have long-term contact w ith the nurses，so the professional，careful，and considerate nursing plays an important role in stabilizing the disease state and positively cooperating w ith treatment.Especially aimed at the particular bio-psycho-social demands of cancer patients in advanced stage，effective medical and nursing intervention can relieve the pain，satisfy their psychological and social needs to the largest extent，and finally improve the quality of their life.

Tumor；Quality of life(QOL)；Nursing

2015-08-11)

1005-619X(2016)01-0013-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.006

250031中國人民解放軍濟南軍區(qū)第456醫(yī)院