MSCT血管成像在肺動脈吊帶中的應用價值

聶 磊，鄭 彬

（河南省鄭州市兒童醫院放射科，河南 鄭州 450053）

MSCT血管成像在肺動脈吊帶中的應用價值

聶 磊，鄭 彬

（河南省鄭州市兒童醫院放射科，河南 鄭州 450053）

目的 總結肺動脈吊帶（pulmonary artery sling，PAS）的MSCT血管成像特點，探討該檢查對PAS的診斷價值。方法 選取我院2012年7月～2015年12月收治的PAS患兒11例，所有患兒均行DR平片及CT檢查。結果 本組患兒臨床表現為呼吸急促，咳嗽及間斷發熱；DR表現為兩肺血增重，兩肺斑片影及心影增大；MSC血管成像顯示主肺動脈擴張，左肺動脈起自右肺動脈，沿左主支氣管后壁向后外側延伸。結論 MSCT血管成像可直觀、準確的顯示心外大血管的形態及氣管受壓程度，對本病的臨床診斷起著重要的作用。

MSCT；心血管成像；肺動脈吊帶；應用價值

PAS又稱先天性迷走左肺動脈，臨床上主要表現為呼吸道壓迫及肺部感染癥狀，是一種少見的先天性心血管畸形[1]。收集我院收治的PAS患兒11例的臨床資料，總結分析本病的MSCT圖像特征，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月～2015年12月收治的PAS患兒11例為研究對象，其中男7例，女4例。年齡6個月～4歲，平均年齡（2.1±0.8）歲。臨床為呼吸急促，咳嗽及反復發熱等呼吸道癥狀，4例患兒伴紫紺，3例心前區聞及2/6級連續性粗糙雜音，病程1周～2年。

1.2 儀器與檢查方法

DR采用PHILIPS DR，拍攝時非檢查部位用鉛衣遮擋。CT采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT。患兒掃描前需熟睡，不能熟睡者給予水合氯醛（10%）灌腸鎮靜。掃描范圍為胸廓入口至膈上，掃描時非檢查部位用鉛衣遮擋。掃描參數：管電壓120 kV，管電流80 mAs。掃描層厚7.0 mm，層距7.0 mm。經肘正中靜脈注射歐乃派克（1.0 mL/kg）及生理鹽水30 mL，流速（1.0～2.0）mL/s。利用心電后門控技術，感興趣區設為左心室，閾值120 hu時觸發掃描。

2 結 果

本組患兒DR片顯示兩肺血增重，兩肺斑片狀陰影及心影增大。MSCT血管成像示心影增大（左房增大為主）。主肺動脈明顯擴張（最寬處直徑11.7 mm～14.3 mm），左肺動脈自右肺動脈發出，左肺動脈狹窄（最窄處直徑1.8 mm～2.6 mm）并繞右主支氣管和主氣管遠端向后外側延伸達左肺門。本組6例經本院手術，術后恢復良好。1例患兒入院后因多器官衰竭死亡，3例轉至上級醫院治療，1例家屬放棄治療。

3 討 論

3.1 概述

PAS的起源可能是由于左側主動脈第六弓的左肺動脈發育不良，如右側第六弓由尾側毛細血管經中線行進至肺芽而形成左肺叢連接，導致了左肺動脈發育過程落后于氣管-支氣管樹的發育而形成血管環。PAS由Glaevecke于1897年在尸檢時發現，并首次報道[2]。本病的發病率較低，常合并其他心血管畸形，最突出的臨床表現為不完全性氣道梗阻。患兒多表現為呼吸急促，咳嗽及反復發熱等呼吸道癥狀。重者伴有發紺、呼吸驟停等，并發腦病可引起意識喪失、抽搐甚至死亡[3]。

3.2 MSCT血管成像的優勢

本病的影像學檢查主要包括DR平片，彩超及MSCT血管造影：DR平片主要表現為肺血的增重、肺野的滲出及心影的增大，而對血管的畸形判斷能力有限；彩超對主肺動脈擴張及左肺動脈狹窄的判斷準確，且根據血液流動方向可以明確左肺動脈血液來源。同時該檢查對PAS的部分合并癥具有一定優勢，如合并房室間隔缺損、動脈導管未閉等，且彩超檢查費用低廉、無電離輻射。缺點是空間分辨率較低，且圖像不夠直觀；MSCT的優勢在于快速的掃描速度、較高的密度及空間分辨率。其強大的后處理技術，如MPR，CPR，VR等可以直觀準確地顯示血管走行及狹窄程度，一旦確診本病，MSCT重建技術有助于對PAS進行分型[4]。MSCT血管成像不僅能通過肺窗對肺血情況、肺野的滲出清晰顯示，亦可全面的顯示心臟、心外大血管的形態及走行，氣管狹窄的程度及血管環與氣管的位置關系，直觀、無創、可信[5]。CTA的不足之處是患兒所受的電離輻射劑量相對較大，檢查費用也相對較高。但是隨著低劑量掃描技術的日益成熟和放射防護的正當化、合理化，電離輻射對患兒的危害正在逐步減低。

綜上，MSCT血管成像能直觀、準確的顯示心外大血管的形態及氣管受壓程度，可為臨床診斷PAS提供有效的影像學依據。

[1] 林全任,董文錫,胡德余,等.肺動脈吊帶畸形的MSCT表現及其應用價值[J].醫學影像學雜志,2015,25(2):238-241.

[2] 劉宇航,洪小楊,王 輝,等.先天性迷走左肺動脈5例報告并文獻復習[J].心肺血管病雜志,2011,30(2):147-154.

[3] 徐迎軍,鹿子燕,王文棣,等.左肺動脈吊帶畸形2例[J].中華急診醫學雜志,2012,21(3):311.

[4] 張 書 蘭 ,趙 德 育 .支 氣 管 橋 21 例 臨 床 分 析 [J].臨 床 兒 科 雜志,2014,32(3):242-245.

[5] 邵劍波,鄭楠楠,王 芳,等.MSCTA對先天性血管環的診斷價值[J].放射學實踐,2012,27(11):1260-1263.

本文編輯：魯守琴

R816.92；R725.4

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ISSN.2095-6681.2016.20.099.01