辛潤法治療干燥綜合征探析

何賢松 高祥福

辛潤法治療干燥綜合征探析

何賢松 高祥福

干燥綜合征；辛潤；病因病機

干燥綜合征（sjogren syndrome，SS）是一種累及淚腺和唾液腺等外分泌腺體為主的慢性炎癥性、自身免疫性疾病，以口眼干燥、腮腺腫和關節腫痛等為主要臨床表現。目前西醫尚無根治的治療。中醫將之歸屬于“燥痹”、“燥毒證”等范疇，以肝腎陰虛為主要病機，以補益肝腎，滋陰生津為主要治法。筆者認為，干燥綜合征雖以滋潤之法為主，但辛潤一法仍當值得關注。

1 辛潤法定義及用法

辛潤之法，指運用辛味藥物達到潤燥目的的一種方法。辛潤法源于內經，《素問》：“腎苦燥，急食辛以潤之。開腠理,致津液,通氣也”。后世醫家在此基礎上，進一步發展了辛潤之法，筆者將其總結為四個方面：燥邪傷肺，以辛散之；陰血津虧，以辛輔之；氣不化津，以辛化之；氣滯津停血瘀，以辛行之。

1.1 燥邪傷肺，以辛散之 外燥侵犯人體所致燥證，通過兩個途徑實現：（1）燥性干澀，直接損失人體的津液。（2）燥邪壅遏肺氣，肺失宣降，津液布散失常。當用辛味之藥宣肺潤燥，如桑葉、豆豉等，方如桑杏湯。

1.2 陰血津虧，以辛輔之 陰血津液具有濡潤人體諸竅、筋脈、肌肉、臟腑的作用，陰血虧虛、津液不足則不能充分發揮濡潤的作用而致燥。虛則補之，燥者濡之，陰血津虧致燥，法宜滋潤。然滋陰之藥重濁黏滯，守而不走，辛味之藥走而不守，在大隊滋陰藥中佐以辛味之藥，不僅使補而不滯，且可助津血布散。如《傷寒論》中炙甘草湯輔以桂枝、清酒。

1.3 氣不化津，以辛化之 津液在體內的正常輸布依賴于腎氣的蒸化、脾氣的轉輸、肺氣的宣降、三焦的通利及肝氣的疏泄。而氣化作用是一個關鍵環節，氣不化津則不能水精四布，五經并行，無以濡潤臟腑肢體百骸而致燥。如《傷寒論》71條云：“脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之”。方中桂枝辛溫，可開腠理、致津液，恢復氣化功能，使停蓄之津得化，津液得布，其燥得消。

1.4 氣滯津停血瘀，以辛行之 氣機郁滯，失行津行血之職而致燥；瘀血內停,阻滯氣機，氣不布津而病燥；瘀血內阻,新血不生，血失濡養功能而病燥。《驚悸吐血下血胸滿瘀血病脈證治》：“病人胸滿,唇痿舌青，口燥，……為瘀血。”唐容川云：“氣不得通，不能載水津上升，是以發渴。”辛味行氣，宣暢氣機，行津以潤，氣液并行；辛味行血，活血化瘀，使新血得生，津液得布。

2 SS的病因病機與辛潤法

《雜病源流犀燭》云：“燥之為病，皆陽實陰虛，血液衰耗所致也。”指出陰虛血虧是燥證的基本病機。干燥綜合征以口眼干燥為主要臨床表現。唾液為津液的一種，乃腎津所化生。《難經·三十四難》曰：“腎液為唾。”唾液不足，口干舌燥，實為腎水不足、難以上潤的一種征象。淚為肝之液，乃肝血所化生。淚液不足，眼睛干澀，實為肝血不足的征象。而肝腎同源，肝血不足之實乃為腎水不足，無以滋養肝木。所以SS的基本病機為肝腎陰虛，當以滋潤法為主要治法。然SS病程遷延，臨床上不乏兼有氣虛、陽虛、痰濕、瘀血、氣郁等致燥的病例，治療時應當佐以補氣、化痰、行血、行氣開郁之藥，而此藥莫過于辛味之藥。

2.1 兼氣虛、陽虛 SS病程遷延，日久則陰損及陽，而出現氣陰兩虛或陰陽兩虛的表現。脾為氣血津液生化之源，脾能散津，脾氣虧虛生津乏力，無力推動津液的布散而致燥。腎為水臟，內寄元陽，腎陽虧虛，無以蒸騰津液而致燥。因此當出現氣虛、陽虛的表現時，若單純的投以滋潤的藥物，不僅不能起到滋潤的作用，反而會使脾胃呆滯。故治療上當在滋潤藥物的基礎上參以補氣溫陽之品。如佐以巴戟天、仙靈脾、肉桂等味辛而溫腎補脾之品，不僅可助脾胃運化消磨大隊滋潤之藥，且可助命門之火，蒸化津液，滋潤諸竅。正如張景岳云：“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”閆軍堂等[1]用麻黃附子細辛湯加減治療氣陰兩虛的SS患者，取得較滿意的療效，亦是佐證。

2.2 兼肺胃陰虛 腎為水臟，主先天之津液。脾胃為氣血生化之源，主后天之津液。肺為水之上源，主通調水道。因此淚液、唾液的生成輸布不僅與腎密切相關，還與肺胃相聯系。肺胃陰虛，虛火上炎加重燥證。兼肺胃陰虛時，若一味甘涼清潤，一方面治上焦如羽，非輕不舉，大量甘涼清潤之藥勢必壅遏肺氣，另一方面亦可損傷脾胃之氣，故應適當配伍半夏、葛根等辛味藥，可使剛柔相濟，且辛入肺，可助肺行氣布津；辛行氣助運，可健脾升陽散津。如張仲景麥門冬湯中在大量麥門冬的基礎上配伍半夏；張錫純治療消渴氣陰兩虛證的玉液湯中配伍葛根。

2.3 兼痰濕 SS的產生雖以陰津不足為主，但也可兼有痰濕內阻的表現。《靈樞·素問》曰：“目者宗脈之所聚也，上液之道也”“液道開，故泣涕出焉。”可見上液之道是輸送淚液、唾液的通道。一方面，肝腎陰虛，上液之道竭，可致目澀口燥；上液之道不通，亦可導致目澀口燥。痰濕內阻，可使上液之道不通。SS痰濕之象可見腮腺腫大、關節腫痛、淋巴結腫大、苔膩等癥狀和體征。治療時可稍佐以辛味之藥，辛味藥可行氣化濕，使脾胃健、氣機暢而津道通，如陳皮、桂枝、佛手、藿香、半夏等。如董振華等[2]使用半夏、枳實、全瓜蔞、陳皮、金蕎麥、杏仁等藥治療陰虛肺燥而夾痰濕的SS患者而奏效。

2.4 兼燥毒 燥有內燥外燥。陰虛則生內燥。SS患者素體陰虛，內有蘊熱，復感溫燥之邪或外感風寒濕邪，從陽化熱，導致燥盛成毒。燥毒可進一步耗竭津液，燥毒甚者可致裂紋舌或舌面光滑，口腔黏膜剝脫，眼干澀無淚，發熱，關節腫痛，鮮紅或暗紅色的下肢紫癜樣皮疹等癥狀[3]。治療當以辛涼甘潤解毒之品，可選用金銀花、半枝蓮、谷精草、半邊蓮等，正如《臨證指南醫案·秋燥》云：“愈苦助燥，必增他變，當以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈，慎勿用枯燥，劫灼胃津。”董振華等[4]認為SS伴腮腺腫大者，為燥毒熾盛，痰瘀互結之象，擬柴苓升降散（小柴胡湯和升降散加減），認為其具有辛涼宣泄，升清降濁，解毒逐穢作用，治療45例SS患者，有效率達82.22%，實為用辛味藥治療SS之佐證。

2.5 兼郁 郁可分為氣機郁滯與情志抑郁兩類。SS好發于圍絕經期前后婦女，此期的婦女具有易激動、易怒、易憂思的特點，易使體內氣機不暢。肝喜條達而惡抑郁，主疏泄，調暢全身氣機。體內氣機不暢，可使肝失疏泄，肝失條達而抑郁。肝氣郁結可橫逆犯脾，使脾失健運，氣血津液生化無源；肝郁化火而傷陰，加重陰津的虧虛；肝氣郁結，疏泄失常，津液輸布失常；肝氣郁結，肝血不生，無以滋養腎精。故肝郁亦是SS一個重要的病機。當佐以疏肝解郁之品，如丹皮、香附、菊花、郁金、柴胡之辛味藥，辛味藥具有發散之性，發散之功，能夠順應肝性，使氣機得暢，促進恢復肝主疏泄功能[5]。肝郁得解，體內氣機得暢，津液輸布正常，肝血得生，腎精得以濡養。

2.6 兼瘀血 SS可遷延不愈，久病入絡，久病夾瘀。唐容川云：“瘀血在里則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內有瘀血，故氣不通，不能載水津上升，是以發渴，名曰血渴，瘀血去則不渴矣。”可見瘀血可致氣滯，氣滯可致津停不能上升而產生口干舌燥的癥狀。津血同源，津液為人體營血組成的一部分，津液充沛則血行流暢；津液虧虛，則血行滯澀不暢而致瘀。SS陰液虧虛，血液濃稠，血行不暢可致瘀；SS病程纏綿，久病耗氣，氣虛則無力推動血行而成瘀；SS病程遷延日久，且以多發于中老年女性，易肝氣郁結，則血行不暢而致瘀。所以瘀血是SS一個重要的病理因素，亦是一個重要的病因。SS有很多瘀血的表現，如肌膚甲錯，關節腫痛，口燥欲漱而不欲咽，淋巴結腫大，皮膚瘀斑，舌質紫暗等。因此在SS的治療中，無瘀血表現者可稍佐以活血化瘀之藥，預防瘀血形成，有瘀血表現者當加重活血化瘀之藥。祛瘀之法當崇葉天士之辛潤通絡法[6]，如當歸、柏子仁、桃仁、澤蘭等味辛而潤的藥，辛能散、能行、能通，潤可滋陰潤燥，且可防止辛味藥香燥傷陰，而有通達絡脈而不滯，濡潤血絡而不凝的作用。辛潤通絡法與SS陰血虧虛而瘀血阻絡的病機特點最為適合。

綜上所述，辛潤法是借助辛味藥具有行氣、化濕、開郁、升散、宣散、行血等功效達到潤燥的目的。雖然SS仍以滋潤為主要治法，但在滋潤之法無法奏效之時，可考慮參以辛潤之法。當然在使用辛味藥同時，仍當注意辛味藥亦可傷津，當揚長避短，去性存用。

［1］閆軍堂，王雪茜，劉敏等.麻黃附子細辛湯的方證要義與臨床應用［J］.中醫雜志，2015，56（13）：1149-1153.

［2］鄧穎萍，董振華.董振華治療干燥綜合征陰虛夾濕證的經驗［J］.北京中醫藥，2010，29（05）：339-341.

［3］陳秀芳，范永升.滋陰解毒祛瘀法治療干燥綜合征探析［J］.中華中醫藥雜志，2012，27（02）：394-396.

［4］董振華.柴芩升降散加減治療干燥綜合征伴腮腺腫大45例［J］.風濕病與關節炎，2013，2（11）：42-43.

［5］王玉芳，遲華基.論辛散法治肝［J］.山東中醫藥大學學報，2000，24（06）：448-450.

［6］巫翠玲，魯玉輝.淺析葉天士之"辛潤通絡法"［J］.光明中醫，2016，31（08）：1068-1069.

（收稿：2016-05-26 修回：2016-06-23）

浙江中醫藥大學第一臨床醫學院（杭州310053）

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