高血壓腦出血昏迷患者胃腸功能紊亂臨床分析

于 波（黑龍江省泰來(lái)縣人民醫(yī)院消化科，黑龍江 齊齊哈爾 162400）

高血壓腦出血昏迷患者胃腸功能紊亂臨床分析

于 波
（黑龍江省泰來(lái)縣人民醫(yī)院消化科，黑龍江 齊齊哈爾 162400）

目的 探討對(duì)高血壓腦出血昏迷患者胃腸功能紊亂應(yīng)用鼻飼生大黃的療效。方法 選取2014年12月～2015年11月我院收治的高血壓腦出血昏迷胃腸功能紊亂患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各45例。兩組患者均執(zhí)行留置胃管。對(duì)照組患者采用55 mL溫開(kāi)水鼻飼。生大黃粉4.9 g，用60 mL溫開(kāi)水?dāng)嚢杈鶆蚝蠼o觀察組患者進(jìn)行鼻飼，2次/d。鼻飼后，進(jìn)行夾閉胃管1.5 h。對(duì)比兩組患者2周內(nèi)胃食管反流、消化道出血、腹脹的出現(xiàn)率與維持時(shí)長(zhǎng)。結(jié)果 對(duì)比兩組消化道出血和胃食管反流出現(xiàn)率，觀察組明顯比對(duì)照組要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組腹脹出現(xiàn)率，觀察明顯下降；對(duì)比兩組腹脹維持時(shí)長(zhǎng)，觀察組顯著比對(duì)照組要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用鼻飼生大黃治療高血壓腦出血昏迷胃腸功能紊亂患者，療效明顯，值得推廣。

高血壓腦出血昏迷；胃腸功能紊亂；臨床癥狀

若高血壓腦出血后患者出現(xiàn)昏迷，胃腸功能紊亂的出現(xiàn)機(jī)率就增高。如果不能及時(shí)搶救就可危及患者生命。胃腸功能紊亂臨床癥狀多為：腹脹及嘔吐、腸鳴音消失或減弱及麻痹性腸梗阻，還可引起出現(xiàn)食管反流或腹脹，更甚者影響患者預(yù)后［1］。本次研究選取我院收治的高血壓腦出血昏迷胃腸功能紊亂患者90例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2015年11月我院收治的高血壓腦出血昏迷胃腸功能紊亂患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各45例。女38例，男52例。年齡20～73歲，平均（51±19）歲。發(fā)病到入院時(shí)間3～30 h，平均入院時(shí)間（9±5）h。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》，所有研究對(duì)象都經(jīng)CT檢查確診。糖尿病、血液病及消化系統(tǒng)疾病患者不列入研究對(duì)象。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者執(zhí)行留置胃管，胃管插入長(zhǎng)度60～85 cm，通過(guò)X線檢查確定管道已到達(dá)十二指腸，抬高床頭35°～50°，鼻飼結(jié)束后，讓患者保持該體位35～70 min。進(jìn)行鼻飼前30 min，停止給兩組患者的拍背或翻身動(dòng)作。

對(duì)照組患者采用55 mL溫開(kāi)水鼻飼。生大黃粉4.9 g，用60mL溫開(kāi)水?dāng)嚢杈鶆蚝蠼o觀察組患者進(jìn)行鼻飼，2次/d。鼻飼后，進(jìn)行夾閉胃管1.5 h［2］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者3周胃食管反流出現(xiàn)幾率、消化道出血、腹脹維持時(shí)長(zhǎng)與出現(xiàn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組患者消化道出血、胃食管反流出現(xiàn)率

觀察組出現(xiàn)消化道出血率4%（2/45），無(wú)消化道出血率95.6%（43/45），對(duì)照組出現(xiàn)消化道出血率28.9%（13/45），無(wú)消化道出血率71.1%（32/45）。觀察組出現(xiàn)胃食管反流率9%（4/45），無(wú)胃食管反流率91.1%（41/45），對(duì)照組出現(xiàn)胃食管反流率33.3%（15/45），無(wú)胃食管反流率66.7%（30/45）。觀察組顯著比對(duì)照組要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2對(duì)比腹脹出現(xiàn)率

觀察組出現(xiàn)腹脹率為15.6%（7/45），無(wú)腹脹率為79.2%（38/45），對(duì)照組出現(xiàn)腹脹率為37.8%（17/45），無(wú)腹脹率為62.2%（28/45）。觀察組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3對(duì)比腹脹維持時(shí)長(zhǎng)

觀察組腹脹維持時(shí)長(zhǎng)（1.5±0.7）天，對(duì)照組腹脹維持時(shí)長(zhǎng)（5.9±2.1）天，觀察組明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

迷走神經(jīng)和脊髓神經(jīng)、體液因子與腸肌間神經(jīng)叢協(xié)調(diào)工作決定了胃腸道功能的運(yùn)作。而高血壓腦出血重癥昏迷患者，其腦神經(jīng)系統(tǒng)功能大受影響，應(yīng)激性胃腸黏膜出現(xiàn)缺血、缺氧的病變，內(nèi)臟血管出現(xiàn)收縮，腸出現(xiàn)中毒性麻，從而抑制胃腸功能，營(yíng)養(yǎng)吸收就大打折扣［3］。胃腸道的細(xì)菌和毒素?fù)p傷人體多器官，繼而可引發(fā)器官衰竭，更甚者威脅患者生命［4］。改變的體液引發(fā)體內(nèi)釋放大量?jī)?nèi)皮素等縮血管物質(zhì)，胃腸道紊亂增大，極易引發(fā)上消化道出血、腹脹、胃食管反流及便秘等現(xiàn)象出現(xiàn)。而反流可誘發(fā)出現(xiàn)窒息或誤吸入肺現(xiàn)象，都會(huì)讓胃腸功能紊亂的發(fā)生機(jī)率大大增加［5］。

本研究結(jié)果表明：生大黃有著瀉熱解毒、瀉火涼血燥濕祛瘀及瀉下通便功效，可以較好降低人體腸胃內(nèi)熱，調(diào)和五臟內(nèi)腹。用生大黃粉通過(guò)鼻飼治療觀察組高血壓腦出血昏迷患者，對(duì)比胃食管反流出現(xiàn)率、消化道出血、腹脹維持時(shí)長(zhǎng)及腹脹出現(xiàn)率，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果都優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，采用鼻飼生大黃粉治療高血壓腦出血昏迷胃腸功能紊亂的患者，可以起到不錯(cuò)的治療、控制與預(yù)防效果。

綜上所述，針對(duì)高血壓腦出血患者，除給予積極治療外，同時(shí)運(yùn)用生大黃進(jìn)行治療，可以預(yù)防高血壓腦出血昏迷患者出現(xiàn)胃食管反流和腹脹，可以推動(dòng)恢復(fù)患者的胃腸蠕動(dòng)功能，可以顯著減少胃腸功能障礙出現(xiàn)機(jī)率，減少消化道出血、胃食管反流及腹脹出現(xiàn)率，有助于治療早期腸內(nèi)病癥，提高臨床救治成功率并改善預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 于思淼，劉曉智，劉振林.鼻飼生大黃治療高血壓腦出血昏迷患者胃腸功能紊亂的效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，09（11）:44-46.

［2］ 秦建超.高血壓腦出血昏迷患者胃腸功能紊亂臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，23（1）:28-31.

［3］ 張艷麗.高血壓腦出血昏迷患者胃腸功能紊亂的防治［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，33（03）:46-47.

［4］ 王慶宇，楊玉芳，吳建祥，等.腦出血早期合并胃腸功能障礙的相關(guān)性分析［A］.浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì).2012年浙江省腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集［C］.浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)，2012:09（4）:49-62..

［5］ 成 杰，李 新，宋云華，等.鼻飼生大黃預(yù)防高血壓腦出血昏迷患者胃腸功能紊亂的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，16（05）:394-395.

本文編輯：徐 陌

Clinical analysis of gastrointestinal dysfunction in patients with hypertensive cerebral hemorrhage coma

YU Bo
（Department of digestive diseases， Tailai People's Hospital， Heilongjiang Province，Heilongjiang Qigihar 162400，China）

R743.34

B

ISSN.2095-6681.2016.06.031.02