低場MRCP對膽總管結(jié)石誤診原因分析

田　琪，牛愛原　(內(nèi)蒙古包頭市蒙中醫(yī)院MRI室，內(nèi)蒙古 包頭 014040)

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低場MRCP對膽總管結(jié)石誤診原因分析

田琪，牛愛原(內(nèi)蒙古包頭市蒙中醫(yī)院MRI室，內(nèi)蒙古 包頭 014040)

【摘要】目的：探討低場MRCP對膽系結(jié)石的誤診原因. 方法：對536例膽系結(jié)石患者的低場MRCP原始圖像檢查結(jié)果進(jìn)行分析. 結(jié)果：MRCP薄層原始圖像對膽系結(jié)石的檢出率為89.7%. 結(jié)論：低場MRCP沒有結(jié)合常規(guī)MRI掃描的診斷率高.

【關(guān)鍵詞】低場MRCP；膽總管結(jié)石；誤診原因

0引言

目前，作為一種無創(chuàng)性影像診斷技術(shù)，磁共振胰膽管顯影術(shù)(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)在臨床上的應(yīng)用非常普遍，而且在低場磁共振上也廣泛應(yīng)用. 但是其與高場MRCP，乃至作為診斷膽道系統(tǒng)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)相比還是有其不足之處，經(jīng)常會出現(xiàn)誤診的情況. 為此，我們特通過大樣本病例的研究，來進(jìn)一步分析MRCP的誤診原因.

1資料和方法

1.1一般資料選取內(nèi)蒙古包頭市蒙中醫(yī)院2005-07/2013-12行低場MRCP檢查的并明確診斷的患者536例為研究對象，年齡36～79(平均63)歲. 標(biāo)準(zhǔn)以手術(shù)及ERCP等綜合診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn).

1.2儀器和方法使用GE公司生產(chǎn)的Signa 0.2T磁共振掃描儀，體部線圈. 所有患者檢查當(dāng)日禁食水；預(yù)先對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；檢查前臀部肌注654-2注射液5 mL. 患者取仰臥位，屏氣后用單次激發(fā)快速自旋回波掃描，二維數(shù)據(jù)采集成像. 常規(guī)行橫斷位 T2WI，T1WI及冠狀位T2WI掃描. T1WI：TR 500 ms，TE 15 ms；T2WI：TR 5400 ms，TE 150 ms；FOV：380 mm×380 mm，層厚8～10 mm，間距2 mm. SSFRFSE：TR 5000 ms，TE 850 ms，層厚60 mm，間距0 mm. 掃描范圍為肝頂部至胰頭部.

2結(jié)果

在536例病例中，年齡36～79(平均63)歲；男305例，女231例. MRI顯示膽總管內(nèi)塊狀結(jié)石為圓形或橢圓形低信號，周圍可見環(huán)狀高信號影，梗阻部位以上膽管可以有不同程度的擴(kuò)張. 泥沙樣結(jié)石為點(diǎn)片狀信號影. MRCP結(jié)合橫斷位及冠狀位T2WI診斷為膽總管結(jié)石或經(jīng)手術(shù)證實(shí)的，統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：正確481例，假陽性23(4.3%)例，假陰性32(6%)例，準(zhǔn)確率89.7%.

3討論

膽系結(jié)石在我國為常見病，發(fā)病率在8%以上[1]. 目前，檢查患者膽總管內(nèi)是否有結(jié)石常用的檢查儀器主要有CT、超聲、MRCP、ERCP等. 但是超聲常常受腸道內(nèi)氣體導(dǎo)致診斷結(jié)果不理想. 而CT由于多層螺旋CT的普及，診斷準(zhǔn)確率較前有了明顯的提高. 但對于陰性結(jié)石還是無能為力，同時還有電離輻射. ERCP則由于需要造影劑，并存在一定的創(chuàng)傷及有電離輻射也不能被人們廣泛接受. 這樣，MRCP就由于無創(chuàng)、無電離輻射、無需造影劑、不受陰性結(jié)石的干擾，同時還可多角度的觀察膽道樹的情況等諸多優(yōu)勢而被醫(yī)生及廣大患者廣泛認(rèn)可. 高場MRCP技術(shù)雖然已移植到低場，檢查效果也還可以，在低場MRCP上，可以較好地顯示膽道內(nèi)結(jié)石、擴(kuò)張的膽道、及狹窄的部位等征象，和ERCP一樣立體、直觀. 但是同高場MRCP及ERCP比起來，還是有一定的不足，還是會較前兩者有更多的誤診率. 本研究病例的準(zhǔn)確率與顏志平等[2]報道的高場磁共振機(jī)型的96%～98%的準(zhǔn)確率相比有一定的差距.

MRCP技術(shù)是利用重T2的效果，即長TR加上特長TE，使得靜止或緩慢流動的液體顯高信號，而周圍靜止的實(shí)質(zhì)性器官顯低信號，兩者形成鮮明對比，從而顯示出膽胰管的影像，達(dá)到造影的效果[3]. 低場磁共振，由于磁場較低，導(dǎo)致，信號較弱，掃描時間較長. 使得MRCP的成像速度相對較慢，再加上患者呼吸不平穩(wěn)、屏氣效果不好、層厚較厚等因素，導(dǎo)致圖像有時欠清晰，呼吸運(yùn)動偽影較多. 尤其是重癥患者，誤診率更高. 假陰性是因?yàn)閽呙鑼雍褫^厚導(dǎo)致一些小的結(jié)石容易漏掉. 假陽性，主要是因?yàn)槟懣偣軆?nèi)的

液體流動產(chǎn)生的低信號，從而誤診是低信號的結(jié)石. 還有由于信噪比比較大，有時將一些噪點(diǎn)誤認(rèn)為小的結(jié)石. 還有的時候卻是將小的結(jié)石誤認(rèn)為是噪點(diǎn)，從而導(dǎo)致一些假陰性或假陽性. 這些均是低場MRCP檢查中常遇到的問題.

因此，診斷時一定要注意結(jié)合患者的CT、超聲等的檢查，同時要仔細(xì)、反復(fù)的觀察圖像. 還要在檢查前做好患者的呼吸訓(xùn)練，以盡量減少患者進(jìn)行檢查時產(chǎn)生的不必要的呼吸運(yùn)動偽影. 再有，在進(jìn)行診斷時，最好是MRCP結(jié)合常規(guī)MRI掃描. MRCP由于掃描層面較厚，和患者屏氣效果的原因，遠(yuǎn)沒有結(jié)合常規(guī)MRI掃描的診斷率高. 還有，由于膽汁濃縮、膽泥形成等原因，也會影響MRCP的實(shí)際成像效果，例如在部分病例的MRCP上，一些結(jié)石的顯示反而不如在常規(guī)掃描上顯示的清楚，這時就更需參考常規(guī)MRI掃描了. 這也是為何膽道結(jié)石的診斷，必須將MRCP和常規(guī)T2WI掃描結(jié)合起來診斷分析.

總之，低場MRCP檢查雖然有其不足之處，但只要在進(jìn)行診斷時能很好的結(jié)合常規(guī)MRI掃描圖像，認(rèn)真分析，還是基本能滿足臨床需求的. 另外人員素質(zhì)的提高，也能在一定程度上進(jìn)一步提高這方面的診斷準(zhǔn)確率，這一點(diǎn)是我們在工作中要加以注意的.

【參考文獻(xiàn)】

[1] 陳熾賢. 實(shí)用放射學(xué)[M]. 2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:621.

[2] 顏志平，張雪林，高毅. 磁共振膽胰管成象診斷膽胰管系統(tǒng)疾病的價值[J]. 世界華人消化病雜志.2000，8(9)：1075-1077.

[3] 鐘亮，陳克敏，華佳，等. 肝外膽管梗阻的磁共振膽胰管造影診斷[J]． 中華放射學(xué)雜志，1999，33(9)：613-616．

【中圖分類號】R657.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者簡介：田琪. 本科，主任醫(yī)師. 研究方向：CI、MRI診斷. Tel：0472-4113945E-mail：tianqi@sina.com

收稿日期：2015-12-15；接受日期：2015-12-31

文章編號：2095-6894(2016)01-19-02

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