前列腺切除術(shù)后心腦血管并發(fā)癥分析

烏云畢力格，吉日嘎拉*

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

前列腺切除術(shù)后心腦血管并發(fā)癥分析

烏云畢力格，吉日嘎拉*

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 前列腺切除術(shù)后腦血管并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法 回顧性分析我院于2014年3月～2016年3月期間收治的行前列腺切除術(shù)在術(shù)后發(fā)生心腦血管并發(fā)癥患者16例的臨床資料，其中患者為腔隙性腦梗死4例，患者為腦血栓3例，患者為急性心肌梗死4例，患者為腦出血5例。結(jié)果 16例患者中15例存活且得以良好的恢復(fù)，患者死亡1例。結(jié)論 在前列腺切除術(shù)治療中給予相應(yīng)的干預(yù)，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可將心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率降低。

前列腺切除術(shù)；心腦血管；并發(fā)癥

前列腺增生在臨床上作為一種常見(jiàn)疾病，一般采用手術(shù)治療方法，前列腺切除術(shù)應(yīng)用較為廣泛，但是其在手術(shù)后很可能發(fā)生心腦血管并發(fā)癥，對(duì)患者的健康及生命造成嚴(yán)重影響，本研究主要分析前列腺切除術(shù)之后心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)將分析過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月我院收治的行前列腺切除術(shù)在術(shù)后發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的患者16例的臨床資料，年齡66～88歲，平均年齡（76.48±2.45）歲，前列腺增生Ⅱ～Ⅲ度，患者有高血壓病史4例，與冠心病史6例，患者高血壓合并冠心病3例，患者糖尿病2例，患者需要長(zhǎng)期服用乙烯雌酚1例。在手術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)果顯示：房顫3例，房性早搏7例，室性早搏3例，為心肌缺血3例；手術(shù)后發(fā)生心腦血管并發(fā)癥，即患者為腔隙性腦梗死4例，在術(shù)后1～10 d發(fā)生，患者為腦血栓3例，也在術(shù)后1～10 d發(fā)生，4例患者為急性心肌梗死，在術(shù)后7 d內(nèi)發(fā)生，患者為腦出血5例，在術(shù)后第1 d發(fā)生，且這患者均存在高血壓病史5例。

1.2 方法

經(jīng)過(guò)心肌酶譜檢查、動(dòng)態(tài)心電圖、CT確診為心腦血管并發(fā)癥之后，均進(jìn)行相應(yīng)的治療，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀治療應(yīng)用于腦梗死患者中，溶栓應(yīng)用于心肌梗死患者中，將脫水、止血、降血壓應(yīng)用于腦出血患者中[1]。

2 結(jié) 果

6例患者中15例存活且得以良好的恢復(fù)，1例患者死亡。死亡者為基底節(jié)區(qū)出血量在80 mL以上，死亡原因?yàn)楹粑ソ摺?/p>

3 討 論

前列腺增生癥在臨床上作為一種常見(jiàn)疾病，常發(fā)人群為老年患者，而老年患者本身存在各種基礎(chǔ)疾病，比如慢性 肺 病 、 糖 尿 病 、 冠 心 病 等[2]。 在 臨 床 上 前 列 腺 增 生 一 般采用前列腺切除術(shù)進(jìn)行治療，療效確切，尤其遠(yuǎn)期療效，操作簡(jiǎn)單，不容易復(fù)發(fā)，但是因?yàn)榍傲邢偾谐g(shù)有較大的創(chuàng)傷性，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期臥床，因此，提升了心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命造成嚴(yán)重威脅，因此針對(duì)此種情況給予預(yù)防干預(yù)至關(guān)重要[3]。

本研究對(duì)我院收治的心腦血管并發(fā)癥患者16例的臨床資料進(jìn)行分析，顯示有5例發(fā)生腦出血，其中3例發(fā)生時(shí)間為術(shù)后第1 d，發(fā)生原因?yàn)殛嚢l(fā)性膀胱痙攣、便意頻繁、尿急、尿痛、切口疼痛，導(dǎo)致患者產(chǎn)生煩躁不安的情緒，提升了其血壓。患者發(fā)生時(shí)間在排便時(shí)2例，主要原因?yàn)榇蟊愀山Y(jié)，增加腹壓，導(dǎo)致血壓迅速提升，腦血管破裂。其臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、失語(yǔ)、偏癱，確診手段為CT檢查[4]。因此，本研究認(rèn)為腦出血高危因素為習(xí)慣性便秘、腦血管畸形、高血壓合并癥等，因此在臨床治療中要特別注意，在手術(shù)中要對(duì)患者的血壓進(jìn)行有效的控制，防止波動(dòng)大幅度，做好鎮(zhèn)痛，避免刺激膀胱，疼痛消除，同時(shí)針對(duì)便秘患者要給予相應(yīng)的治療，避免發(fā)生腦出血。

本研究在手術(shù)后1～10 d，發(fā)生腦血栓3例，發(fā)生腔隙性腦梗死4例，以肢體活動(dòng)不靈、言語(yǔ)不清、昏睡、嗜睡為主要表現(xiàn)，有明顯癥狀的患者很容易進(jìn)行診斷，要特別注意有輕微癥狀的患者，盡早進(jìn)行CT檢查，及時(shí)進(jìn)行治療。4例發(fā)生急性心肌梗死，臨床表現(xiàn)為胸悶、心慌，確診手段為心肌酶譜、動(dòng)態(tài)心電圖檢查，容易忽略此類癥狀，本研究認(rèn)為有心肌梗死、腦血栓病史、長(zhǎng)期服用乙烯雌酚、糖尿病合并血管病變、慢性房顫、冠心病、動(dòng)脈硬化及高血壓患者均是發(fā)生梗死并發(fā)癥的危險(xiǎn)人群，因此，在手術(shù)前，要對(duì)患者進(jìn)行有效的檢查，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行下肢活動(dòng)，對(duì)血液循環(huán)發(fā)生促進(jìn)作用，對(duì)血栓形成進(jìn)行預(yù)防；三腔氣囊尿管進(jìn)行充分利用，將尿瘺減少，在手術(shù)中止血要徹底，在術(shù)后將全身性促血凝藥物盡量避免應(yīng)用。

綜上所述，由于前列腺切除術(shù)在治療后很可能發(fā)生心腦血管并發(fā)癥，一旦發(fā)生較為危險(xiǎn)，不但影響療效，同時(shí)對(duì)威脅患者生命，因此，在前列腺切除術(shù)治療中給予相應(yīng)的干預(yù)，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可將心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率降低。

[1] 馬潞林,張 帆,黃 毅,等.學(xué)習(xí)曲線對(duì)腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響:單中心連續(xù)200例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(8):611-614.

[2] 吳 波,楊 波,周東言,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(28):24-26.

[3] 李 征.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(16):74-75,102.

[4] 李 普,邵鵬飛,成 功,等.經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)與開(kāi)放式根治性前列腺切除術(shù)的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(8):588-591.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.20.074.01

吉日嘎拉，男，主任醫(yī)師，博士，郵箱：mjbcx142@126.com