支架結合彈簧圈栓塞顱內復雜動脈瘤術中護理體會

李 娜，張 嵐（河北大學附屬醫院：介入血管外科，中西醫結合腫瘤科，河北保定07000）

支架結合彈簧圈栓塞顱內復雜動脈瘤術中護理體會

李 娜1，張 嵐2（河北大學附屬醫院：1介入血管外科，2中西醫結合腫瘤科，河北保定071000）

【Abstract】AIM：To summarize the nursing care of Neuroform combined with coil embolization in the treatment of patients with complicated intracranial aneurysm.METHODS：A total of 15 patients with complicated intracranial aneurysm admitted into Affiliated Hospital of Hebei University from May 2006 to November 2007 were selected as study objects，treated by Neuroform combined with coil embolization technique.The nurses in the catheter room should be familiar with the operation process and common complications.RESULTS：Except for 1 case of patients with hemiplegia，the other 14 cases recovered well.CONCLUSION：High quality of care and close observation of patients'vital signs change are critical to successful operation.

【Keywords】intracranial aneurysm；self expanding stent；spring ring；embolization；nursing

目的：總結應用Neuroform自膨式支架結合電解彈簧圈栓塞顱內復雜動脈瘤的術中護理.方法：選取河北大學附屬醫院2006-05/2007-11收治的15例顱內復雜動脈瘤患者作為研究對象，均采用Neuroform自膨式支架結合彈簧圈技術治療，導管室護士應熟練掌握手術過程及常見并發癥，密切配合，加強監護.結果：除1例患者出現偏癱，其余14例術后恢復效果良好.結論：高質量的術中護理配合，嚴密觀察患者生命體征的變化，對手術成功至關重要.

顱內動脈瘤；自膨式支架；彈簧圈；栓塞；護理

0　引言

顱內動脈瘤是由于局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起.其主要癥狀多由出血引起，部分瘤體壓迫，動脈痙攣及栓塞造成［1］，因此治療的主要目的是防止再出血［2］.顱內寬頸、梭形及夾層動脈瘤的治療是血管內治療的一大難點，手術夾閉也較為棘手［3］，支架結合彈簧圈栓塞技術幫助解決了這一難題［4］，選取河北大學附屬醫院2006-05/2007-11收治的以自膨式支架結合彈簧圈栓塞治療的患者15例作為研究對象，取得了較滿意的效果，現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取河北大學附屬醫院2006-05/ 2007-11收治的15例顱內復雜動脈瘤患者作為研究對象，男9例，女6例，年齡4～68（平均58.8）歲，臨床表現為頭痛，惡心、嘔吐，頭部CT證實為蛛網膜下腔出血，結合全腦血管造影證實，寬頸動脈瘤11例，梭形動脈瘤4例.

1.2方法 所有病例均采用Neuroform自膨式支架結合電解彈簧圈栓塞治療.

2　護理配合

2.1術前準備

2.1.1術前訪視 術前1 d訪視患者，了解病情，介紹血管內治療的優點，鼓勵患者樹立信心，使其以最佳心理狀態接受介入治療，并查看術前準備情況.

2.1.2器械及物品準備 6F導管鞘，泥鰍導絲，微導管，微導絲，導引導管，三通開關，各型血管內Boston Neuroform自膨式支架，球囊，電解彈簧圈，電解器，電水壺，加壓輸液袋，Y形閥，輸液器，注射器，非離子型造影劑，肝素、魚精蛋白及各種搶救藥品.吸引器、監護儀、除顫儀、麻醉機等處于完好備用狀態.

2.2術中護理①由訪視護士接患者入導管室，態度要和藹可親，消除患者恐懼緊張心理，以便更好地配合手術.②患者平臥于手術床上，注意保暖，雙下肢略外展，保持頭部與頸部呈直線，四肢固定，隨時監測血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖，并密切關注瞳孔的變化［5-6］.建立靜脈通路，協助麻醉師進行全麻插管，麻醉成功后，留置導尿，術中注意觀察尿袋中尿量，及時排放.③暴露穿刺部位，常規消毒鋪巾，嚴格遵守無菌技術操作，并監督手術醫生的無菌操作，發現或可疑污染，及時更換.④抗凝和防止血栓形成，2瓶生理鹽水每瓶加肝素3000 U，外套加壓輸液袋，插入輸液器，保持輸液管下段無菌，排盡空氣，與臺上三通相連，將壓力袋加壓至綠色標志線（壓力300 KPa），并始終保持此壓力，一旦下降及時加壓［7］.根據病人體重，首次靜脈推注肝素每公斤體質量2～3 mg，以后每隔1 h再給予半量，并將靜脈推注肝素的劑量、時間及時記錄在護理記錄單上.⑤動脈瘤栓塞的配合，電熱水壺燒好熱水，配合醫生操作，經股動脈穿刺Seldinger技術，置6F導管鞘，連接好高壓灌注線，并保證導管內液體持續輸入.根據載瘤動脈的情況選擇適當的導引導管進入載瘤動脈，先將微導絲超選到動脈瘤遠端，再將攜帶Neurform自膨式支架的微導管沿導絲插入載瘤動脈，確定位置良好時釋放支架；撤出交換導絲，利用電熱水壺蒸汽將微導管塑形，借助微導絲的幫助經過支架的網眼，插入輸送彈簧圈的微導管，經微導管置入微彈簧圈，協助醫生完成彈簧圈的解脫，直到動脈瘤完全栓塞.⑥協助麻醉師做好麻醉恢復期護理.⑦導管鞘的護理，因術中全身肝素化，術畢通常留置導管鞘，用無菌透明貼將其粘好，這樣既有利于觀察局部有無血腫，又起固定導管鞘的作用［8］.且在患者未完全清醒時，有專人固定患者穿刺側肢體，保持下肢平展制動，以防導管鞘脫出形成血腫.將患者護送回病房后，與護士做好交班.

3　體會

河北大學附屬醫院于2006年引進該新技術，解決了顱內復雜動脈瘤的介入治療難題，通過本研究15例顱內復雜動脈瘤的介入手術配合，深切體會到，治療效果除與患者介入操作密切相關外，與導管室護士的出色表現也是密不可分的，導管室護士只有在術前了解患者的病情和介入治療方案，熟悉介入手術步驟，才能進行充分的術前準備，術中積極主動、默契配合醫生操作，縮短手術時間，加強監護，提高手術成功率.因此，高質量的手術護理配合對此項高新技術的成功實施具有重要保證作用.

［1］毛燕君，許秀芳，楊繼金.介入治療護理學（精）［M］.北京：人民軍醫出版社，2007：125.

［2］吳中學，王忠誠，劉愛華，等.106例顱內復雜動脈瘤的支架應用［J］.中華神經外科雜志，2005，21（2）：71-74.

［3］張靜波，吳中學，王忠誠，等.自膨式支架結合彈簧圈栓塞椎基底系動脈瘤［J］.中華神經外科雜志，2005，21（2）：80-82.

［4］董 毅.顱內動脈瘤介入栓塞治療術中動脈瘤破裂的臨床診治探討［J］.轉化醫學電子雜志，2014，1（6）：44-45.

［5］任瑞明，馮 雷，蔡明俊，等.支架輔助彈簧栓塞顱內復雜動脈瘤［J］.中華神經外科雜志，2014，30（4）：390-392.

［6］周 江，周 溱，許澤成.支架輔助彈簧栓塞顱內復雜動脈瘤的臨床研究［J］.中國醫師雜志，2015，17（6）：938-940.

［7］孫成建，王承恩，張 偉，等.顱內復雜動脈瘤介入治療的效果觀察［J］.山東醫藥，2015，55（1）：47-49.

［8］李云輝，朱 蓉，王雪濤，等.顱內復雜動脈瘤的臨床治療［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（21）：12-13.

Nursing experience of stent combined with coil embolization in the treatiment of patients with complicated intracranial aneurysm

LI Na1，ZHANG Lan2
Affiliated Hospital of Hebei University：1Interventional Vascular surgery，2Tumor Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Baoding 071000，China

R743.3

A

2095-6894（2016）07-99-02

2016-06-05；接受日期：2016-06-21

李 娜.本科，主管護師.研究方向：介入血管外科疾病的護理.E-mail：hdfylina@163.com

張 嵐.E-mail：zhanglanbd@126.com