腹式子宮疤痕妊娠切除術治療子宮疤痕妊娠的圍手術期護理

孫亞峰 （河南省南陽市唐河縣人民醫院，河南唐河473400）

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腹式子宮疤痕妊娠切除術治療子宮疤痕妊娠的圍手術期護理

孫亞峰 （河南省南陽市唐河縣人民醫院，河南唐河473400）

【摘 要】目的：探討腹式子宮疤痕妊娠切除術治療子宮疤痕妊娠的圍手術期護理措施．方法：選取2013－06/2014－04河南省南陽市唐河縣人民醫院收治的子宮疤痕妊娠患者45例，行腹式子宮疤痕妊娠切除術治療，對其所采用的護理措施進行回顧性分析和總結．結果：1例患者出現切口感染，術后并發癥發生率為2．2%，患者平均住院時間為（8．3±2．0）d，均痊愈出院．結論：對腹式子宮疤痕妊娠切除術治療子宮疤痕妊娠的圍手術期實行安全有效的護理措施，能夠緩解患者的心理壓力，縮短住院時間，促進患者的康復愈合，降低并發癥的發生率，值得臨床應用推廣．

【關鍵詞】腹式子宮疤痕妊娠切除術；子宮疤痕妊娠；圍手術期護理

0　引言

子宮疤痕妊娠［1］是指患者曾經實行過剖宮產手術，在第二次妊娠時，孕囊著床于原子宮瘢痕處，由于此處宮腔和粘膜層不完整，肌層縫合不緊密而存在細小的縫隙，若胎盤在此著床可撕開肌層的縫隙，從而引起大出血或子宮破裂．腹式子宮疤痕妊娠切除術是治療的常用術式，不過該術式雖然能治療子宮疤痕妊娠，卻易給女性生理和心理上帶來不良的影響，故在術前、術中及術后都要做好護理工作．本研究選取2013－06/2014－04河南省南陽市唐河縣人民醫院收治的子宮疤痕妊娠患者45例，行腹式子宮疤痕妊娠切除術治療，對其所采用的護理措施進行回顧性分析和總結，現報道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料 選取2013－06/2014－04河南省南陽市唐河縣人民醫院收治的子宮疤痕妊娠患者45例，年齡26～35（平均28±5．0）歲，患者均不愿接受保守治療或病情危重有大量出血，符合腹式子宮疤痕妊娠切除術指征，經本人及家屬同意，簽署知情同意書，行腹式子宮疤痕妊娠切除術治療．

1．2方法

1．2．1術前護理 （1）心理安撫護理．患者通常都會對手術本身懷有恐懼心理，故在術前會產生緊張，焦慮，害怕的情緒，術中和預后也不例外．針對這些情況，醫務人員應該有所準備，從患者的角度出發，懷著關心、鼓勵的態度向患者解釋其病情，闡明為何要實施手術及可能取得的效果、手術本身存在的危險性和可能會發生的并發癥，以恰當的語言和安撫的口氣告訴患者，爭取獲得患者及家屬的信任和同意．（2）術前準備．①調整患者的生理狀態［2］以增加患者對手術的耐受力．告知患者在床上練習大小便以及如何正確的咳嗽，咳痰而不牽拉傷口，如患者吸煙，則應告誡其于術前2周停止吸煙．②對患者進行血型及交叉配合實驗，同時準備一定量的血制品，以防術中失血過多．術前糾正水、電解質平衡紊亂．③要求患者術前服用20%甘露醇以促進排便，排便需每日至少3次，肥皂水灌腸可于術前一日進行．術前8 h禁食，術前4 h禁飲，以減少術中并發癥和因麻醉或手術中嘔吐造成誤吸及吸入性肺炎，術前使膀胱排空呈空虛狀態，以免手術誤傷膀胱造成術后并發癥．同時還需進行陰道沖洗，術前2 d開始，2次/ d．術前一天需對患者進行備皮，備皮范圍以不影響手術為宜．④對患者進行血常規、尿常規、大便常規三大常規檢查以及心、肺、肝、腎等功能和B超檢查，排除其它疾病，如患者患有其他疾病，應在手術前予以糾正．同時需要提高患者的體質，補充熱量、蛋白質和維生素．

1．2．2術中護理 臨近手術時，醫務人員需及時安撫患者出現的不良情緒，給予患者鼓勵和支持．在此期間，需再次核實患者的基本情況，尤其是患者的患病情況，忌馬虎大意．做好術前基本措施如建立靜脈通路，放置導尿管，同時在手術期間需時刻觀察患者的生命體征，如有不平穩征象，應及時處理，如手術野滲血過多，應及時輸血，以免延長手術時間．術中戳孔引流，放置引流管．

1．2．3術后護理 患者術后由醫務人員送回病房，告知家屬手術的情況及注意事項．①醫務人員需觀察患者的病情，記錄患者的生命體征指標如脈搏，呼吸，血壓，心率，體溫等，一旦出現異常，需及時處理，同時注意患者傷口的恢復情況，是否有滲血，化膿，感染等癥狀，如有這些并發癥，需對癥治療，不可延誤．②術后恢復期間不可隨意夾閉或擠捏導尿管，觀察導尿管的尿量及顏色，若尿量＞50 mL，顏色為正常尿色，則導尿管可于術后2 d拔除，患者可自行排尿．③術后觀察引流管的引流量及顏色變化情況，若患者體溫正常且引流的液體＜10 mL，可給予拔管處理．④會陰部需按時護理，2次/ d，持續護理一周，預防會陰部感染．若患者術后疼痛難忍，可給予哌替啶等止痛藥物以緩解疼痛，同時還可以采用非藥物療法如心理療法，通過轉移注意力等方法來緩解患者的痛苦．⑤術后6 h之內禁食任何食物，6 h后可進食流質食物，12 h后可進食半流質食物，如若患者出現腸鳴音，表示腸道功能已恢復正常，可以給予正常飲食，但還需以易消化、營養高的食物為主，容易導致產氣的食物如土豆、豆腐等豆類及奶制品不可食用．⑥鼓勵患者多下床活動，多做翻身運動，以防止下肢靜脈血栓的形成．活動時應注意保護傷口，挺胸走路，切忌彎腰，不可大笑以免牽拉傷口，爭取促進傷口的早日愈合．

2　結果

45例患者中，1例患者出現切口感染，術后并發癥發生率為2．2%，患者平均住院時間為（8．3±2．0）d，均痊愈出院．

3　討論

腹式子宮疤痕妊娠切除術不但會給患者造成身體上的創傷，也會為其帶來心理上的不良影響．子宮作為女性身體的一部分，是女性的特征，切除子宮會使一些患者認為其喪失了女性的特征，在其心理上留下陰影，同時擔心給夫妻生活造成影響．此時醫務人員不僅要對患者的生活進行護理，更要適時地關心其心理狀態的改變，及時給予安慰并解釋手術的效果及影響．在整個治療過程中，心理安撫都是必不可少的關鍵環節［3］．患者痊愈出院后仍需給予出院指導，告知注意事項．恢復期間避免干重活，以免腹內壓增加使傷口裂開；多食用膳食纖維，使大便通暢，定時排便．在回顧性分析和總結中，有1患者出現切口感染的術后并發癥．檢查發現，該患者體質虛弱，腸道功能未恢復，經過及時補充蛋白質等營養物質和抗生素治療及精心護理后，患者最終痊愈出院．在子宮疤痕妊娠的圍手術期中，我們對患者給予心理及生理等多方面的綜合護理，以爭取患者早日痊愈出院．在腹式子宮疤痕妊娠切除術治療子宮疤痕妊娠的圍手術期進行針對性的護理，有助于緩解患者的心理壓力，縮短住院時間，促進康復愈合，降低并發癥的發生率，值得臨床應用推廣．

【參考文獻】

［1］馬春蕓，張映霜．早孕期婦女高危妊娠因素3年回顧性分析［J］．中國全科醫學，2013，16（2A）：401－402，408．

［2］白 潔，黃丹萍，李姣玲，等．彩色多普勒超聲診斷及治療子宮疤痕妊娠［J］．中國醫學影像技術，2010，26（1）：113－115．

［3］范曉芬，黃 竹．子宮瘢痕妊娠介入治療的圍手術期護理［J］．中華現代護理雜志，2012，18（33）：4057－4058．

【中圖分類號】R71

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）03?81?02

收稿日期：2016－01－15；接受日期：2016－02－01

作者簡介：孫亞峰．E?mail：2152633988＠qq．com