淺析復(fù)合型先天性心臟病心導(dǎo)管介入治療的護(hù)理對(duì)策

張 樂 （河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南南陽(yáng)473001）

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淺析復(fù)合型先天性心臟病心導(dǎo)管介入治療的護(hù)理對(duì)策

張 樂 （河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南南陽(yáng)473001）

【摘 要】目的：通過對(duì)先天性心臟病患兒采取導(dǎo)管介入治療，觀察所取得的效果．方法：選取48例患兒作為研究對(duì)象，針對(duì)患兒的具體情況進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理，使得患兒均康復(fù)出院．結(jié)果：通過對(duì)患兒采取導(dǎo)管置入治療均成功，僅有1例患兒出現(xiàn)問題，但在進(jìn)行相應(yīng)處理后手術(shù)成功完成．結(jié)論：本組病例護(hù)理的實(shí)踐證明，通過對(duì)手術(shù)前后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，術(shù)前進(jìn)行健康宣教，術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)及管理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使導(dǎo)管介入手術(shù)能夠順利完成．

【關(guān)鍵詞】復(fù)合型先天性心臟病；介入；護(hù)理

0　引言

伴隨我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，針對(duì)先天性心臟病的研究及技術(shù)也在不斷深入的過程中，近年來導(dǎo)管介入治療取得了良好的治療效果，在臨床工作中得到了廣泛的應(yīng)用．我院引進(jìn)了大型C臂機(jī)及VV?7彩色多普勒超聲診斷儀等機(jī)器，通過在其監(jiān)視下進(jìn)行治療先天性心臟病的患兒，取得了良好的治療效果．現(xiàn)將具體的護(hù)理措施總結(jié)如下．

1　資料和方法

1．1一般資料 選取48例先天性心臟病患兒作為研究對(duì)象，均通過超聲心動(dòng)圖進(jìn)行確診．男26例，女22例，年齡3～16（平均8．9）歲．在研究對(duì)象中主要是室間隔缺損的患兒，其次是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及房間隔缺損的患兒．同正常同齡孩子相比，患兒心前區(qū)雜音較明顯，發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均較差，身體均消瘦．

1．2介入治療方法 根據(jù)患兒年齡不同，采取不同的麻醉方式，≤6歲的患兒給予基礎(chǔ)麻醉，其余患兒給予局部麻醉．穿刺部位多選擇股動(dòng)脈或股靜脈，進(jìn)行房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的封堵術(shù)時(shí)使用大型C臂機(jī)和VV?7彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司生產(chǎn)）［1］．房間隔缺損及室間隔缺損穿刺部位均可為股動(dòng)脈，前者建立“靜脈軌道”，后者建立“動(dòng)靜脈通道”［2］；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒多通過穿刺股動(dòng)脈行主動(dòng)脈弓造影．

1．3護(hù)理

1．3．1術(shù)前護(hù)理 （1）適應(yīng)癥：①房間隔缺損直徑應(yīng)小于44 mm，缺損邊緣殘端及距離肺靜脈、冠狀竇、二尖瓣和三尖瓣都應(yīng)大于5 mm；②室間隔缺損直徑應(yīng)小于12 mm，且缺損邊緣距主動(dòng)脈大于2 mm；③任意動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒均可進(jìn)行手術(shù)治療．（2）術(shù)前宣教：加強(qiáng)護(hù)患溝通，護(hù)士根據(jù)患兒的個(gè)性特征與患兒及家屬進(jìn)行交流，詳細(xì)講解治療的目的，手術(shù)的具體過程，使其能夠有充分的心理準(zhǔn)備，告知患兒術(shù)后均能像健康孩子一樣健康成長(zhǎng)，使其能夠積極配合治療工作，取得良好的治療效果，保證手術(shù)順利進(jìn)行．（3）術(shù)前準(zhǔn)備：①清潔衛(wèi)生：做好備皮工作，按照做雙側(cè)導(dǎo)管和開胸手術(shù)準(zhǔn)備．②術(shù)前常規(guī)進(jìn)行生化及心臟的相關(guān)檢查．③術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行過敏試驗(yàn)，避免患兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)．術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲，并在術(shù)前置入留置針，囑患兒排空膀胱．

1．3．2術(shù)后護(hù)理 術(shù)后需嚴(yán)密觀察房間隔封堵器是否脫落，室間隔缺損是否出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒有無血尿．（1）對(duì)于基礎(chǔ)麻醉的患兒來說，在術(shù)后去枕側(cè)臥位、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，給予氧氣吸入直至患兒清醒．加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)（術(shù)后17～24 h），每2 h進(jìn)行一次心電圖監(jiān)測(cè)，若有心律失常出現(xiàn)，延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)的時(shí)間．仔細(xì)觀察呼吸、脈搏、血壓、體溫的變化．（2）對(duì)術(shù)側(cè)肢體需嚴(yán)密有無滲血及出血的情況，術(shù)肢應(yīng)取伸直位，可采取制動(dòng)、應(yīng)用局部彈力繃帶及沙袋進(jìn)行加壓止血．對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)宣教，比如在健側(cè)處取放便盆，避免術(shù)肢彎曲，降低動(dòng)脈壓及腹壓［3］．若患兒不配合操作，可根據(jù)醫(yī)囑給予10%水合氯醛溶液灌腸鎮(zhèn)靜．并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)穿刺部位及術(shù)肢血液循環(huán)狀況，若出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理．可在術(shù)后24 h解除肢體制動(dòng)，若無出血狀況時(shí)，可逐漸增加活動(dòng)量．（3）避免封堵器血栓的形成．根據(jù)患兒的自身情況給予藥物治療．在用藥的過程中若出現(xiàn)出血征兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理．（4）預(yù)防感染：術(shù)后3 d應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)4～6次生命體征，給予640萬U的青霉素注射液進(jìn)行靜脈滴注3～5 d，避免出現(xiàn)心內(nèi)膜炎．（5）出院指導(dǎo)：對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，應(yīng)增加高蛋白、易消化、富含維生素的食物，遵醫(yī)囑服藥，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身抵抗力，定期到醫(yī)院復(fù)查．

2　結(jié)果

在對(duì)患兒置入封堵器的過程中均順利，僅有1例患兒出現(xiàn)導(dǎo)絲斷裂的問題，但手術(shù)均成功．在術(shù)后通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情發(fā)展，對(duì)封堵器的位置進(jìn)行確認(rèn)，保障心臟功能的完整，使得患兒均痊愈出院，無并發(fā)癥的發(fā)生．

3　討論

在先天性畸形中，多為復(fù)雜性先天性心臟病，多是由于胎兒的心臟在母體發(fā)育中有缺陷或部分停頓［4］．據(jù)相關(guān)資料顯示，每年新生兒的先天性心臟病患病人數(shù)高達(dá)15萬，且多為房間隔缺損．傳統(tǒng)的手術(shù)治療的方法是外科開胸關(guān)閉缺損和未閉鎖的動(dòng)脈導(dǎo)管．隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，介入治療在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用．同傳統(tǒng)手術(shù)相比，介入治療的創(chuàng)傷較小，且無瘢痕，相應(yīng)的康復(fù)較快，且并發(fā)癥較小，安全高效．通過選取研究對(duì)象進(jìn)行試驗(yàn)，取得了良好的治療效果，給予患者充分的術(shù)前準(zhǔn)備及宣教，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其術(shù)后的生命體征，密切觀察患側(cè)肢體，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，保證了介入治療的效果．

【參考文獻(xiàn)】

［1］張玉順，賈國(guó)良，何 爭(zhēng)，等．應(yīng)用Amplatzer封堵器治療房間隔缺損［J］．心臟雜志，2000，12（5）：379－381．

［2］劉 艷．淺析先心臟病介入治療圍術(shù)期護(hù)理［J］．中外健康文摘，2012，9（45）：274－275．

［3］彭血蓮，李潔源．Amplatzer封堵器治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒的配合與護(hù)理［J］．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10（2）：40－42．

［4］陳務(wù)賢．經(jīng)皮導(dǎo)管Amplatzer封堵器治療房間隔缺損的護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（7）：522－523．

【中圖分類號(hào)】R473．5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：2095?6894（2016）03?66?02

收稿日期：2016－01－18；接受日期：2016－02－04

作者簡(jiǎn)介：張 樂．本科，護(hù)師．研究方向：心血管疾病．Tel：0377?63200026 E?mail：2950982621＠qq．com