內服中藥外用掛線療法治療先天性耳前瘺二例

孫姝陽

內服中藥外用掛線療法治療先天性耳前瘺二例

孫姝陽

水牛角瀉肝湯；托里透膿湯；掛藥線封瘺；先天性耳前瘺；治療

1 病例資料

1.1 病例1患者，男，6歲，自出生后，雙側耳輪前上方有一粒芝麻樣大小孔，1歲后小孔變成灰黑色，擠壓時有分泌物排出。近2周來發熱，耳前瘺孔紅腫、熱痛，由家長帶來我院診治。檢查：體溫38.2℃，雙側耳輪前上方有綠豆大的膿痂，瘺孔周邊紅腫光亮、按痛，耳郭及面部有些腫脹，舌苔薄黃，脈弦數。血常規：白細胞計數15×109/L，中性0.80。

1.1.1 初診治療辨證診斷為肝膽濕熱，瘡毒瘀滯。治療當以清肝利膽，活血化瘀，解毒透膿為主。內治處方：水牛角瀉肝湯加減。水牛角12 g(先煎)、柴胡10 g、赤芍10 g、大青葉10 g、皂角刺10 g、天花粉10 g、野菊花10 g、板藍根12 g、龍膽草6 g、黃芩6 g、生地10 g、石膏12 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，分2次溫服。

外治處方：局部用外洗1號熏洗后，用消炎水外敷瘺瘡，2次/d。外洗1號組成：大黃30 g，白鮮皮30 g，甘草30 g，九里明30 g，防風30 g，荊芥30 g。制作方法：上藥研末和勻，分包，每包15 g。功效：祛風止癢，清熱解毒。用法：用外洗1號1包沖開水500 mL，用紗布過濾之后，用溫藥汁熏洗。消炎水組成與制作法：青黛1 000 g，土銀花1 000 g，九里明2 000 g，紫花地丁1 000 g，甘草1 000 g，荊芥500 g。上藥加水24 L，煎至6 L，裝瓶備用。

1.1.2 復診治療服上藥2劑和外治后，身熱退，瘺孔腫痛減少，膿痂脫落、滲黃色濃汁，舌紅，脈弦數。熱邪雖減，肝膽濕熱未盡，續以清肝利膽，解毒透膿法。水牛角12 g(先煎)、柴胡10 g、白芷10 g、野菊花10 g、皂角刺10 g、天花粉10 g、川足1條、龍膽草9 g、梔子6 g、生地10 g、生甘草6 g、板藍根12 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，分2次溫服。外治法同上。

1.1.3 三診治療服藥3劑和外治后，精神好轉，瘺孔紅腫漸消，無滲濃汁，只有一些血水樣分泌物，舌淡紅，脈細弦。炎癥漸除，正氣未復，以托里扶正法調之。生黃芪12 g、柴胡9 g、白芷10 g、板藍根12 g、皂角刺10 g、威靈仙10 g、太子參10 g、淮山12 g、生地10 g、生甘草6 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，分2次溫服。

外治法：采用掛藥線封瘺法，先用消炎水沖洗瘺道口，消毒棉簽擦干，再用紅藍藥捻插入瘺管，回春散蓋貼，隔天換藥1次，共換藥10次。紅藍藥捻組成：白砒30 g、明礬30 g、雄黃10 g、乳香6 g、朱砂10 g、冰片6 g。制作法：將白砒、明礬二藥研成細末，入小罐內至青煙盡白煙起時，停火放在地面上一夜，取出研末，加朱砂、雄黃、乳香、冰片共研細末，米糊為條。回春散組成：大黃9 g，田七15 g，蓽撥6 g，紅條紫草12 g，僵蠶6 g，元明粉9 g，半夏6 g，地丁6 g，生南星6 g，血蝎9 g，蟾酥1 g。上藥研細末和勻，加蜂蜜調和為膏。

經上藥及掛線療法治療20 d而愈，隨訪2年未復發。

1.2 病例2患者，男，7歲，自幼在左耳輪上方有針頭大之瘺瘡，自4歲時破潰滲出豆渣樣分泌物已3年。平時除有少許分泌物外，無任何自覺癥狀。有4次自然埋口半月左右，后又復發而來診。檢查：體質虛弱，面色白，頭發黃、稀疏，左耳輪上方有芝麻大小之瘺瘡，有清稀分泌物滲出瘡口，瘺瘡周圍蒼白色，無腫，無按痛，舌淡白，脈細。

1.2.1 初診治療辨證診斷為氣血虧損，瘡毒瘀滯。治療以補氣養血，托腐生肌為主。

內治處方：托里透膿湯加減。黃芪15 g、炒山甲10 g(先煎)、升麻10 g、川足1條、黨參12 g、皂角刺10 g、白芷10 g、白術12 g、柴胡10 g、青皮3 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，分2次溫服。

外治法：先用消炎水清洗，然后外敷拔毒膏，2次/d。拔毒膏組成與制作法：地龍末、金黃散各30 g，先以凡士林90 g煎熔，再將上藥末緩緩投入，調勻成膏。

1.2.2 復診治療服藥3劑和外治后，瘺瘡滲液減少，患孩精神爽利，唯覺口淡。上方減少一些清熱解毒之品。黃芪15 g、炒山甲10 g(先煎)、黨參12 g、皂角刺10 g、太子參10 g、三棱6 g、生甘草6 g、當歸9 g、青皮3 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，分2次溫服。

外治法：利用掛線療法，先以消炎水沖洗瘺孔口，用消毒棉簽擦干，再用紅藍藥捻插入瘺管，回春散蓋貼，隔天換藥1次。

一共換藥8次、服藥16劑，瘺管口平復，長出肉痂，隨訪2年未復發。

2 討論

先天性耳前瘺管是臨床常見的先天性外耳疾病，系一種外顯不全的常染色體顯性遺傳病[1]。西醫學認為耳廓是由胚胎時期第一腮弓和第二腮弓上各三個小丘發育融合而成。如在發育過程中，小丘未能完全融合，即可形成先天性耳前瘺，瘺管內覆有上皮，并有分泌物經常在瘺管中積存。由于外口狹窄不易排出，常常繼發感染，形成耳前膿腫，經切開或自行破潰后，瘺管并不能愈合。由于瘺管內分泌物繼續積存，反復破潰而形成慢性瘺管。

先天性耳前瘺管常為盲管，管腔為復層鱗狀上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺組織，如反復發生感染可形成囊腫或膿腫。長期感染者瘺管附近皮膚可發生潰爛、結疤、創面長期不愈，或形成數個溢膿小孔[2]，屬中醫“瘡瘍”范疇，稱之為耳倉漏。中醫學認為：本病系因先天不足，邪毒瘀滯，氣血凝聚，兼見濕熱上蒸，積聚成膿，潰后余毒不盡，反復發作纏綿不愈而成瘺。

病例1，患兒乃肝膽濕熱上蒸，邪毒瘀滯而成，故對癥以清肝利膽解毒、活血化膿為法。方用水牛角、柴胡、龍膽草、大青葉、石膏、黃芩、板藍根等解毒清肝，重劑投下即熱退腫消。另以天花粉、皂角刺活血透膿。三診后有氣虛之象，即轉以生黃芪、太子參、威靈仙、淮山、生甘草以扶正托里透膿。病例2，患兒素體虛弱，久瘺而氣血虧損，故治療應權衡其標本虛實，內外兼治，采用補益氣血、托里生肌法。方中的黃芪、黨參、白術、當歸氣血雙補，配以炒山甲、皂角刺、青皮、白芷以透托生肌。使托毒而不傷正氣。以上兩例均配合局部掛線療法。掛線療法可以使耳輪根部瘺孔及耳前瘺口的彎曲管道豁開，得以引流通暢；紅藍藥捻能去腐生肌，使傷口由瘺管底愈合，不至于淺部橋型粘連，造成假性愈合而復發。此法有簡單易行、損傷小、出血少、無后遺癥、一般不易復發等優點。

[1]華娜，衛來，姜濤，等.感染性先天性耳前瘺管病理組織學觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28(16)：1229-1231.

[2]柳克華，邵蘭芳.中西醫結合治療耳前瘺管感染25例[J].實用中醫藥雜志，2014，30(5)：424.

2015-08-10)

1005-619X(2016)01-0102-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.051

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